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第三章第三章 血血 液液 Blood 第一第一节节 血液的血液的组组成和理化性成和理化性质质 体体 液液（占体重（占体重60%）细细胞内液胞内液（40%）细细胞外液胞外液（20%）血液血液5%（指血（指血浆浆）组织组织液液15%（包括淋巴液）（包括淋巴液）血液（全血）占全身体重血液（全血）占全身体重 7%8%一、体液一、体液(body fluid)二、血液的二、血液的组组成与功能成与功能（一）（一）血液的血液的组组成成（二）血液的生理功能（二）血液的生理功能1、运、运输输2、缓缓冲冲3、调节调节体温体温4、免疫和防、免疫和防护护项目项目正常值正常值主要取决因素主要取决因素意义意义比重比重全血：全血：1.0501.060血浆血浆:1.0251.030血中红细胞数量血中红细胞数量血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度血沉血沉第一小时末第一小时末:男男:3mm,女女:10mm纤维蛋白原纤维蛋白原,球蛋白的球蛋白的数量数量可用作某些疾病的诊断可用作某些疾病的诊断粘滞粘滞性性全血全血:4.05.0血浆血浆:1.62.4(与水相比与水相比)血中红细胞数量血中红细胞数量血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度可影响血流阻力影响血可影响血流阻力影响血压压血浆血浆渗透渗透压压共共711Kpa,晶体渗透压晶体渗透压:707.7Kpa,胶体渗透压胶体渗透压:3.33Kpa血中晶体物质数量血中晶体物质数量血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)含含量量保持细胞内外水平衡保持细胞内外水平衡保持血管内外水平衡保持血管内外水平衡血浆血浆PH值值7.357.45血浆中主要缓冲对血浆中主要缓冲对:NaHCO3:H2CO3=20:1保持酸碱平衡保持酸碱平衡,稳定稳定PH值值血液的理化特性血液的理化特性血血浆浆渗透渗透压压作用：作用：胶渗胶渗压压：维维持血容量及持血容量及调节调节血管内外水分血管内外水分的分布。的分布。晶渗晶渗压压：维维持持红细红细胞正常大小、形胞正常大小、形态态、功、功能。能。血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压(colloid osmotic pressure)血血浆浆晶体渗透晶体渗透压压(crystal osmotic pressure)第二第二节节 血血细细胞及其功能胞及其功能一、一、红细红细胞生理胞生理crenated erythrocyte圆锯齿圆锯齿状的状的红细红细胞胞Biconcave discoid shapeof normal erythrocyte 红细红细胞的数量胞的数量 男性男性:4.05.51012/L；Hb:120160g/L 女性女性:3.55.01012/L；Hb:110150g/L 新生儿新生儿:6.01012/L;Hb:5天内达天内达200g/L贫贫血血（anemia）：循循环环血血液液中中红红细细胞胞或或血血红红蛋白量低于正常蛋白量低于正常值值下限。下限。（1）红细红细胞的可塑性胞的可塑性变变形形影响因素：影响因素：表面表面积积与体与体积积之比之比 红细红细胞内的粘滞度胞内的粘滞度 红细红细胞膜的胞膜的弹弹性和粘度性和粘度二、二、红细红细胞的生理特性和功能胞的生理特性和功能0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl（2）红细红细胞膜的渗透脆性与溶血胞膜的渗透脆性与溶血溶血（溶血（hemocytolysis）：将）：将红细红细胞放入低胞放入低渗溶液中，由于渗透作用，水分将渗溶液中，由于渗透作用，水分将进进入入红细红细胞，体胞，体积积增大，如果增大到增大，如果增大到4560，则则红细红细胞破裂，胞胞破裂，胞质质中中Hb逸出逸出细细胞外，胞外，这这一一现现象称象称为红细为红细胞溶解，胞溶解，简简称溶血。称溶血。渗透脆性（渗透脆性（osmotic fragility）：）：红细红细胞抵胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破不易破抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破容易破悬悬浮浮稳稳定性定性（suspension stability）在正常生理条件下，在正常生理条件下，红细红细胞在血胞在血浆浆中能中能够够保持保持悬悬浮状浮状态态而不易沉降的特性。而不易沉降的特性。红细红细胞沉降率胞沉降率:（erythrocyte sedimentation rate ESR）将盛抗凝血的血沉管垂直静置，通常以将盛抗凝血的血沉管垂直静置，通常以红细红细胞在第一小胞在第一小时时末下沉的距离表示末下沉的距离表示红细红细胞沉降的胞沉降的速度。男性速度。男性为为015mm/h，女性，女性为为020mm/h。（3）红细红细胞的胞的悬悬浮浮稳稳定性与血沉定性与血沉Rouleaux formation缗钱缗钱状形成状形成红细红细胞的叠胞的叠连连思考思考题题:将血沉正常的人的将血沉正常的人的红细红细胞胞置于血沉快的病人的血置于血沉快的病人的血浆浆中中,血沉血沉结结果如何果如何?（二）红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成 生成部位：胚胎早期为卵黄囊，后为肝、脾和骨 髓；出生后主要在骨髓。蛋白质 基本原料 造血原料：铁 叶酸 成熟因子 VitB12巨幼巨幼红细红细胞胞性性贫贫血血缺缺铁铁性性贫贫血血 2.红细胞生成的调节 干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E）爆式促爆式促进进因子因子 晚期红系祖细胞（CFU-E）可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞 缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）-促红细胞生成素（EPO）雄激素二、二、白白细细胞生理胞生理 （一）白（一）白细细胞的形胞的形态态、正常、正常值值、功能、功能和分和分类类数量：数量：(410)109/L，变变异范异范围围大大功能：功能：实现对实现对机体的机体的防御防御功能功能分分类类：粒：粒细细胞、胞、单单核核细细胞、淋巴胞、淋巴细细胞胞（二）白（二）白（二）白（二）白细细细细胞的特性及各胞的特性及各胞的特性及各胞的特性及各类类类类白白白白细细细细胞胞胞胞的功能的功能的功能的功能生理特性：生理特性：生理特性：生理特性：血血血血细细细细胞渗出胞渗出胞渗出胞渗出 趋趋趋趋化性化性化性化性 吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用 分解作用分解作用分解作用分解作用中性粒中性粒细细胞胞嗜酸粒嗜酸粒细细胞胞嗜碱粒嗜碱粒细细胞胞颗颗粒粒细细胞胞单单核核细细胞胞淋巴淋巴细细胞胞无无颗颗粒粒细细胞胞三、血小板三、血小板(platelet)生理生理 血小板是从骨髓中成熟的血小板是从骨髓中成熟的巨核巨核细细胞胞胞胞浆浆裂裂解脱落下来的具有代解脱落下来的具有代谢谢能力的小能力的小块细块细胞胞胞胞质质。（一）血小板的形（一）血小板的形态态、正常、正常值值和功能和功能正常正常值值：100300109/L（1030万万/mm3）功能：功能：参与止血，促参与止血，促进进凝血，凝血，维维持毛持毛细细血管血管内皮内皮细细胞正常的通透性。胞正常的通透性。（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性1、粘附、粘附2、聚集、聚集3、释释放放4、吸附、吸附5、收、收缩缩思考：思考：为为什么有的人什么有的人伤伤口流血一段口流血一段时间时间后血液会自己在后血液会自己在伤伤口口处处凝固？凝固？（三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能1、生理性止血、生理性止血（hemostasis）2、参与凝血、参与凝血3、维维持毛持毛细细血管壁的通透性血管壁的通透性4、吸附作用、吸附作用小血管破小血管破损损，血液从血管中流出，数，血液从血管中流出，数分分钟钟后出血自行停止的后出血自行停止的现现象。象。第三第三节节 血液凝固与血液凝固与纤维纤维蛋白溶解蛋白溶解 一、血液凝固一、血液凝固（blood coagulation）血液由流血液由流动动的溶胶状的溶胶状态变态变成不能流成不能流动动的凝的凝胶状胶状态态的的过过程。程。血血浆浆中的中的纤维纤维蛋白原蛋白原转变为转变为不不溶性的溶性的纤维纤维蛋白多聚体，并将血蛋白多聚体，并将血细细胞网胞网络络于其于其中，形成血凝中，形成血凝块块。血清：血清：血液凝固后血液凝固后12小小时时，血凝，血凝块发块发生回生回缩缩所所释释放出的淡黄色液体。放出的淡黄色液体。血清缺乏血清缺乏纤维纤维蛋白原和少量参蛋白原和少量参与凝血的凝血因子，增添了少量血与凝血的凝血因子，增添了少量血凝凝时时由内皮由内皮细细胞和血小板胞和血小板释释放的化放的化学物学物质质。血清与血血清与血浆浆的区的区别别（一）凝血因子（一）凝血因子（coagulation factor）血液和血液和组织组织中直接参与凝血的物中直接参与凝血的物质质。1、除因子、除因子和和PL外，都外，都为为蛋白蛋白质质(酶酶)2、多在肝、多在肝脏脏合成合成,有些合成需有些合成需Vitk参与参与;特点特点:3、除因子除因子外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性（二）凝血（二）凝血过过程程1、血液凝固的基本反、血液凝固的基本反应过应过程程 凝血凝血过过程是一个蛋白程是一个蛋白质质有限水解的有限水解的过过程，可程，可分三个步分三个步骤骤：（1）凝血凝血酶酶原激活物的形成。原激活物的形成。（2）凝血凝血酶酶原激活物激活凝血原激活物激活凝血酶酶原生成原生成凝血凝血酶酶。（3）在凝血在凝血酶酶的作用下的作用下纤维纤维蛋白原蛋白原变变成成纤纤维维蛋白。蛋白。1、内源性凝血内源性凝血 完全靠血完全靠血浆浆内的凝血因子完成。由因内的凝血因子完成。由因子子始始动动。（1）表面激活）表面激活阶阶段段（2）磷脂表面）磷脂表面阶阶段段（3）纤维纤维蛋白的形成蛋白的形成阶阶段段2、外源性凝血外源性凝血 不完全靠血不完全靠血浆浆内的凝血因子完成。由内的凝血因子完成。由组织组织因子始因子始动动。3、外源性凝血和内源性凝血之外源性凝血和内源性凝血之间间的区的区别别内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血凝血过程启凝血过程启动动血管内膜下胶原纤维血管内膜下胶原纤维或异物激活因子或异物激活因子开开始始损伤组织释放出组织损伤组织释放出组织因子因子开始开始凝血因子存凝血因子存在部位在部位全在血浆中全在血浆中存在组织和血浆中存在组织和血浆中参与凝血酶参与凝血酶数量数量多多少少凝血过程凝血过程长短速度长短速度约需数分钟约需数分钟较慢较慢约数秒钟约数秒钟较快较快二、血液中的抗凝系二、血液中的抗凝系统统 丝丝氨酸蛋白抑制物氨酸蛋白抑制物：抗凝血抗凝血酶酶等。等。抗抗凝凝血血酶酶是是肝肝脏脏合合成成的的球球蛋蛋白白。能能与与凝凝血血酶酶结结合合形形成成复复合合物物，使使凝凝血血酶酶失失去去活活性性；能能使使激激活活的的因因子子、a、a失失活活；与与肝肝素素结结合后作用合后作用2000倍倍。肝肝 素素：是由肥大是由肥大细细胞胞产产生的粘多糖。生的粘多糖。作用：与一些体液抗凝物作用：与一些体液抗凝物质结质结合后，增合后，增强强抗凝血抗凝血酶酶物物质质的抗凝活性；能增的抗凝活性；能增强强蛋白蛋白质质C的活性和刺激血管内皮的活性和刺激血管内皮细细胞胞释释放放纤纤溶溶酶酶原激活物，增原激活物，增强强纤维纤维蛋白溶解；抑制血蛋白溶解；抑制血小板的聚集与小板的聚集与释释放。放。蛋白蛋白质质C系系统统：蛋白蛋白质质C等等。蛋白蛋白质质C是肝是肝脏脏合成的合成的VitK依依赖赖因子。因子。作作用用：灭灭活活凝凝血血因因子子、；阻阻碍碍因因子子与与血血小小板板磷磷脂脂膜膜结结合合，从从而而降降低低因因子子对对凝凝血血酶酶原原的的激激活活作作用用；刺刺激激纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物的的释释放放，增增强强纤纤溶溶酶酶活活性性，促促进纤维进纤维蛋白溶解。蛋白溶解。纤维纤维蛋白的形成和溶解的关系蛋白的形成和溶解的关系三、三、三、三、纤维纤维纤维纤维蛋白的溶解蛋白的溶解蛋白的溶解蛋白的溶解 血管激活物血管激活物 组织组织激活物激活物 血血浆浆激活物激活物 纤纤溶溶酶酶原原 纤纤溶溶酶酶 抑制物抑制物 纤维纤维蛋白（原）蛋白（原）纤维纤维蛋白降解蛋白降解产产物物纤纤溶溶酶酶原的激活原的激活 1.正正常常血血管管内内皮皮完完整整光光滑滑，不不易易激激活活因因子子，不不易易使使血血小小板板吸吸附附和和聚聚集集；血血液液中中又又无无因因子子，故不会启，故不会启动动内源或外源性凝血内源或外源性凝血过过程。程。2.血血液液不不断断流流动动，即即使使血血浆浆中中有有一一些些凝凝血血因因子被激活，也会不断地被稀子被激活，也会不断地被稀释释运走。运走。3.血液中具有血液中具有纤纤溶系溶系统统,能促使能促使纤维纤维蛋白溶解。蛋白溶解。正常情况下，血流在血管内不凝固的原因正常情况下，血流在血管内不凝固的原因第四第四节节 血量、血量、输输血与血型血与血型一、血量（一、血量（blood volume）占体重占体重占体重占体重78%60Kg78%60Kg的人，的人，的人，的人，4-5L4-5L。包括循包括循包括循包括循环环环环血量和血量和血量和血量和贮备贮备贮备贮备血量。血量。血量。血量。二、二、二、二、输输输输血（血（血（血（blood transfusionblood transfusion）健康人一次失血不超健康人一次失血不超健康人一次失血不超健康人一次失血不超过过过过10%10%全身血量，全身血量，全身血量，全身血量，不出不出不出不出现临现临现临现临床症状。床症状。床症状。床症状。健康人一次失血超健康人一次失血超健康人一次失血超健康人一次失血超过过过过20%20%全身血量，全身血量，全身血量，全身血量，出出出出现临现临现临现临床症状。失血超床症状。失血超床症状。失血超床症状。失血超过过过过30%30%，危及生命。，危及生命。，危及生命。，危及生命。需需需需输输输输血。血。血。血。三、血型（三、血型（blood group）血型是血血型是血细细胞上特异抗原物胞上特异抗原物质质的的类类型。型。红细红细胞膜上含有的特异性抗原物胞膜上含有的特异性抗原物质质称之称之为为凝集原凝集原。而血清中与之相。而血清中与之相对对应应的特异性抗体称的特异性抗体称凝集素凝集素。凝集反凝集反应应：当含有某种凝集原的：当含有某种凝集原的红细红细胞和与之相胞和与之相对应对应的血清凝集素相的血清凝集素相遇遇时时，就会，就会发发生生凝集反凝集反应应。红细红细胞凝胞凝集成集成团团，并会，并会发发生生溶血溶血反反应应。Landsteiner 奥地利奥地利1930年年获诺贝获诺贝尔尔医学及生理医学及生理学学奖奖（一）（一）ABO血型血型 1、ABO血型分型原血型分型原则则：血型血型红细红细胞上的抗原血清中的抗体胞上的抗原血清中的抗体 A A 抗抗B B B 抗抗A AB AB 无无 O 无无 抗抗A抗抗BABOABO血型系血型系血型系血型系统统统统抗原和抗体抗原和抗体抗原和抗体抗原和抗体2、用、用A、B型型标标准血清准血清检检定血型定血型在在A型血清中型血清中（含抗（含抗B凝血素）凝血素）在在B型血清中型血清中（含抗（含抗A凝血素）凝血素）血型血型O+A+B+AB3、输输血原血原则则：输输同型血。交叉配血。同型血。交叉配血。如果主、次如果主、次侧侧均不均不发发生生凝集反凝集反应应，可，可输输血。血。如果主如果主侧侧不不发发生凝集反生凝集反应应、次、次侧发侧发生凝集反生凝集反应应，可少量可少量缓缓慢慢输输血。血。如果主、次如果主、次侧侧均均发发生凝集反生凝集反应应，不可，不可输输血。血。（二）（二）Rh血型血型1、发现发现 Rh(Rhesus)血型系血型系统统（1941）将将Rh monkey红细红细胞注入家兔体内，胞注入家兔体内，产产生抗生抗Rh monkey红细红细胞的抗体，此抗体血清胞的抗体，此抗体血清与人与人红细红细胞混合，胞混合，85%美洲白人美洲白人红细红细胞被凝胞被凝集，集，说说明人明人红细红细胞膜上含有与胞膜上含有与Rh monkey一一样样的抗原，即命名的抗原，即命名Rh血型抗原。血型抗原。2、Rh血型系血型系统统的抗原和分型的抗原和分型 C、c、D、E、e；D抗原特异性最抗原特异性最强强 Rh血型抗原血型抗原仅发现仅发现于于红细红细胞膜上。胞膜上。3、Rh血型的特点和血型的特点和临临床意床意义义 Rh血型抗体（血型抗体（IgG型）不是天然抗型）不是天然抗体。体。Rh血型的血型的临临床意床意义义：（1）Rh阴性者第一次接受阴性者第一次接受Rh阳性的阳性的输输血，血，由于其体内没有由于其体内没有Rh抗体，故不会抗体，故不会发发生溶血反生溶血反应应，但会剌激，但会剌激Rh阴性者阴性者产产生抗生抗Rh抗体，当抗体，当再次再次输输入入Rh阳性血后，即会阳性血后，即会产产生溶血反生溶血反应应。（2）Rh阴性母体若孕育了阴性母体若孕育了Rh阳性胎儿，胎阳性胎儿，胎儿的少量儿的少量红细红细胞或胞或Rh抗原因某种原因可以抗原因某种原因可以进进入母体，通入母体，通过过免疫反免疫反应应使母体使母体产产生免疫抗生免疫抗体，当再孕育体，当再孕育Rh阳性胎儿阳性胎儿时时，母体内的抗体，母体内的抗体可通可通过过胎胎盘进盘进入胎儿血液，引起胎儿入胎儿血液，引起胎儿发发生溶生溶血反血反应应。