心脏电除颤相关知识.ppt

除除颤 1.一、概念一、概念 除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止室颤的过程。2.（二）、（二）、心心脏电复律复律术的原理的原理 利用高能量的脉冲利用高能量的脉冲电流，在瞬流，在瞬间通通过心心脏，使大部分心肌使大部分心肌纤维在短在短时间内同内同时除极，从而除极，从而抑制异位抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具性，消除折返途径，使具 最高最高自律性的自律性的窦房房结发出冲出冲动，恢复，恢复窦性心律。性心律。3.根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。（三）、电复律分类 胸外除颤4.根据放根据放电形式可分形式可分为交流与直流交流与直流电转复复交流交流电转复：由于复：由于难以控制以控制发放放电量量反易反易损伤心心脏目前已不采用。目前已不采用。直流直流电转复：先向除复：先向除颤器内的高器内的高压电容器充血，容器充血，储存安全存安全剂量的最大量的最大电能能（一般当（一般当400焦耳），然后在数秒焦耳），然后在数秒钟内突内突然向心然向心脏释放，使之复律。由于其放，使之复律。由于其电压、电能、能、电脉冲脉冲宽度控制在一定范度控制在一定范围内，内，故比故比较安全。安全。5.根据脉冲根据脉冲发放与放与R波关系可分波关系可分为同同步与非同步步与非同步 同步同步电复律：复律：利用特殊的利用特殊的电子装置，自子装置，自动检索索QRS波群，以波群，以病人心病人心电中中R波来触波来触发电流脉冲的流脉冲的发放，使放放，使放电发生在生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以毫秒以内，从而避免落在易内，从而避免落在易颤期，可用于房期，可用于房颤、房扑、房扑、室上性、室性心室上性、室性心动过速。功率可速。功率可设在在50200焦耳。焦耳。非同步非同步电复律：复律：无无须用用R波来启波来启动，直接充，直接充电放放电，用于室，用于室颤、室扑。功率可室扑。功率可设在在200400焦耳（焦耳（单相波）。相波）。6.（五）、（五）、电复律复律应用的适用的适应症、禁忌症、禁忌症、并症、并发症症 电复律适复律适应症症1、非同步直流、非同步直流电转复适复适应症（症（紧急适急适应症）症）心室心室颤动 心室扑心室扑动 2、同步直流、同步直流电复律适复律适应症（症（选择适适应症）症）心房心房颤动 心房扑心房扑动 室上性心室上性心动过速速 室性心室性心动过速速7.电复律禁忌症复律禁忌症洋地黄洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性所致的室性心心动过速的域速的域值下降，下降，电击后可引起心室后可引起心室纤颤等等严重的心律失常。重的心律失常。电解解质紊乱，尤其是低血紊乱，尤其是低血钾者。者。风湿活湿活动及感染性心内膜炎者。及感染性心内膜炎者。房扑、室房扑、室颤或室上性心律失常高度及完全性房室或室上性心律失常高度及完全性房室传导阻滞者。阻滞者。病病态窦房房结综合症合并心律失常者。合症合并心律失常者。心心脏明明显扩大及心功能不全者。大及心功能不全者。高高龄房房颤者，高血者，高血压性或性或动脉硬化性心脉硬化性心脏病病长期持期持续房房颤者，者，心室率特心室率特别缓慢者。慢者。慢性心慢性心脏瓣膜病，房瓣膜病，房颤以持以持续一年以上者。一年以上者。风湿性心湿性心脏病病术后，一个月以内的房后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房及甲亢症状未控制的房颤。最近最近发生生过栓塞着。栓塞着。8.电复律并复律并发症症局部皮肤灼局部皮肤灼伤急性肺水急性肺水肿诱发各种心律失常各种心律失常低血低血压体循体循环栓塞栓塞肺循肺循环栓塞栓塞心肌心肌酶增高增高心心脏破裂破裂9.二、二、电除除颤操作程序操作程序 10.1.备齐用物：除用物：除颤器、器、导电膏。膏。2.向病人家属向病人家属说明病情及除明病情及除颤事宜、征事宜、征得家属同意得家属同意。3.将病人去枕平卧于硬板床上，将病人去枕平卧于硬板床上，检查并并除去金属及除去金属及导电物物质，松解衣扣，暴露，松解衣扣，暴露胸部，胸部，监护呈室呈室颤。4.打开机器打开机器电源开关，心源开关，心脏除除颤治治疗系系统自自动进入非同步除入非同步除颤状状态。5.联接心接心电护，电极片粘极片粘贴牢固以减少牢固以减少信号噪声和干信号噪声和干扰。11.6.选择电极部位极部位:左右位：左右位：标有有Apex（正极）的（正极）的除除颤板放置在患者的左腋中板放置在患者的左腋中线平第平第五肋五肋间。另一除。另一除颤板（板（负极）放置极）放置于右于右锁骨中骨中线第第2肋肋间。7.用用较大大压力尽量使胸壁与力尽量使胸壁与电极极板板紧密接触，以减少密接触，以减少 肺肺容容积和和电阻，保阻，保证除除颤效果。效果。12.8.将将导电糊均匀涂抹于糊均匀涂抹于电极板上。极板上。9.能量能量选择：按要求确定合适的除：按要求确定合适的除颤能能量。首先量。首先120焦耳焦耳10.充充电：按下除：按下除颤手柄上的充手柄上的充电键，仪器将有一声持器将有一声持续的蜂的蜂鸣音和音和OK信号信号指示灯亮起，表示充指示灯亮起，表示充电完全完全13.11.放放电除除颤：两：两电极板极板紧压病人胸部病人胸部使使电极板与皮肤极板与皮肤紧密密连接，不能有空隙接，不能有空隙（压力力11-14kg），用两拇指持），用两拇指持续按按压除除颤手柄上的放手柄上的放电键迅速放迅速放电除除颤（电击前要确定非同步状前要确定非同步状态、警告所有在、警告所有在场人人员离开患者；离开患者；电击时，严禁接触患者、禁接触患者、病床以及其它病床以及其它连在患者身上的任何在患者身上的任何设备，以免出以免出现意外意外电击）。）。12.立即立即观察示波心察示波心电活活动，描，描记心心电图，心，心脏听听诊，继续进行有效复行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。14.13.无效无效时可重复除可重复除颤，最大能量，最大能量为200焦耳。焦耳。14.根据需要根据需要选择同步状同步状态时，按下，按下SYNC同步同步键，应观察察监护器器图象，看象，看直流直流电除除颤标志是否附于志是否附于R波中，若附波中，若附于上于上时，操作按上述程序。，操作按上述程序。15.关关电源、用源、用纱布擦布擦净病人皮肤，擦病人皮肤，擦净电极板，整理用物。极板，整理用物。15.三、操作注意事三、操作注意事项及及质量要求量要求16.注意事注意事项除除颤前确定患者除前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少注意避开起搏器部位至少10cm。除除颤前确定周前确定周围人人员无直接或者无直接或者间接与患者接触接与患者接触操作者身体不能与患者接触，不能与金属操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接物品接触。触。电极板放置位置要准确，并极板放置位置要准确，并应与患者皮肤与患者皮肤紧密接触，密接触，保保证导电良好。良好。导电糊涂抹要均匀，防止皮肤灼糊涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。动作迅速，准确。作迅速，准确。保持除保持除颤器完好器完好备用。用。17.质量要求量要求1.熟悉机器性能熟悉机器性能 2.操作熟操作熟练、动作敏捷、符合作敏捷、符合抢救需要救需要 3.电击部位准确、有效、安全部位准确、有效、安全 18.注：决定注：决定电复律复律术能否成功的能否成功的三个因素三个因素1.电能量的大小。能量的大小。2.心心脏异位异位兴奋性高低，若异位性高低，若异位兴奋性性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。律。3.窦房房结功能，若功能，若窦房房结功能低下，除极功能低下，除极后后难以建立以建立窦性心律。性心律。19.20.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析21.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求22.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field23.