单元腹壁的解剖.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,大纲要求,概述,表面解剖,详细内容,操作过程,实习要点,自我测试,第十三单元 腹前外侧壁的解剖,大纲要求,1,、了解腹部的范围。,2,、理解腹部的表面解剖；腹部分区：九分法和四分法；,腹腔器官在腹前壁的体表投影。,3,、了解腹部血管神经分布的一般规律。,4,、掌握腹前外侧壁的基本层次安排，及其上、下份不同的特点。,5,、掌握腹股沟管的组成、位置、内容物以及其解剖特点,和临床意义。,6,、掌握阴囊的解剖特点及其内容物（睾丸、精索）的形态特点。,概述,腹部位于胸部和盆部之间，,包括,腹壁、,腹腔,及腹腔脏器。,表面解剖,（一）体表标志：,腹白线、,脐、,腹直肌、,髂嵴、,髂前上棘、,腹股沟、,耻骨联合、,耻骨结节。,（二）分区：,1,：,4,分区,左腹上区、右腹上区、左腹下区、右腹下区,2,：,9,分区,左右季肋区、腹上区；,左右腰区、脐区；,左右髂区、腹下区,详细内容,一、浅层结构,（一）皮肤：,薄、富有弹性，,与皮下组织连接疏松。,（二）浅筋膜：,在脐平面以下，浅筋膜分两层,浅层：为脂肪层，又称,Camper,筋膜。,向下与股部浅筋膜相互延续。,深层：为膜性层，又称,Scarpa,筋膜。,在中线附于白线；向下在腹股沟韧带下方约一横指处，,附于阔筋膜；在耻骨结节之间，越过耻骨联合向下到阴囊，,与会阴浅筋膜（,Colles,筋膜）相延续。,1.,浅动脉：,肋间后动脉、,肋下动脉、,腰动脉、,腹壁上动脉、,腹壁下动脉、,腹壁浅动脉、,旋骼浅动脉,2.,浅静脉,丰富，吻合成网。,胸腹壁静脉 腋静脉、,腹壁浅静脉 大隐静脉、,附脐静脉 肝门静脉、,3.,浅淋巴管：,与浅血管伴行。,脐以上者汇入腋淋巴结，,脐以下者汇入腹股沟浅淋巴结。,脐部淋巴管可经肝圆韧带与,肝的淋巴管相交通。,4.,皮神经：,呈阶段性分布。,二、深层结构,（一）肌层,1.,腹外斜肌：,在腹直肌外侧缘移行为腱膜,向中线附着于白线，,向下形成腹股沟韧带,（,1,）腹股沟韧带：,腹外斜肌腱膜下缘伸张于髂前上棘,与耻骨结节之间，,向后卷屈返折增厚而形成。,（,2,）腔隙韧带：,腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向后下，,并向外侧转折，形成腔隙韧带，继续向外侧延续，,附着于耻骨梳，形成耻骨梳韧带,（,3,）腹股沟管浅环：,腹外斜肌腱膜在耻骨,结节外上方的,三角形的裂隙。,（,4,）内侧脚：,腹股沟管浅环的上缘部分，,附着于耻骨联合。,（,5,）外侧脚：,腹股沟管浅环的下缘部分，附着于耻骨结节。,外侧脚的部分纤维经过精索的深面与内侧脚的后方,向内上返转，附着于白线，称返转韧带。,两脚之间的纤维为脚间纤维，个体差异较大。,2.,腹内斜肌：,在腹直肌外侧缘移行为腱膜,分前后两层，参与组成腹直肌鞘,向中线附着于白线。,3.,腹横肌：,在腹直肌外侧缘移行为腱膜,参与组成腹直肌鞘后壁,向中线附着于白线。,腹内斜肌与腹横肌下缘均呈弓状越过精索的上内侧，,在腹直肌外侧缘呈腱性融合，称腹股沟镰（联合腱）。,（二）血管、淋巴及神经,1.,血管：,（,1,）下,5,对肋间后动脉、,（,2,）肋下动脉、,（,3,）,4,对腰动脉、,（,4,）腹壁上动脉、,（,5,）腹壁下动脉、,（,6,）旋骼深动脉,腹股沟三角：是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半,所围成的区域内。,2.,淋巴：,腹壁上部的深淋巴注入肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结；,腹壁中部的深淋巴注入腰淋巴结；,腹壁下部的深淋巴注入髂外淋巴结。,3.,神经：,（,1,）骼腹下神经：,在腹内斜肌与腹横肌之间斜向前下，,至髂前上棘内侧约,2.5cm,处,穿过腹内斜肌至腹外斜肌腱膜的深面，,在浅环上方约,2.5cm,处穿过腹外斜肌腱膜。,分布于耻骨上方的皮肤。,（,2,）骼腹股沟神经：,在骼腹下神经下方一横指处，并,与其平行，在腹股沟内位于精索外侧，出浅环后,分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部的皮肤。,（,3,）生殖股神经：,生殖支沿精索内侧下行，,出浅环后,分布于提睾肌与阴囊肉膜。,（三）腹横筋膜,是腹内筋膜的一部分。,在腹上部较薄弱，,在接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密。,（四）腹膜下膜,（腹膜外筋膜、腹膜外脂肪）,是位于腹横筋膜与壁腹膜之间的,疏松结缔组织。,（五）壁腹膜,在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成,5,条纵行皱襞：,(1),脐正中,内含脐正中韧带、是胚胎尿管的遗迹。,(2),脐内侧襞,内含脐动脉索、是胚胎期脐动脉闭索后的遗迹。,(3),脐外侧襞,内含腹壁下动、静脉。,分别形成,3,对凹陷：,(1),膀胱上窝,(2),腹股沟内侧窝,(3),腹股沟外侧窝,三、腹股沟区,（一）境界：,内侧界：腹直肌外侧缘,上界：髂前上棘处的水平线,下界：腹股沟韧带,腹壁的薄弱区：,（）腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并形成浅环；,（）腹内斜肌与腹横肌下缘均未到达腹股沟韧带的内侧部，呈弓状越过精索的上内侧，该区无肌肉覆盖。,（）有腹股沟管存在。,（二）腹股沟管,前壁：,腹外斜肌腱膜，外侧,1/3,有腹内斜肌,与腹横肌起始处的肌纤维加强。,后壁：,腹横筋膜，在管的内侧,1/3,有腹股沟镰；,上壁：,腹内斜肌与腹横肌弓状下缘,下壁：,腹股沟韧带。,外环：,浅环,内环：,深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，,腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜形成的一个卵圆形的孔。,实习操作,1,、结合活体检查腹前外侧壁的体表标志：,剑突、肋弓、骼峪、骼前上棘、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带、腹直肌雁划和脐。,2,、皮肤切口：,2.1,、自剑突沿腹正中线绕过脐环切至耻骨联合上缘。,2.2,、自耻骨联合上缘沿腹股沟韧带切至骼前上棘，沿切口将腹部皮肤翻向两侧。,3,、解剖浅血管和皮神经：,清除皮下组织层，在正中线两侧和相当于腋前线处，找出第,7,11,对肋间和肋下神经的前皮支和外侧皮支，看到,1,2,支即可。在腹股沟管浅环内侧稍上方，找出骼腹下神经前皮支，注意不要破坏浅环。在下腹部的浅筋膜内，找出腹壁浅动、静脉和旋骼浅动、静脉。,4,、观察浅筋膜深层的附着情况：,在下腹部横行切开浅筋膜，用手指沿浅筋膜深层和腹外斜肌腱膜之间，向内侧和向下作钝性分离，探查浅筋膜深层与腹白线的愈着和它向下至阴囊的延续情况。并检查浅筋膜深层在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜的情况。,5,、清除浅筋膜并观察腹外斜肌：,辨认腹外斜肌的起止点和纤维方向。查看肌与腱膜的,移行部位，腱膜下缘向后卷曲，折叠形成的腹股沟韧带；,在腹股沟韧带的内侧端，耻骨结节的外上方，查看腹外,斜肌腱膜成的腹股沟管浅环。浅环的边缘附着一层薄膜，,它向下包绕精索，称精索外筋膜。注意浅环的位置、构,成、形状和大小。穿出腹股沟管浅环者男性为精索，女,性为子宫圆韧带，还有骼腹股沟神经。,6,、解剖腹外斜肌，检查腹股沟管：,翻开与前锯肌交错的腹外斜肌起始部的肌齿，沿腋中线,向下至骼嵴轻轻切断腹外斜肌，在切口下端沿骼嵴、腹股,沟韧带上方一横指处，向内下方切开腹外斜肌腱膜至腹直,肌鞘外缘，注意不要切断其深面的骼腹下神经和骼腹股沟,神经。当切至浅环时，可在环的上方作一半环形切口，绕,过浅环的上方，保留浅环的完整。观察腹股沟管的前壁、,上壁和下壁。在精索表面找出骼腹股沟神经及其上方平行,的骼腹下神经，观察睾提肌并摸认精索内的输精管。在女,性尸体上找出子宫圆韧带。观察腹股沟管上壁和下壁之间,裂隙的大小。,7,、解剖腹内斜肌，观察腹前外侧壁的血管和神经：,沿肋弓下缘至腋中线切断腹内斜肌，再沿腋中线向下至,骼嵴，沿骼嵴向前内下方切断腹内斜肌在其腹股沟韧带,的起始部，注意腹内斜肌与腹横肌连结紧密，其间在助,问后血管和肋问神经贴附在腹横肌表面。观察肋间血管、,肋间神经和旋骼深血管走行，注意腹内斜肌下缘和腹横,肌下缘的关系，不必强行分离。提起精索，观察腹股沟,管后壁的腹股沟镰和腹横筋膜，找出腹壁下动、静脉及,其外侧的深环（腹环）。,8,、解剖腹直肌和腹直肌鞘：,沿腹白线两侧切开腹直肌鞘前层，在其上、下两端各作,一小横切口，翻开腹直肌鞘的前层。在腱划处，仔细剥,离腹直肌鞘前层与腹直肌的粘连。提起腹直肌，在中央,横行切断，翻向上、下两端，观察其深面的腹壁上、下,血管的位置和走行，以及肋间神经穿人腹直肌鞘的位置,和分布规律。观察腹直肌鞘后壁，仔细将脐下,4,5cm,处,的腹横筋膜向深层推开，观察腹直肌鞘后层下游离缘的,弓状线。最后观察腹自线在脐上、下方的宽度。,9,、沿两侧腋中线向下到骼嵴，沿骼嵴向前至骼前上棘切断腹横肌，注意不要过深。提起胸前壁，切断隔肌在肋弓上的起点，将胸腹前壁同时向下翻。翻起时细心用手向深面按压壁腹膜，使它和腹横肌及腹横筋膜分离，注意腹膜壁层（壁腹膜）在脐周围与腹壁联系紧密，而且在脐正中线稍右侧，有由肝连至脐的脐静脉索，脐以下，在正中线处有脐尿管索，它的外侧有脐动脉索。因此在脐周围要仔细分离，在脐处将这些索条切断，继续下翻胸腹前壁。,10,、观察腹横肌与腹膜壁层之间结构。腹横筋膜紧贴于腹横肌的深面，不必单独分出。在下腹部的壁腹膜与腹横筋膜之间可见到腹膜外组织。观察：腹壁下动、静脉的位置。在腹股沟韧带的上方恰在腹壁下动脉的外侧，腹横筋膜上有一凹口，此即腹股沟管深环，男性有精索通人。由于精索是顶着腹横筋膜下降的，故腹横筋膜包在精索内容物的表面，形成精索内筋膜。,11,、将各层恢复原位，按教材“腹股构管”一节内容观察：,腹股沟管的四壁和两个口，注意当观察后壁时，把精索小心提起“，使之与后壁分离，并牵向下方，就可看清腹股沟管后壁的内侧部为坚韧的腹股沟镰（联合腱），外侧部为腹横筋膜。综合检查腹股沟区的神经。在腹股沟管内有骼腹股沟神经和生殖股神经的生殖支，而骼腹下神经在腹股沟管的上方，在精索内侧找到生殖股神经的生殖支，直追到它出浅环。了解上述神经的来源和分布。,12,、观察“腹股沟三角”的位置，边界和结构。弄清腹股沟管斜疝和直疝的区别。,13,、将壁腹膜继续小心向下分离，暴露股环，清理结缔组织，观察股环的边界：前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带，外侧为股静脉，内侧为腔隙韧带。,Back,Back,实习要点,1,、腹部的分区；,2,、腹前外侧壁各个区域解剖层次的差异；,3,、腹股沟管的构成及内容；,4,、腹股沟三角的解剖特点；,5,、腹直肌鞘的形成。,Back,Back,