痛风——吃出来的富贵病ppt课件.pptx

痛风吃出来的富贵病痛风痛风吃出来的富贵病吃出来的富贵病痛风概述痛风概述痛风的病因痛风的病因痛风的临床表现痛风的临床表现痛风的检验诊断痛风的检验诊断痛风的治疗痛风的治疗概述概述痛风痛风(gout)(gout)是一种单钠尿酸盐是一种单钠尿酸盐 (monosodium urate(monosodium urate，MSU)MSU)沉积所致的晶体相沉积所致的晶体相关性关节病关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及，与嘌呤代谢紊乱及(或或)尿酸排尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病炎和慢性痛风石疾病 ，可并发肾脏病变，可并发肾脏病变 ，重者可出现关节破坏重者可出现关节破坏 、肾功能受损，也常伴、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、血症、高血压、2 2型糖尿病以及心血管疾病。型糖尿病以及心血管疾病。痛风见于世界各地区、各民族，患病率有痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异所差异 ，在我国的患病率约为，在我国的患病率约为 0.150.150.670.67，较以前有明显升高。，较以前有明显升高。概述概述痛风在历史上被公痛风在历史上被公认为认为“国王病国王病”或或“富人病富人病”，因为，因为只有天天喝酒吃肉只有天天喝酒吃肉的富贵人家才能得的富贵人家才能得的起这种病，亚历的起这种病，亚历山大大帝，法王路山大大帝，法王路易七世，美国前总易七世，美国前总统富兰克林，元世统富兰克林，元世祖忽必烈，大科学祖忽必烈，大科学家牛顿等等，都是家牛顿等等，都是拥有这种痛苦的富拥有这种痛苦的富贵人。贵人。而如今，旧时王谢而如今，旧时王谢堂前燕，飞入寻常堂前燕，飞入寻常百姓家。由于人群百姓家。由于人群中越来越多的风险中越来越多的风险因素，例如代谢综因素，例如代谢综合征，较长的平均合征，较长的平均寿命和饮食上的改寿命和饮食上的改变，痛风的影响变变，痛风的影响变得更普遍。这种富得更普遍。这种富贵病已悄悄潜入我贵病已悄悄潜入我们身边。们身边。晚年患上痛风的英国讽刺晚年患上痛风的英国讽刺漫画家詹姆斯漫画家詹姆斯吉尔雷笔吉尔雷笔下的下的“痛风痛风”痛风的病因及发病机制痛风的病因及发病机制尿酸结晶是痛风的基本成因，而此结晶常常与血液中高尿酸尿酸结晶是痛风的基本成因，而此结晶常常与血液中高尿酸浓度有关。包括饮食习惯、遗传预先倾向性，以及肾脏对于浓度有关。包括饮食习惯、遗传预先倾向性，以及肾脏对于尿酸盐的清除率下降都可能造成高尿酸血症。尿酸盐的清除率下降都可能造成高尿酸血症。尿酸过高的原因尿酸过高的原因 1 1）尿酸生成增多）尿酸生成增多 （尿酸为嘌呤代谢的最终产物，主要（尿酸为嘌呤代谢的最终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解产生。）分解产生。）a)a)内源性因素（约内源性因素（约80%80%）b)b)饮食因素饮食因素 （约（约20%20%）2 2）尿酸排泄减少）尿酸排泄减少 a)a)经肾脏排出（约经肾脏排出（约75%75%）b)b)经肠道排出（约经肠道排出（约25%25%）痛风的病因痛风的病因生活型态：根据研究，饮食习惯因素占痛风成因的生活型态：根据研究，饮食习惯因素占痛风成因的1212，与，与酒精、添加果糖的饮料、肉类和海鲜类的摄取有很强的关联酒精、添加果糖的饮料、肉类和海鲜类的摄取有很强的关联性，而外伤和外科手术等等也和痛风有一定关系。研究发现，性，而外伤和外科手术等等也和痛风有一定关系。研究发现，适量的摄入嘌呤含量高的植物性食品（如豆子、豌豆、小扁适量的摄入嘌呤含量高的植物性食品（如豆子、豌豆、小扁豆、菠菜等）与痛风病情的发展并不相关，且蛋白质的总摄豆、菠菜等）与痛风病情的发展并不相关，且蛋白质的总摄入量也与痛风无关。饮用含酒精的饮料是导致痛风原因之一，入量也与痛风无关。饮用含酒精的饮料是导致痛风原因之一，特别是啤酒、烈酒和红酒，导致病发风险更高。适量摄取咖特别是啤酒、烈酒和红酒，导致病发风险更高。适量摄取咖啡、维他命啡、维他命C C和奶制品，以及体格锻炼可以减小得到痛风的和奶制品，以及体格锻炼可以减小得到痛风的风险。风险。基因型：痛风也与基因有一定的关系，基因型：痛风也与基因有一定的关系，6060的血尿酸浓度变的血尿酸浓度变化与基因有关。化与基因有关。痛风的病因痛风的病因健康状况：痛风患者经常同时患上其他疾病。在约健康状况：痛风患者经常同时患上其他疾病。在约7575的病的病例中，腹部肥胖、高血压、胰岛素抵抗与血脂水平异常构成例中，腹部肥胖、高血压、胰岛素抵抗与血脂水平异常构成的代谢症候群与痛风同时发生。痛风是红血球过多症、铅中的代谢症候群与痛风同时发生。痛风是红血球过多症、铅中毒、肾衰竭、溶血性贫血、牛皮癣等疾病，及器官移植的常毒、肾衰竭、溶血性贫血、牛皮癣等疾病，及器官移植的常见并发症见并发症。若男性的身体质量指数（。若男性的身体质量指数（BMIBMI）大于或等于）大于或等于3535，其患痛风的概率则会增加两倍。其患痛风的概率则会增加两倍。用药状况：利尿剂的使用与痛风发作有关。但是低剂量的氢用药状况：利尿剂的使用与痛风发作有关。但是低剂量的氢氯苯噻哒嗪（降血压利尿剂）的使用并没有增加患病风险的氯苯噻哒嗪（降血压利尿剂）的使用并没有增加患病风险的倾向。烟碱、阿司匹林（乙酰水杨酸）等其他药物的使用也倾向。烟碱、阿司匹林（乙酰水杨酸）等其他药物的使用也会增加痛风的患病概率。免疫抑制剂环孢素和他克莫司的使会增加痛风的患病概率。免疫抑制剂环孢素和他克莫司的使用也与通风的发病有关，若环孢素和氢氯苯噻哒嗪同时使用，用也与通风的发病有关，若环孢素和氢氯苯噻哒嗪同时使用，则致病概率更大。则致病概率更大。痛风的症状痛风的症状痛风会呈现出许多种痛风会呈现出许多种症状，最常见的是急剧的症状，最常见的是急剧的刺激性关节炎（关节红，刺激性关节炎（关节红，软，热和浮肿）周期性地软，热和浮肿）周期性地发作，而在脚拇趾基部的发作，而在脚拇趾基部的跖趾关节最常受影响，占跖趾关节最常受影响，占一半的病例，其他关节，一半的病例，其他关节，例如脚踝，膝盖，手腕和例如脚踝，膝盖，手腕和手指也有可能受影响。关手指也有可能受影响。关节疼痛通常在夜间发生且节疼痛通常在夜间发生且持续持续2 2到到4 4个小时。个小时。血液中的尿酸浓度若血液中的尿酸浓度若长期偏高可能导致其他症长期偏高可能导致其他症状，包含被称为痛风结节状，包含被称为痛风结节的硬且无痛的尿酸结晶沉的硬且无痛的尿酸结晶沉淀。由于骨骼侵蚀，大量淀。由于骨骼侵蚀，大量的痛风结节可能导致慢性的痛风结节可能导致慢性关节炎。高的尿酸水平也关节炎。高的尿酸水平也可能引起肾脏中的晶体沉可能引起肾脏中的晶体沉淀，导致肾结石以及随后淀，导致肾结石以及随后的急性尿酸肾病。的急性尿酸肾病。痛风出现在大脚趾的跖趾关节痛风出现在大脚趾的跖趾关节痛风的辅助检查及诊断痛风的辅助检查及诊断痛风的辅助检查痛风的辅助检查血尿酸的测定血尿酸的测定 尿酸酶法。不尿酸酶法。不分性别分性别 、年龄，、年龄，血清中血清中 MSUMSU的的最大饱和量约最大饱和量约为为 7Omg7OmgL L，超过此值即为超过此值即为高尿酸血症。高尿酸血症。由于血尿酸受由于血尿酸受多种因素影响多种因素影响而波动而波动 ，应反，应反复测定复测定 。尿尿酸的测定尿尿酸的测定 多采用尿酸酶法检测。低嘌多采用尿酸酶法检测。低嘌呤饮食呤饮食 5d5d后后 ，24h24h尿尿 尿尿 酸排泄量酸排泄量 600mg600mg为尿酸生为尿酸生成过多型成过多型 (约约 占占1010)；600mg600mg提示尿酸排泄减型提示尿酸排泄减型(约约 占占9090)，但不能除外同，但不能除外同时存在两方面缺时存在两方面缺 陷的情况陷的情况 。在正常饮食情。在正常饮食情 况下况下 ，24h24h尿尿酸排泄量以尿尿酸排泄量以 800mg800mg进行区分。进行区分。痛风的辅助检查痛风的辅助检查尿酸盐检查：偏振光显尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现为微镜下表现为 2-20m2-20m强的负性双折强的负性双折 光的针光的针状或杆状的状或杆状的 MSUMSU晶体晶体 。急性发作期关节滑液。急性发作期关节滑液中可见白细胞内、外的中可见白细胞内、外的这种晶体；在痛风石的这种晶体；在痛风石的抽吸物中，也可发抽吸物中，也可发现同样晶体；在发作间现同样晶体；在发作间歇期，曾受累关节的滑歇期，曾受累关节的滑液中也有较高的阳性发液中也有较高的阳性发现率现率 。普通显微镜也。普通显微镜也可用来观察可用来观察 ，但效果，但效果较差。较差。痛风伴随着关节中尿痛风伴随着关节中尿酸结晶的构成，在偏酸结晶的构成，在偏振光显微镜下可从关振光显微镜下可从关节滑液取得尿酸结晶节滑液取得尿酸结晶的图片的图片痛风的辅助检查痛风的辅助检查影像学检查影像学检查急性发作期仅见急性发作期仅见受累关节周围非受累关节周围非对称性软组织肿对称性软组织肿胀；反复发作的胀；反复发作的间歇期可出现一间歇期可出现一些不典型的放射些不典型的放射学改变；慢性痛学改变；慢性痛风石病变期可见风石病变期可见单钠尿酸盐晶体单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软沉积造成关节软骨下骨质破坏。骨下骨质破坏。超声检查超声检查受累关节的受累关节的超声检查可超声检查可发现关节积发现关节积液、滑膜增液、滑膜增生、关节软生、关节软骨及骨质破骨及骨质破坏、关节内坏、关节内或周围软组或周围软组织的痛风石织的痛风石及钙质沉积及钙质沉积等。等。痛风的诊断痛风的诊断中老年男性肥胖者，中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合并高尿性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。结晶者即可确诊。痛风的治疗原则痛风的治疗原则痛风治疗的目的：痛风治疗的目的：迅速有效地缓解和迅速有效地缓解和消除急性发作症状；消除急性发作症状；预防急性关节炎预防急性关节炎复发；复发；纠正高尿酸血症，促使组织中纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解沉积的尿酸盐晶体溶解 ，并防止新的晶，并防止新的晶体形成体形成 ，从而逆转和治愈痛风；，从而逆转和治愈痛风；治疗治疗其他伴发的相关疾病。其他伴发的相关疾病。痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗药物治疗 2 2方面。必要时可选择剔除痛方面。必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗，风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗，以提高生活质量。以提高生活质量。痛风的治疗痛风的治疗药物治疗药物治疗非类固醇消炎止痛药非类固醇消炎止痛药秋水仙素秋水仙素类固醇类固醇聚乙二醇重组尿酸酶聚乙二醇重组尿酸酶非药物治疗非药物治疗避免高嘌呤饮食避免高嘌呤饮食对于肥胖者对于肥胖者 ，建议采用低，建议采用低热量、平衡膳食热量、平衡膳食 、增加运、增加运动量，以保持理想体质量动量，以保持理想体质量严格戒饮各种酒类，尤其是严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。啤酒。每每 日饮水应在日饮水应在 2000ml2000ml以上，以上，以保持尿量。以保持尿量。谢谢聆听谢谢聆听主要参考文献：中华医学会风湿病学分主要参考文献：中华医学会风湿病学分会会.原发性痛风诊断和治疗指南原发性痛风诊断和治疗指南J.J.中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志,2011,15(6):410-,2011,15(6):410-413.413.后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPTPPT设计、计划书、策设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a The user can demonstrate on a projector or computer,or projector or computer,or print the presentation and print the presentation and make it into a film to be make it into a film to be used in a wider fieldused in a wider field