腹部局部解剖.ppt

(Part)(Part)Department of human anatomy Luzhou medical college 概述概述 Introduction 腹前外侧壁腹前外侧壁 Anterolateral abdominal wall 腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔 Peritoneum&peritoneal cavity 结肠上区结肠上区 Supracolic compartent 结肠下区结肠下区 Infracolic compartment 腹膜后隙腹膜后隙 Retroperitoneal space第一节第一节 概述概述腹部属躯干的一部分腹部属躯干的一部分位于胸部与盆部之间位于胸部与盆部之间其中轴骨为脊柱腰段其中轴骨为脊柱腰段分为分为腹壁腹壁和和腹腔腹腔2 2部部表面境界表面境界上界上界胸廓下口胸廓下口下界下界 耻骨联合上缘耻骨联合上缘-耻骨耻骨嵴嵴 -耻骨结节耻骨结节-腹股沟韧腹股沟韧带带 -髂嵴髂嵴-第第5 5腰椎连线腰椎连线q以腋后线为界以腋后线为界分为分为腹前外侧壁腹前外侧壁和和腹后壁腹后壁2部分部分q 除后正中部以除后正中部以脊柱腰段作支柱脊柱腰段作支柱外，外，大部分为肌大部分为肌性成份性成份q腹壁大部柔软腹壁大部柔软宽阔，便于触摸宽阔，便于触摸腹内脏器，执行腹内脏器，执行诊断与治疗以及诊断与治疗以及开腹手术开腹手术一、腹壁与腹腔一、腹壁与腹腔（一）腹壁（一）腹壁q是由腹壁围成的腔是由腹壁围成的腔q境界境界上界上界-随膈穹隆高达第随膈穹隆高达第4 4（右侧）（右侧）和第和第5 5（左侧）肋间隙水平（左侧）肋间隙水平下界：低入小骨盆至盆膈下界：低入小骨盆至盆膈前外侧界：腹前外侧壁前外侧界：腹前外侧壁后界：腹后壁后界：腹后壁q特点与意义特点与意义其实际范围比表面范围大其实际范围比表面范围大胸下部贯通伤可同时损伤胸部胸下部贯通伤可同时损伤胸部 与腹上部器官；反之腹上部器与腹上部器官；反之腹上部器 官损伤可合并胸下部器官损伤官损伤可合并胸下部器官损伤（二）腹腔（二）腹腔q腹腔的分部腹腔的分部 借小骨盆上口分为借小骨盆上口分为2 2部部-上部上部固有腹腔固有腹腔-下部下部盆腔盆腔q 腹腔的腹腔的内容内容-消化器官的大部分消化器官的大部分-脾脾-肾与肾上腺、输尿管腹部肾与肾上腺、输尿管腹部-血管、神经血管、神经-淋巴结与淋巴管淋巴结与淋巴管二、腹部的分区二、腹部的分区 九分法九分法 四分法四分法 三、体表标志三、体表标志Surfacelandmark（一）骨性标志（一）骨性标志Xiphoidprocess剑剑 突突Iliaccrest髂嵴髂嵴Anteriorsuperioriliacspine髂前上棘髂前上棘Superioredgeofpubicsymphysis耻骨联合上缘耻骨联合上缘Costalarch肋肋弓弓Pubictubercle耻骨结节耻骨结节（二）软组织标志（二）软组织标志四、体表投影四、体表投影SurfaceprojectionBackBack腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的血管、神经腹前外侧壁的血管、神经腹前外侧壁常用手术切口腹前外侧壁常用手术切口腹股沟区腹股沟区第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、腹前外侧壁的基本层次一、腹前外侧壁的基本层次（一）皮肤（一）皮肤 Skin（二）浅筋膜（二）浅筋膜 Superficialfascia1.含大量脂肪，但脐处无脂肪含大量脂肪，但脐处无脂肪 2.在脐平面以下分为两层在脐平面以下分为两层q薄，富于弹性薄，富于弹性q除腹股沟区外，移动性与伸展性较大除腹股沟区外，移动性与伸展性较大浅层浅层脂肪层脂肪层（Camper筋膜筋膜）深层深层膜性层膜性层（Scarpa筋膜筋膜）向内侧：附着于白线向内侧：附着于白线向外下：在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜向外下：在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜向内下：经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎浅筋膜、向内下：经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎浅筋膜、浅会阴筋膜及阴囊肉膜续连（浅会阴筋膜及阴囊肉膜续连（FigFig）（三）肌层（三）肌层 1.三层扁肌三层扁肌排列排列名称名称肌纤维方向肌纤维方向 移行为腱膜的部位移行为腱膜的部位 浅层浅层腹外斜肌腹外斜肌由外上斜向内下由外上斜向内下 三肌均在三肌均在腹直肌外腹直肌外侧侧移行为腱膜移行为腱膜 中层中层腹内斜肌腹内斜肌由外下斜向内上由外下斜向内上 深层深层腹横肌腹横肌由外侧横行向内侧由外侧横行向内侧 FigFigq3 3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹 壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生。壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生。q外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。临床临床意义意义2.腹直肌腹直肌Rectus abdominis位置位置-白线两侧、腹直肌鞘内白线两侧、腹直肌鞘内形态形态-是上宽下窄的带形多腹肌是上宽下窄的带形多腹肌-有有3 34 4条腱划，此处常有条腱划，此处常有 血管通过血管通过与腹直肌鞘结合特点与腹直肌鞘结合特点-鞘前层结合紧密（尤腱划鞘前层结合紧密（尤腱划 处），但与腹直肌鞘后层处），但与腹直肌鞘后层 结合疏松结合疏松3.腹直肌鞘腹直肌鞘 Sheath of rectus abdominis q是包裹腹直肌的鞘状结构是包裹腹直肌的鞘状结构q由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成q分前后两层，前层由分前后两层，前层由-和和-构成；后层由构成；后层由-和和-构构成成弓状线以上平面弓状线以上平面弓状线以下平面弓状线以下平面 腹直肌鞘形成的结构腹直肌鞘形成的结构白线白线 linea alba位置、形成位置、形成特点特点-上宽下窄上宽下窄-坚韧而少血管坚韧而少血管-约在中部有约在中部有脐环脐环临床意义临床意义-脐疝脐疝半月线半月线 Semilunate line-是鞘前、后是鞘前、后2层在腹直肌外层在腹直肌外 侧融合形成的凸向外侧的弧侧融合形成的凸向外侧的弧 形线形线弓状线弓状线 Acuate line位于脐下位于脐下45cm处，是处，是腹直肌鞘后层的游离下缘，腹直肌鞘后层的游离下缘，呈凸向上方的弓形。呈凸向上方的弓形。此线以下鞘的后层全部此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，构成鞘的前层，此线以下此线以下缺乏鞘后层，腹直肌直接缺乏鞘后层，腹直肌直接与腹横筋膜相贴与腹横筋膜相贴。（四）腹横筋膜（四）腹横筋膜 Transversefascia 贴于腹横肌和腹直肌内面。贴于腹横肌和腹直肌内面。在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。（五）腹膜下筋膜（五）腹膜下筋膜 Extraperitonealfascia 是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织。是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织。（六）壁腹膜（六）壁腹膜 Parietalperitoneum贴于腹膜下筋膜内面。贴于腹膜下筋膜内面。向上移行为向上移行为膈下筋膜膈下筋膜，向下于盆腔壁腹膜延续。，向下于盆腔壁腹膜延续。FigFig 二、腹前外侧壁的血管、神经二、腹前外侧壁的血管、神经（一）浅层的血管、神经（一）浅层的血管、神经1.浅动脉浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉脐周静脉网脐周静脉网胸腹壁静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉2.浅静脉浅静脉3.皮神经皮神经-第第7-117-11对肋间神经对肋间神经 与肋下神经的与肋下神经的前皮支前皮支 和和外侧皮支外侧皮支（二）深层的血管、神经（二）深层的血管、神经1.1.血管血管：动、静脉伴行动、静脉伴行 下下5 5对肋间后动脉对肋间后动脉 1 1对肋下动脉对肋下动脉 4 4对腰动脉对腰动脉行于行于腹内斜肌与腹横肌之间腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。分布于腹壁肌。腹壁上动脉腹壁上动脉 Superiorepigastricartery起于胸廓内动脉，向下起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘入腹直肌鞘，行于，行于-与与之之间间腹壁下动脉腹壁下动脉 Inferiorepigastricartery起于髂外动脉起于髂外动脉 经腹股沟管深环内侧、向内上经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘入腹直肌鞘 约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌 FigFig于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴营养髂嵴及邻近肌营养髂嵴及邻近肌 旋髂深动脉旋髂深动脉 Deep iliac circumflex artery2.神经神经第第7 71212胸神经前支胸神经前支在在与与之间之间向前下向前下在腋中线附近发在腋中线附近发外侧皮支外侧皮支在腹直肌外侧在腹直肌外侧入腹直肌鞘入腹直肌鞘其终支自白线两侧浅出名其终支自白线两侧浅出名 前皮支前皮支分布于腹前外侧壁的肌、分布于腹前外侧壁的肌、皮肤及壁腹膜皮肤及壁腹膜（2 2）髂腹下神经）髂腹下神经 iliohypogastric n.起于腰丛起于腰丛行于腹内斜肌与腹横肌之间行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约，在髂前上棘内侧约2.5cm 处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经浅环上方约最后经浅环上方约 2.5cm浅出。浅出。皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁 下部的肌。下部的肌。（3 3）髂腹股沟神经）髂腹股沟神经 Ilioinguinal n.亦起自腰丛。亦起自腰丛。在在髂腹下神经下方一横指与之伴行髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下（可共干），向下入腹入腹 股沟管股沟管，最后，最后经腹股沟管浅环浅出经腹股沟管浅环浅出。分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。（4 4）生殖股神经生殖支）生殖股神经生殖支Genitalbranchofgenitofemoraln.为腰丛的分支。为腰丛的分支。向下向下入腹股沟管入腹股沟管（位于精索内侧），（位于精索内侧），经浅环浅出经浅环浅出。分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹下神经髂腹下神经、髂腹股沟髂腹股沟 神经神经及及生殖股神经生殖支生殖股神经生殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，导致疝复发。导致疝复发。临床意义临床意义 HomeHome三、腹前外侧壁常用手术切口三、腹前外侧壁常用手术切口(一一)手术切口选择的原则手术切口选择的原则】能充分暴露并易于能充分暴露并易于 接近要手术的器官接近要手术的器官损伤的结构尤其是损伤的结构尤其是 血管、神经少血管、神经少操作简便并可根据操作简便并可根据 需要扩大或延长切口需要扩大或延长切口 切口缝合后张力小，切口缝合后张力小，利于术后愈合利于术后愈合 1.腹前壁正中切口腹前壁正中切口2.经腹直肌切口经腹直肌切口 弓状线以上弓状线以上皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层 腹直肌腹直肌腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层 腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜 弓状线以下弓状线以下-上述层次中去除腹直肌鞘后层上述层次中去除腹直肌鞘后层皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 白线白线 腹横筋膜腹横筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜壁腹膜壁腹膜（二）常用手术切口及层次（二）常用手术切口及层次皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 腹外斜肌及其腱膜腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜3.3.右下腹斜切口右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口）（阑尾切口、麦氏切口）四、腹股沟区四、腹股沟区 Inguinal region 位置与境界位置与境界 腹股沟区的层次腹股沟区的层次 腹股沟管腹股沟管 睾丸下降与腹股沟斜疝的关系睾丸下降与腹股沟斜疝的关系 腹股沟三角腹股沟三角 腹股沟区的薄弱因素与保护因素腹股沟区的薄弱因素与保护因素 腹股沟疝腹股沟疝（一）位置、境界（一）位置、境界（二）腹股沟区的层次（二）腹股沟区的层次q在腹股沟区，腹外斜肌移行为腱膜在腹股沟区，腹外斜肌移行为腱膜q腹外斜肌腱膜形成的结构腹外斜肌腱膜形成的结构腹股沟韧带腹股沟韧带 Inguinalligament腔隙（陷窝）腔隙（陷窝）韧带韧带 Lacunarligament 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 Pectinealligament腹股沟管浅环（皮下环）腹股沟管浅环（皮下环）Superficialinguinalring精索外筋膜精索外筋膜 Externalspermaticfascia1.皮肤皮肤2.浅筋膜（分两层）浅筋膜（分两层）3.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 Figq特点特点 -在腹股沟区明显增厚在腹股沟区明显增厚q形成的主要结构形成的主要结构腹股沟管深环（腹环）腹股沟管深环（腹环）Deepinguinalring精索内筋膜精索内筋膜 Externalspermaticfascia FigFig4.4.腹内斜肌腹内斜肌 5.5.腹横肌腹横肌n特点特点 两肌的下缘均呈弓状两肌的下缘均呈弓状 ，称，称弓状下缘弓状下缘n两肌共同形成的结构两肌共同形成的结构提睾肌提睾肌 Cremasterm.腹股沟镰腹股沟镰I Inguinalfalx（联合腱（联合腱 conjoinedtendon）6.腹横筋膜腹横筋膜7.腹膜下筋膜腹膜下筋膜8.壁腹膜壁腹膜 5 5条皱襞条皱襞脐正中襞脐正中襞-由膀胱尖至脐由膀胱尖至脐-含脐正中韧带（脐尿管遗迹）含脐正中韧带（脐尿管遗迹）脐内侧襞脐内侧襞-含脐外侧韧带（脐动脉遗迹）含脐外侧韧带（脐动脉遗迹）脐外侧襞脐外侧襞-含腹壁下血管含腹壁下血管 3 3对窝对窝腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环）腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环）腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环）腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环）膀胱上窝膀胱上窝（三）腹股沟管（三）腹股沟管 Inguinal canal1.位置、形态位置、形态位于腹股沟韧带内侧半上方位于腹股沟韧带内侧半上方由外上斜向内下由外上斜向内下是肌与筋膜形成的潜在性裂隙是肌与筋膜形成的潜在性裂隙2.通过结构通过结构男性：精索男性：精索女性：子宫圆韧带女性：子宫圆韧带3.构成构成-两口、四壁两口、四壁内口：腹股沟管深内口：腹股沟管深(腹腹)环环-位置位置外口：腹股沟管浅外口：腹股沟管浅(皮下皮下)环环-位置、形态位置、形态上壁：上壁：与与的弓状下缘的弓状下缘下壁：腹股沟韧带下壁：腹股沟韧带前壁：腹外斜肌腱膜前壁：腹外斜肌腱膜+腹内斜腹内斜 肌（外侧肌（外侧1/31/3）后壁：腹横筋膜后壁：腹横筋膜+联合腱联合腱 （内侧（内侧1/31/3）FigFig精索精索 Spermatic cord是是1 1对柔软的圆索状结构对柔软的圆索状结构从睾丸上端延至腹股沟管深环从睾丸上端延至腹股沟管深环组成组成-输精管输精管-睾丸动脉、输精管动脉睾丸动脉、输精管动脉-蔓状态静脉丛蔓状态静脉丛-生殖股神经的生殖支生殖股神经的生殖支-淋巴管淋巴管-鞘韧带鞘韧带3 3层被膜层被膜-精索外筋膜精索外筋膜-提睾肌提睾肌-精索内筋膜精索内筋膜 （四）睾丸下降与腹股沟斜疝的关系（四）睾丸下降与腹股沟斜疝的关系(了解了解)q 胚胎早期，睾丸位于腹后壁、脊柱两旁。胚胎早期，睾丸位于腹后壁、脊柱两旁。q 在睾丸下降之前，从睾丸下端至阴囊底有一条间充在睾丸下降之前，从睾丸下端至阴囊底有一条间充 质形成的带，称质形成的带，称睾丸引带睾丸引带。q 在相当成人腹股沟管腹环处，腹膜向外突出成一囊在相当成人腹股沟管腹环处，腹膜向外突出成一囊 袋，称袋，称腹膜鞘突腹膜鞘突。q 腹膜鞘突不断延伸，经腹股沟管穿过腹壁，再经耻腹膜鞘突不断延伸，经腹股沟管穿过腹壁，再经耻 骨前方伸入阴囊；腹前壁的其余各层也随浆膜向骨前方伸入阴囊；腹前壁的其余各层也随浆膜向外外 膨出，形成睾丸和精索的各层被膜。膨出，形成睾丸和精索的各层被膜。q睾丸沿腹后壁下降，至胚胎睾丸沿腹后壁下降，至胚胎第第3 3月末达髂窝月末达髂窝，第，第4 4 7 7月，下降至腹股沟管深环处，月，下降至腹股沟管深环处，出前生降入阴囊出前生降入阴囊。q睾丸降入阴囊后，腹膜鞘突上部闭锁，形成睾丸降入阴囊后，腹膜鞘突上部闭锁，形成鞘韧带鞘韧带；而下部不闭锁，围绕睾丸形成而下部不闭锁，围绕睾丸形成睾丸鞘膜睾丸鞘膜，其脏、壁，其脏、壁 两层之间的腔隙的腔称两层之间的腔隙的腔称鞘膜腔鞘膜腔。q如未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管内，则形成如未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管内，则形成 隐睾隐睾（不育；恶变为睾丸肿瘤）。不育；恶变为睾丸肿瘤）。q如腹膜鞘突不闭锁，则可导致如腹膜鞘突不闭锁，则可导致先天性腹股沟斜疝、先天性腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液。FigFigDescent of Testes精索、睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系精索、睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系 先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝Acongenitalindirectinguinalhernia 后天性腹股沟斜疝后天性腹股沟斜疝 Aacquiredindirectinguinalhernia 隐睾术隐睾术前前 隐睾术隐睾术后后（五）腹股沟三角（五）腹股沟三角（Hesselbach三角、海氏三角）三角、海氏三角）1.境界境界 是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。脉围成的三角形区域。2.临床意义临床意义 若腹腔内容物经此三角突出称若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝。腹股沟直疝。(而经而经 腹股沟管深环腹股沟管深环腹股沟管腹股沟管腹股沟管浅环突出者腹股沟管浅环突出者 称称腹股沟斜疝腹股沟斜疝)手术斜鉴别疝与直疝的标志手术斜鉴别疝与直疝的标志腹壁下动脉。腹壁下动脉。腹股沟直疝：经动脉内侧突出腹股沟直疝：经动脉内侧突出腹股沟斜疝：经动脉外侧突出腹股沟斜疝：经动脉外侧突出 Fig（六）腹股沟区的薄弱因素与保护因素（了解）（六）腹股沟区的薄弱因素与保护因素（了解）1.薄弱因素薄弱因素 从发生上看从发生上看睾丸下降留下一潜在的间隙即腹股沟管，故男性腹股沟疝睾丸下降留下一潜在的间隙即腹股沟管，故男性腹股沟疝的发生率明显高于女性（女性腹股沟管较狭长）。的发生率明显高于女性（女性腹股沟管较狭长）。从结构上看从结构上看u腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成一裂隙腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成一裂隙 腹股沟管腹股沟管 浅环，导致腹壁抗张力程度下降。浅环，导致腹壁抗张力程度下降。u腹内斜肌与腹横肌下缘均呈弓状，与腹股沟韧带间无肌肉遮盖腹内斜肌与腹横肌下缘均呈弓状，与腹股沟韧带间无肌肉遮盖从生理上看从生理上看人直立时腹压比平卧高人直立时腹压比平卧高3 3倍，故人类直立的特殊性使疝的发倍，故人类直立的特殊性使疝的发 生率增高。生率增高。从发生上看从发生上看出生后腹膜鞘突闭锁出生后腹膜鞘突闭锁从结构上看从结构上看腹股沟管为斜行裂隙，腹压增高时，其前、后壁靠近腹股沟管为斜行裂隙，腹压增高时，其前、后壁靠近浅环深面有联合腱加强；深环前面有腹内斜肌加强浅环深面有联合腱加强；深环前面有腹内斜肌加强该区腹横筋膜增厚该区腹横筋膜增厚从生理上看从生理上看腹肌收缩腹肌收缩其弓状下缘靠近腹股沟韧带其弓状下缘靠近腹股沟韧带缺口缩小或消失缺口缩小或消失提睾肌收缩提睾肌收缩精索变粗，充盈腹股沟管精索变粗，充盈腹股沟管腹横肌收缩，可缩小深环口腹横肌收缩，可缩小深环口2.保护因素保护因素（七）腹股沟疝（七）腹股沟疝由腹腔内容物经腹股沟区的薄弱处突出至皮下形成由腹腔内容物经腹股沟区的薄弱处突出至皮下形成分分斜疝斜疝和和直疝直疝两种，以斜疝多见，约占两种，以斜疝多见，约占95%95%发病率男性高于女性（男发病率男性高于女性（男女女=151=151）因右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭锁较迟，故因右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭锁较迟，故右侧斜右侧斜 疝较左侧多见。疝较左侧多见。1.1.腹股沟疝的发病因腹股沟疝的发病因素素薄弱因素薄弱因素（前述）（前述）促进因素促进因素腹壁强度腹壁强度腹内压腹内压 慢性咳嗽慢性咳嗽 慢性便秘慢性便秘 腹水腹水 经常啼哭经常啼哭妊娠妊娠 排尿困难排尿困难先天性先天性后天性后天性腹膜鞘突未闭腹膜鞘突未闭肌肉发育不良肌肉发育不良弓状下缘位置偏高弓状下缘位置偏高 手术切口愈合不良手术切口愈合不良 外伤、感染致腹壁缺损外伤、感染致腹壁缺损 老年性肌萎缩老年性肌萎缩 腹壁神经损伤腹壁神经损伤2 2、腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点、腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点 斜疝斜疝 Indirect hernia 直疝直疝 Direct hernia 脱出部位脱出部位 腹股沟管深环腹股沟管深环 腹股沟三角腹股沟三角 脱出途径脱出途径 腹腔内容物腹腔内容物腹股沟腹股沟外侧窝外侧窝深环深环腹股腹股沟管（全长）沟管（全长）浅环浅环阴囊阴囊 腹腹腔腔内内容容物物腹腹股股沟沟内内侧侧窝窝腹腹股股沟沟三三角角腹腹股股沟沟管管(一一段段）浅浅环环（一般不降入阴囊）（一般不降入阴囊）脱出方向脱出方向 由外上向内下由外上向内下 向前向前 与腹壁下动与腹壁下动脉的关系脉的关系 疝囊颈位于动脉外侧疝囊颈位于动脉外侧 疝囊颈位于动脉内侧疝囊颈位于动脉内侧 斜疝脱出途径斜疝脱出途径斜、直疝疝囊颈与腹壁下动脉关系斜、直疝疝囊颈与腹壁下动脉关系斜疝斜疝直疝直疝PutpressureoverthedeepringandaskpatienttocoughIsitcontrolled?Yes-Indirect(80%)No-Direct(20%)复习思考题复习思考题1.解释：腹直肌鞘、海氏三角、精索解释：腹直肌鞘、海氏三角、精索2.腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？3.腹前外侧壁的肌是如何排列的？三层扁肌形成的结腹前外侧壁的肌是如何排列的？三层扁肌形成的结构分别有哪些？腹横筋膜形成的结构又有哪些？构分别有哪些？腹横筋膜形成的结构又有哪些？4.腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？5.腹直肌鞘内有哪些血管神经？腹直肌鞘内有哪些血管神经？6.腹股沟管的位置、形态、构成、内容、临床意义？腹股沟管的位置、形态、构成、内容、临床意义？7.通通过腹股沟管的神经有哪些？过腹股沟管的神经有哪些？Thanks for your attention