终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南ppt课件.pptx

终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南 姑息治疗姑息治疗是一门临床学科，通过姑息治疗是一门临床学科，通过早期早期识别识别、积极评估、控制疼痛、积极评估、控制疼痛和治疗其他疾病和治疗其他疾病相关症状相关症状，包括，包括躯体、社会心理和心灵的困扰来躯体、社会心理和心灵的困扰来预防预防和缓解身心痛苦，改善因和缓解身心痛苦，改善因疾病而威胁生命疾病而威胁生命的患者的患者和他们家和他们家属的生活质量。属的生活质量。适应人群适应人群 有未控制的肿瘤相关症状，如疼痛、有未控制的肿瘤相关症状，如疼痛、有未控制的肿瘤相关症状，如疼痛、有未控制的肿瘤相关症状，如疼痛、呼吸呼吸呼吸呼吸困难困难困难困难、厌食和恶液质、恶心呕吐等。、厌食和恶液质、恶心呕吐等。、厌食和恶液质、恶心呕吐等。、厌食和恶液质、恶心呕吐等。有与肿瘤诊断和治疗相关的中、重度有与肿瘤诊断和治疗相关的中、重度有与肿瘤诊断和治疗相关的中、重度有与肿瘤诊断和治疗相关的中、重度生理生理生理生理和心理问题。和心理问题。和心理问题。和心理问题。有严重的伴发疾病、精神和社会有严重的伴发疾病、精神和社会有严重的伴发疾病、精神和社会有严重的伴发疾病、精神和社会心理状况心理状况心理状况心理状况。预期生命预期生命预期生命预期生命 6 6个月。个月。个月。个月。患者及家属有对疾病发展过程了解和患者及家属有对疾病发展过程了解和患者及家属有对疾病发展过程了解和患者及家属有对疾病发展过程了解和参与参与参与参与治疗决定的需求。治疗决定的需求。治疗决定的需求。治疗决定的需求。患者及家属有姑息治疗的需求。患者及家属有姑息治疗的需求。患者及家属有姑息治疗的需求。患者及家属有姑息治疗的需求。治疗前治疗前谈话谈话与患者及家属沟通，使他们了解该与患者及家属沟通，使他们了解该与患者及家属沟通，使他们了解该与患者及家属沟通，使他们了解该疾疾疾疾病发展病发展病发展病发展的自然病程和预后，抗肿瘤治疗的意的自然病程和预后，抗肿瘤治疗的意的自然病程和预后，抗肿瘤治疗的意的自然病程和预后，抗肿瘤治疗的意义义义义和可能和可能和可能和可能带来的不良反应和并发症，理解后带来的不良反应和并发症，理解后带来的不良反应和并发症，理解后带来的不良反应和并发症，理解后续续续续治疗的治疗的治疗的治疗的性质和方法。性质和方法。性质和方法。性质和方法。了解患者及家属对姑息治疗的预期和了解患者及家属对姑息治疗的预期和了解患者及家属对姑息治疗的预期和了解患者及家属对姑息治疗的预期和要要要要求求求求，做出相应的治疗决定和制定具体措施。，做出相应的治疗决定和制定具体措施。，做出相应的治疗决定和制定具体措施。，做出相应的治疗决定和制定具体措施。治疗过程中反复与患者及家属沟通，治疗过程中反复与患者及家属沟通，治疗过程中反复与患者及家属沟通，治疗过程中反复与患者及家属沟通，及时及时及时及时了解他们的治疗预期和要求的变化。了解他们的治疗预期和要求的变化。了解他们的治疗预期和要求的变化。了解他们的治疗预期和要求的变化。主要措施 提供疼痛控制与其他痛苦症状的临床提供疼痛控制与其他痛苦症状的临床医疗医疗服务，使患者尽可能无痛服务，使患者尽可能无痛。维护和尊重生命，把死亡看作一个维护和尊重生命，把死亡看作一个正常正常的的过程。不提倡放弃治疗和安乐死，也过程。不提倡放弃治疗和安乐死，也反对过度反对过度治疗。既不刻意加速死亡，也不刻意延缓治疗。既不刻意加速死亡，也不刻意延缓 死亡死亡。整合患者的精神心理和心灵为一体整合患者的精神心理和心灵为一体进行姑进行姑息息照护。照护。提供支持系统，以帮助患者尽可能以提供支持系统，以帮助患者尽可能以积极积极的态度生活直到死亡。同时帮助患者家属的态度生活直到死亡。同时帮助患者家属正确正确对对待患者的疾病过程和他们的居丧。运用待患者的疾病过程和他们的居丧。运用团队团队工作工作满足患者和及其亲属的整体需求，满足患者和及其亲属的整体需求，包括居丧包括居丧服务服务与咨询。与咨询。同样适用于疾病过程的早中期，主要同样适用于疾病过程的早中期，主要目的目的仍然是减轻患者身心痛苦，提高生活质量。仍然是减轻患者身心痛苦，提高生活质量。肿瘤相关症状的控制1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛2.2.厌食和恶液质厌食和恶液质厌食和恶液质厌食和恶液质3.3.恶心和呕吐恶心和呕吐恶心和呕吐恶心和呕吐4.4.疲乏疲乏疲乏疲乏5.5.昏迷昏迷昏迷昏迷肿瘤晚期疼痛的处理应遵循三阶梯治疗 原则。所谓癌痛三阶梯治疗，就是在对疼痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者疼痛程度适当选择相应的止痛剂。即对于轻度疼痛的患者主要选用非阿片类止痛药辅助药物；对于中度疼痛的患者主要选用弱阿片类药物非阿片类止痛药辅助药物；对于重度疼痛患者选用强阿片类药物非阿片类止痛药辅助 药物。按阶梯用药：按阶梯用药是指止痛药物的选用应根据患者疼痛程度由轻到重，按顺序选择同强度的止痛药物，即由弱到强或由一级过渡到三级。除非是重度疼痛，可以直接从第三级强阿片类药物开始，以使疼痛快速减轻，缓解症状。另外对一些患者有神经疼痛或精神心理症状的可以适当加辅助药物以增加疗效。按时用药：按时用药是指止痛剂有规律地按规定间隔时间给予，在稳态情况下大多使用控释剂型。每一种止痛剂必须先对患者疼痛的控制进行滴定剂量，由小到大调整至最佳剂量。这样对于血药浓度的控制，药物剂量的计算和疼痛持续性缓解有益。如果患者在使用止痛剂同时有突发性剧痛，可以在原来的用药剂量上及时给予相应的剂量缓解，并在以后用药时重新滴定患者的总剂量。口服或无创用药：提倡无创用药，以口服给药为主。方法简便，且不易产生药物依赖。在不能口服或口服反应过大的情况下也可选用另外的给药方法。个体化用药：药物的使用需因人而异，具体分析。注意具体细节：对用止痛剂的患者要注意监护，密切观察其疼痛的缓解程度和药物的不良反应，并及时采取必要的措施，目的是使患者获得最佳疗效而不良反应最小。并且随着疼痛控制及症状缓解，有的患者还可以逐步减少用药剂量而达到最优化治疗。麻醉止痛剂的不良反应及处理。总的说来阿片类药物用于癌性疼痛是安全有效的，但需要使用高剂量麻醉止痛剂的患者或长期使用麻醉止痛剂的患者，会发生一些症状如便秘，镇静，尿潴留等；其他症状包括有毒代谢产物蓄积而产生中毒现象，症状包括：难治性恶心，嗜睡，瘙痒；神经性中毒症状包括：幻觉，谵妄，肌颤和感觉异常；严重可致呼吸抑制。治疗和预防这些不良反应的方式包括给予足够的水分以及改变麻醉止痛剂的种类，还要停止使用其他会增加不良反应的药物，事先对于预期会发生的不良反应进行预防性处理，对于已经出现的症状做相应的对症处理，并可使用解毒拮抗剂。谨慎对待脏器功能不全，尤其是肝肾功能不全的患者，麻醉止痛剂的剂量要削减，避免可能发生的代谢产物蓄积造成对机体的 伤害。麻醉止痛剂的耐药性和依赖性麻醉止痛剂的耐药性：一方面癌症患者因疾病的进展导致疼痛的加重而必须增加麻醉止痛剂的剂量，另一方面可能因患者产生耐药性而需要增加先前止痛剂的剂量以达到相同的止痛效果。此种正常的生理现象机理可能是因麻醉止痛剂受体水平的改变或因代谢产物改变而造成。生理上的依赖性：对于长期使用麻醉止痛剂的患者，生理上的依赖是常见的正常药理反应。若突然中断麻醉止痛剂或突然减低剂量，或应用麻醉止痛剂的拮抗剂，患者可能会产生戒断现象(如：焦躁不安、颤抖、发热、出汗、瞳孔放大、心跳加快、肌肉和腹部痉挛)。此时需要减少或停止麻醉止痛剂，必须以每天减少1020的速度缓慢递减。心理上的依赖性(成瘾性)：心理依赖性(成瘾性)是一种用某种物质后产生的心理变态强迫症，结果造成使用者生理、心理和社会学方面的伤害，而且即使发生伤害，使用者仍会强迫性地持续使用药物。实际上，无酒精或药物依赖病史的癌症患者若合理地使用适当的麻醉止痛剂是很少发生心理上成瘾的危险。谢谢