爱爱医资源心脏疾病的心电图诊断ppt课件.ppt

心心脏疾病的疾病的心心电图电图诊断断1 1.疾病与心电图心电图各波段的命名先心病心电图心血管疾病离子通道疾病呼吸系统疾病内分泌及代谢疾病神经系统疾病药物与心电图2 2.心电图各波段命名 一份典型心一份典型心电图电图由由P P、QRSQRS、T T、U U波和波和P-RP-R间间期、期、Q-TQ-T间间期期组组成。成。3 3.一、P波形态与命名4 4.二、QRS波群命名5 5.三、ST段形态与命名6 6.四、T波形态与命名7 7.8 8.先心病心电图一、右位心一、右位心 右位心伴内右位心伴内脏脏倒置，倒置，发发生率占生率占0.1%0.1%。心心电图对电图对右位心具有病因学右位心具有病因学诊诊断的特征价断的特征价值值。心心电图诊电图诊断断标标准：准：1 1、I I导联导联P P、QRSQRS、T T波倒置。波倒置。2 2、II II、IIIIII、aVRaVR与与aVLaVL导联图导联图形互形互换换，aVFaVF图图形不形不变变。3 3、导联导联均呈均呈rSrS型，振幅依次减少。型，振幅依次减少。对对于右位心患者，要描于右位心患者，要描记记左、右手反接后的心左、右手反接后的心电电图图和和V V2 2、V V1 1、V V3R3RVV5R5R导联导联心心电图电图。9 9.1010.二、房二、房间间隔缺隔缺损损（ASDASD）ASD ASD约约占先心病的占先心病的10%10%，女多于男，女多于男约约3 3：1 1。（一）（一）继发继发孔型孔型ASDASD 缺口位于卵缺口位于卵圆窝圆窝的的窝窝壁。壁。左房左房压压力高于右房，左向右分流，引起右心力高于右房，左向右分流，引起右心负负荷荷增重。增重。1111.ASD心电图诊断：1、P波增高，代表右房扩大。2、P-R间期延长，房室向后。3、多表现为RBBB图形。4、QRS电轴右偏。5、中年以后发生APC、AT、AFL、AF。1212.1313.（二）（二）原原发发孔型孔型ASDASD 此型此型ASDASD实际实际上是房室隔缺上是房室隔缺损损，三尖瓣附着位置低，有，三尖瓣附着位置低，有一部分一部分间间隔在左右室之隔在左右室之间间，称此部，称此部为为房房间间隔，缺口即在此隔，缺口即在此部。部。心心电图诊电图诊断：断：1 1、P P波高尖。波高尖。2 2、P-RP-R间间期延期延长长（70%70%）。）。3 3、表、表现为现为RBBBRBBB图图形。形。4 4、电轴电轴左偏左偏发发生率生率100%100%，原因是房室，原因是房室结结位置低，心室最先位置低，心室最先除极部位在心尖部，除极向量指向左上，除极部位在心尖部，除极向量指向左上，电轴电轴左偏。左偏。5 5、V V4 4VV6 6有有q q波。波。1414.1515.三、室三、室间间隔缺隔缺损损（VSDVSD）VSD VSD是是CADCAD的的25%50%25%50%左室左室压压力高，血液力高，血液经经缺口流入右室，右室缺口流入右室，右室负负荷增重。荷增重。大型室缺，当肺大型室缺，当肺A A压压力高于左心力高于左心时时，出，出现现右向左分流，右向左分流，发发生双生双侧侧心室肥大。心室肥大。心心电图诊电图诊断：断：1 1、P P波波电压电压增高。增高。2 2、右室肥大。、右室肥大。3 3、左室、左室电压电压高。高。4 4、V V2 2、V V3 3出出现现高大高大RSRS波，波，R+SR+S6.0mV6.0mV。5 5、V V1 1、V V2 2导联导联出出现现呈呈圆顶圆顶尖角形尖角形T T波（先天性波（先天性T T波）。波）。1616.1717.四、动脉导管未闭（PDA）PDA是主动脉与肺动脉之间的一根管道。出生后如关闭机制有缺陷，即构成PDA。心电图诊断：1、双侧心室肥大。2、II、III、aVF导联R波高大。3、V5 5、V6 6导联q波深，ST抬高，T波高大。1818.1919.主动脉瓣狭窄：分先天与后天两种，儿童多为先天，占CAD3%6%，男女比例4：1。心电图改变发生于V4 4V6 6导联（左室收缩期负荷增重）1、V4 4V6 6导联R波异常增大。2、ST段呈下斜型下降。3、T波倒置。2020.2121.六、主动脉关闭不全 主要引起左室舒张期负荷增重。心电图诊断：1、V5 5、V6 6导联出现深q波，R波增大。2、ST段抬高。3、T波增大。2222.2323.七、法洛四七、法洛四联联症（症（F4F4）F4 F4指肺指肺动动脉狭窄、脉狭窄、VSDVSD、主、主动动脉脉骑骑跨和右心室跨和右心室肥厚四种肥厚四种联联合畸形，占合畸形，占CADCAD的的5.26%5.26%术术前前RBBBRBBB发发生率生率100%100%。心心电图诊电图诊断：断：1 1、P P波波电压电压高，占高，占61.05%61.05%。2 2、V V1 1呈呈qRqR型，占型，占80%80%，V V2 2以左出以左出现现深深S S波。波。3 3、电轴电轴右偏，占右偏，占9.6%9.6%。2424.2525.三尖瓣下移（三尖瓣下移（EbsteinEbstein畸形）畸形）指三尖瓣下移，部分右室指三尖瓣下移，部分右室“房化房化”，占，占CADCAD的的0.5%0.5%。心心电图诊电图诊断：断：1 1、P P波高得出奇，有波高得出奇，有“喜喜玛玛拉雅拉雅”P”P波之称波之称 2 2、P-RP-R间间期延期延长长。3 3、RBBBRBBB，V V1 1出出现现q q波，波，T T波倒置，是本病的另波倒置，是本病的另一心一心电图电图特征。特征。4 4、25%25%患者有患者有WPWWPW。2626.2727.十、肺动脉瓣狭窄 本病占CAD的10%，肺动脉瓣口狭小，右室收缩期负荷增重。心电图诊断：1、电轴右偏。2、V1 1呈R、qR、Rs型，R波异常高大。3、V5 5、V6 6导联呈rS型。2828.2929.心血管学疾病一、急性心肌炎 心电图诊断：1、窦性心动过速。2、T波普遍低平。3、ST抬高（炎症），ST段下降。4、房室传导阻滞。3030.3131.二、心包炎（一）急性心包炎 心电图诊断：1、窦性心动过速 炎症波及窦房结。2、ST段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。3、QRS低电压，大量心包积液。3232.3333.（二）慢性缩窄性心包炎 1、窦速 房颤 2、QRS低电压 3、T波普遍低平或倒置。3434.3535.三、风心病、二尖瓣狭窄 1、二尖瓣P波。2、右室肥厚，电轴右偏。3、心房扑动或心房颤动占50%。3636.3737.四、高血压病 1、左室电压高 2、ST-T改变 3、左方扩大3838.3939.（一）心尖部肥厚型心肌病 心肌肥厚局限于心尖部，心电图改变酷似心内膜下心肌梗死：1、V3 3-V6 6 T波对称性倒置，呈冠状T波 2、V3 3-V6 6导联ST段下降 3、V3 3-V6 6导联R波增高五、心肌病4040.4141.4242.（二）梗阻型心肌病（室间隔肥厚型）1、V1 1、V2 2 导联R波增大 2、V4 4-V6 6 导联出现异常Q波（深而不宽）3、ST-T改变4343.4444.（三）（三）扩扩心病（心病（DCMDCM）以心以心脏扩脏扩大大为为主，室壁主，室壁变变薄，病薄，病变变弥散，波及弥散，波及全心。全心。1 1、QRSQRS增增宽宽，切迹、异常，切迹、异常QQ波，波，QRSQRS低低电压电压 2 2、ST-TST-T改改变变 3 3、P P波切迹波切迹 4 4、左束支阻滞伴、左束支阻滞伴电轴电轴右偏，是右偏，是扩扩心病特征性心心病特征性心电电图图改改变变 5 5、室性早搏、室速、室性早搏、室速4545.4646.4747.六、SSS 心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率35次/分。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏2.5s。4、房室阻滞（双结病变）。5、慢快综合征。4848.4949.离子通道疾病一、一、BrugadaBrugada波与波与BrugadaBrugada综综合征合征 （一）（一）BrugadaBrugada波波 瞬瞬间间外向外向电电流流ItoIto使右室心肌使右室心肌细细胞胞动动作作电电位出位出现现切迹，平台期减弱或消失，引起切迹，平台期减弱或消失，引起BrugadaBrugada波。波。1 1、V V1 1、V V2 2或或V V1 1、V V2 2上一肋上一肋间类间类似右束支阻滞似右束支阻滞图图形。形。2 2、STST段呈下斜型，段呈下斜型，马马鞍型或混合型特点。鞍型或混合型特点。3 3、V V1 1、V V2 2导联导联T T波倒置。波倒置。5050.5151.（二）Brugada综合征 1、出现Brugada波。2、发生室速或室颤。5252.5353.二、二、长长Q-TQ-T间间期期LQ-TsLQ-Ts分分为遗传为遗传性和性和获获得性两种得性两种类类型。型。遗传遗传性性LQ-TsLQ-Ts主要主要见见于儿童和青年人。从于儿童和青年人。从发发病起病起1010年内病年内病死率死率50%50%，主要死于，主要死于恶恶性心律失常。性心律失常。基因突基因突变变引起引起细细胞膜上离子通道功能异常，已胞膜上离子通道功能异常，已发现发现的有的有3 3号、号、7 7号、号、1111号、号、2121号染色体上的基因突号染色体上的基因突变变。心心电图电图表表现现：1 1、Q-TQ-T间间期延期延长长 2 2、T T波波宽宽大大 3 3、室早、室速或室、室早、室速或室颤颤5454.5555.5656.呼吸系统疾病一、慢性肺心病 心电图诊断：1、肺型P波。2、电轴右偏。3、右室肥厚。4、顺钟向转位。5、ST-T改变。5757.5858.二、急性肺栓塞 静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。心电图诊断：1、出现SI I、QIIIIII、TIIIIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏。5959.6060.6161.内分泌及代谢疾病一、甲亢 本病为T3、T4分泌过多所致，多见于女性，心脏最常受损，心电图改变明显：1、窦性心动过速。2、P波增高。3、ST下降，T波低平、双向或倒置。4、房性快速心律失常。5、Q-T间期偏短。6262.6363.二、甲状腺功能减退 1、窦性心动过缓。2、P-QRS 低电压。3、T波低平或平坦。4、Q-T间期延长。6464.6565.神经系统疾病一、脑血管疾病 包括脑挫伤、脑出血等。1、P波高尖，脑型P波。2、出现巨大TU波，可直立、可倒置。3、Q-T间期延长。4、出现一过性AMI波形。5、出现巨大J波。6666.6767.6868.二、周期性麻痹 临床以反复发作的迟缓性疾病伴血钾改变为特征，低钾型常见。1、U波增大。2、ST段下降。3、T波低平。6969.7070.三、进行性肌营养不良症 心电图异常发生率75%95%1、V1 1 导联R波增大。2、I、aVL、V5 5、V6 6 出现深而窄的Q波。3、窦性心率偏快。4、传导阻滞。7171.7272.药物与心电图一、洋地黄类 洋地黄应用于临床200余年来，仍然是治疗心衰的基本首物之一。但它的治疗量与中毒是十分接近，用药安全范围窄，易中毒。（一）洋地黄影响的心电图特征：1、Q-T间期缩短。2、ST-T改变呈鱼钩状。7373.7474.7575.7676.（二）洋地黄中毒的心电图表现 1、多源或多形室性早搏二联律。2、短阵多形室性心动过速。3、心房颤动合并心室长间歇（2.5S）4、房速合并房室阻滞。5、阵发性交界性心动过速。6、心室颤动。7777.7878.7979.洋地黄洋地黄过过量，房量，房颤颤合并合并长长R-RR-R间间歇歇3.23S3.23S8080.8181.8282.二、心律平 心律平直接作用于细胞膜，抑制Na、Ca 2 通道，延长动作电位时程和心肌有效不应期。心律平过量的心电图表现 1、窦性心动过缓。2、P-R间期延长。3、QRS时限增宽。4、Q-T间期延长。8383.8484.三、抗肿瘤药物 阿雷素等抗肿瘤药物可引起心率加快，ST段下降，T波低平、切迹、双向或倒置。8585.8686.叠氮钠药物中毒可致急性广泛性心肌损伤型ST-T改变。8787.8888.8989.