脑血管疾病、颅内感染、脱髓鞘疾病、先天畸形、脊髓ppt课件.pptx

脑血管疾病南京医科大学第一附属医院放射科 余 静2脑出血自发性脑内出血：多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血最为常见，出血部位多见于基底节、丘脑、脑桥和小脑3CT：1、急性期：高密度影，灶周水肿 2、吸收期：高密度影向心性缩小，密度降低，水肿减轻 3、囊变期：低密度 颅内出血CT表现4女性，36岁，神志不清伴右侧肢体活动不灵 2小时发病后 2小时平扫急性期：边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，灶周水肿，可有占位效应5发病后10天平扫吸收期：高密度影向心性缩小，密度降低，水肿减轻6发病后42天平扫囊变期：低密度灶，直至脑脊液样，脑萎缩其他表现：血液破入脑室内、蛛网膜下腔内，引起脑积水等7发病后3个半月平扫1.急性期：T1WI等信号，T2WI呈低信号2.亚急性期：T1WI和T2WI均为高信号3.慢性期：血肿外围出现低信号环，此为进入慢性期的标志；后期：软化灶，T1WI低、T2WI高信号，低信号含铁血黄素可长期存在 颅内出血MRI表现9脑梗死（塞）是一种缺血性脑血管病病因：血栓形成，栓子栓塞，低血压和凝血状态分类：缺血性脑梗塞、出血性脑梗塞、腔隙性脑梗塞10脑动脉闭塞性脑梗死（缺血性脑梗塞）主要为脑动脉的较大血管，如大脑前、大脑中、大脑后动脉及小脑动脉闭塞致所属供血区脑组织缺血、水肿、变性、坏死、胶质增生、软化、脑萎缩临床上：常见于老年高血压动脉硬化，常于子夜至午前发病，主要是功能障碍X线：DSA显示相应动脉血管闭塞CT征象24小时内常难以显示l后呈低密度灶，呈扇形，基底贴近颅内板，部位和范围与闭塞的血管供血区一致2-3周时可出现模糊效应(侧支循环建立)1-2月后可出现低密度脑软化或伴脑萎缩增强扫描可呈轻度脑回状强化合并有脑出血时可见不规则高密度影12MRI征象检出脑梗塞较CT敏感梗塞6小时内，细胞毒性水肿，梗塞区含水量高，T1、T2时间延长6小时后渐出现血管源性脑水肿，血脑屏障破坏MRI弥散成像和灌注成像，能更早期发现病灶，有利于早期治疗MRA：大血管阻断或狭窄13出血性脑梗死因血流再灌注发生梗塞区内出血，转为出血性脑梗塞。常发生在缺血性梗死一周后。CT：平扫于低密度梗塞区见散在高密度出血灶MRI：因时间而异，信号可略不均匀14腔隙性脑梗塞脑实质深部小血管闭塞、脑缺血，如视丘纹状动脉、穿支小动脉，好发基底节、丘脑、侧脑室旁，也可发生脑干、小脑，常多发临床：症状依病灶部位、大小而异15影像表现CT：好发部位见数mm至10+mm大小低密度灶，偶见2-3+cm大腔梗灶，有人称1cm者为巨腔梗。早期边模糊，晚期边清，无占位征MRI：较CT敏感，能发现CT难以发现的小腔梗灶，呈长T1长T2信号，尤其DWI检查更有利于早期病灶的检出颅内动脉瘤颅内动脉的局灶性扩张，是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因。多发生于颈内动脉系统分为：1.粟粒状动脉瘤；2.囊状动脉瘤；3.假性动脉瘤；4.梭形动脉瘤；5.夹层动脉瘤17动脉瘤分先天性和后天性两种，前者最常见好发部位:脑底动脉环,大脑前、大脑中动脉临床：急性颅内出血，慢性可有压迫症状 影像学三要素:瘤体、瘤颈、载瘤动脉 DSA：金标准，三维 CT：易漏诊，增强，CTA MRI：流空，血栓形成，MRA颅内动脉瘤19影像学表现DSA：起源于动脉壁一侧的囊状影20CT：1、无血栓动脉瘤 2、部分血栓动脉瘤：血栓呈等密度，增强后不强化 3、完全血栓动脉瘤：可有钙化，增强后仅有瘤壁强化CTA可多方位显示21MRI：1、无血栓动脉瘤 T1WI、T2WI均为无或低信号2、部分血栓动脉瘤 血流及涡流无信号，缓慢血流可呈高信号，血栓可呈等、高、低信号3、完全血栓动脉瘤 高低混杂信号22脑血管畸形先天性，以动静脉畸形（AVM）常见临床上：脑出血，相应部位供血不足；隐匿性AVM，好发青少年，更易脑出血而就诊动静脉畸形影像可以明确诊断，还可以观察大小及血供情况，常有脑萎缩目前主要是血管成像(DSA、CTA、MRA等)可直接显示畸形血管青少年多见，非外伤性SAH次要原因，血管畸形的主要类型动静脉畸形 影像学三要素 供血动脉 瘤巢(畸形血管团)引流静脉 CT表现 边界不清，混杂密度，可见高密度钙化和低密度软化灶；如有出血可显示 增强后可见条状血管强化，可显示粗大引流静脉MRI表现 血管成分为流空的低信号；有出血信号可增高；邻近脑组织萎缩 颅内感染27颅内感染脑脓肿结核性脑膜脑炎脑囊虫病、脑包虫病病毒性脑炎2024/2/27 周二28脑脓肿感染途径：邻近感染向颅内侵入蔓延，如耳源性颞叶、小脑脓肿；血源性感染、直接感染、隐源性感染急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期脑脓肿急性炎症期，边界模糊，无强化化脓坏死期：低密度区内出现更低密度坏死灶，增强检查呈轻微斑片状强化脓肿形成期：可出现不规则环影；脓肿壁形成后可见完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化脓肿内可含气体；多房者可为多个相连的环状强化；脓肿周围多有明显指状脑水肿，占位表现明显MRI：DWI脓腔弥散受限呈高信号颅内结核颅内结核属继发性结核，经血型播散，多见于儿童和青年颅内结核属于1998年我国新的结核病分类法（五型分类法）的最后一型-型(肺外结核)2024/2/27 周二30结核性脑膜炎以脑底软脑膜易受累，亚急性或慢性脑膜增厚或结核性肉芽肿形成，亦可表现为脑膜粘连，脑积水征增厚脑膜明显强化，有时可见结核性肉芽肿明显强化，可伴有程度不同脑积水2024/2/27 周二31脑囊虫病 囊虫病是猪绦虫的囊尾蚴寄生于人所造成的疾病。中枢神经系统囊虫病约占囊虫病的70%90%。多见于青壮年，常见症状为头痛、癫痫和颅压高 脑囊虫病急性期脑实质型：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型脑膜型脑室型混合型慢性期34 34脑棘球蚴病（脑包虫病）脑包虫病少见，仅占包虫病1%-2%主要见于畜牧区，感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致多见于儿童、青少年，表现为癫痫、颅内压增高等脑内多分两型囊型（CE）、泡型包虫病（AE）CE囊状，分为1-5型，多见于大脑中动脉供血区AE具有侵袭性，患者有肝包虫病35 35脑包虫病-CE1大囊：有张力，边界清晰、光整、薄壁，囊液呈脑脊液样密度、信号，弥散不受限；无水肿；囊壁不强化36病毒性脑炎单发或多发的低密度灶早期脑组织肿胀急性期脱髓鞘性脑炎脑软化，脑萎缩MRI较CT有优势，FLAIR序列2024/2/27 周二单纯疱疹病毒性脑炎 分两型：I 型较常见，选择性损害边缘系统、额叶基底部和颞叶，也可累及脑干和颅神经；II 型发生在新生儿，常造成广泛脑组织受累单纯疱疹病毒性脑炎病理为坏死性血管炎引起脑组织明显水肿、出血及坏死临床为精神异常、头痛、癫痫及发热。进展快，死亡率较高，后遗症多。部分病人伴发疱疹，有助诊断脱髓鞘疾病40多发性硬化 Multiple sclerosis,MS 中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见的一种类型，患者脑和脊髓内发生多灶性脱髓鞘斑块为其主要表现本病的病程较长，多呈迁延性、进行性加重的趋势，部分患者的病程表现为反复发作和缓解交替进行2024/2/27 周二多发性硬化 病因不明；病理为脑室周围白质区脱髓鞘斑块，病灶大小从1毫米几厘米，长轴与侧脑室长轴垂直；年轻女性多见，以视力障碍、复视及感觉异常为主，病情易复发，逐渐加重，激素治疗有效。颅脑先天畸形胚胎期背部中线结构发育不良的一种形式，常与其它畸形伴发，合并脂肪瘤最多见；可见前联合和海马联合缺如，两侧脑室内壁向外侧移位，室间孔延长，第三脑室扩大，向后上延伸临床：许多人无症状或仅轻度视觉障碍，严重者智能发育不全和癫痫 胼胝体发育不良Chiari畸形l 又叫小脑延髓畸形或小脑扁桃体下疝畸形。特征为桥小脑发育不全，同时伴有脑部其它畸形。表现为脑桥形成不良和小脑下部和颅后窝内结构经枕大孔疝入上颈段椎管l分四型，型最常见，定义为小脑下蚓部、脑桥下部及延髓下移，四脑室延长，多伴有腰骶部脊膜膨出、脊髓空洞和脑积水，多见婴幼儿；I型其次，无延髓下移，多见于大龄儿童和成人；、型罕见，伴高位脊膜或脑膜膨出和严重小脑发育不良脊柱和脊髓2024/2/27 周二46脊柱和脊髓MRI组织分辨率高准确显示各解剖结构显示多种病理改变MRI多平面多参数成像MRI是诊断脊髓病变的最佳选择47脊髓病变椎管内肿瘤脊髓外伤椎管内血管畸形脊髓空洞症2024/2/27 周二48椎管内肿瘤分类髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤2024/2/27 周二49脊髓外伤非常严重损伤占0.2-0.5%车祸、工伤、运动、火器伤2024/2/27 周二50脊髓外伤脊柱损伤椎体骨折：正常结构丧失，椎体信号不均匀脊椎脱位：椎体、椎管缘的平滑连线中断脊髓损伤闭合损伤病理上分为：脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿脊髓挫裂伤示脊髓肿胀、膨大，信号混杂脊髓压迫示脊髓、硬膜囊受压变形，脊髓内出现水肿、坏死2024/2/27 周二51脊髓空洞症病理特征脊髓内出现空洞洞壁由增生的胶质组织构成交通性脊髓空洞症脊髓积水、空洞伴有Chiari畸形无肿瘤、外伤或蛛网膜炎伴有肿瘤的脊髓空洞症外伤后脊髓空洞症特发性脊髓空洞症2024/2/27 周二52MRI表现空洞位于脊髓中央，呈管状囊腔空洞内见水样信号脊髓增粗，脊髓实质变薄53脊髓血管畸形脊髓血管先天性发育异常多发生于脊髓后外侧以动静脉畸形最常见典型MRI表现：脊髓后外侧或髓内出现蚓状、葡行状或团块状无信号区