正念系统性语言护理在脑卒中运动性失语患者中的应用.pdf

护理研究基金项目:江苏省徐州市科重点研发计划技项目(KC17189)作者简介:李洪艳(1975 )女,硕士,主任护师,护士长,研究方向:康复护理管理。通信作者:胡靖雪(1973 )女,本科,副主任护师,研究方向:康复护理,电子邮箱:346679395 。正念系统性语言护理在脑卒中运动性失语患者中的应用李洪艳1 胡靖雪2 赵 丽2(1 江苏省徐州市中心医院分院徐州市康复医院康复医学科,徐州市 221009,电子邮箱:;2 江苏省徐州市中心医院护理部,徐州市 221009)【摘要】目的 观察正念系统性语言护理在脑卒中运动性失语患者中的应用效果。方法 选取 37 例脑卒中运动性失语患者,采用一对一的正念系统性护理干预 16 周,比较干预前后患者抑郁自评量表、焦虑自评量表、中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表的评分。结果 干预后患者的抑郁自评量表及焦虑自评量表评分均低于干预前,患者的听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、听写得分高于干预前(均 P 18 周岁;(3)经神经内科医生诊断病情平稳,并能有意识的参与本研究;(4)经神经内科医生诊断存在运动性失语的症状;(5)患者或家属签署知情同意书。排除标准:(1)患者有严重的心、肾、肺衰竭症状;(2)存在其他不适合参与语言训练疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。37 例患者中,男性19 例、女性18 例,年龄41 70 岁,脑卒中后4 12 周出现失语症状。1.2 研究方法1.2.1 成立正念系统性语言护理小组:成立以护士长为组长的语言护理小组,小组成员由主任护师1 名、副主任护师 1 名、主管护师 1 名组成,语言护理小组(以下简称小组)全体成员均参加过全国失语康复护理培训班,且顺利结业,小组成员共同制定干预策略,见表 1。表 1 语言护理总体策略 步 骤目 标第一步:小组成员与脑卒中失语患者沟通感情,彼此熟悉加强沟通;建立信任第二步:收集患者的价值观、兴趣和爱好,为接下来的健康教育提供素材收集患者兴趣爱好第三步:帮助患者适应从“健康者”到失语患者的角色转变过程关注患者的情绪变化第四步:鼓励患者做康复运动,使患者意识到现在的“自我”,并制定新的目标和计划让患者从新认识自我第五步:确定现在要解决的问题和达成的目标,并分析患者获得支持的途径确定问题和目标;分析患者社会网络第六步:帮助患者管理疾病和健康,支持患者建立健康促进的策略;支持患者学习失语症后必要的生活技能帮助患者管理疾病;平衡患者日常生活第七步:小组成员向患者分享成功者的案例和经验,督促患者加强训练鼓励患者勇敢面对疾病,肯定患者的成绩5501广西医学 2020 年 4 月第 42 卷第 8 期1.2.2 正念系统性语言护理方法:(1)入院评估。脑卒中患者入院后,在出现失语的第一时间由管床护士通知小组成员,小组成员在患者病情稳定后对其进行失语症状评估,评估表为中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表(Chinese Rehabilitation ResearchCenter Standard Aphasia Examination,CRRCAE)10,该量表包括两部分,第一部分共 12 个问题,主要了解患者一般语言状况;第二部分由听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写及计算 9 个项目构成。第一部分不计分,第二部分 9 个项目分别采用6 等级(6 1 分)计分,记录9 个方面的得分。(2)正念系统性语言护理。构音肌训练。鼓励患者尽早进行张口、伸舌、鼓腮、嗑瓜子等动作以进行舌的伸缩及口腔肌群的训练。软腭抬高练习。让患者最大限度地张大口腔,发出类似于“A”的发音或作出口型动作。舌部伸缩运动。指导患者反复进行舌部的伸缩运动,舌部在口腔内作出上、下、左、右的伸缩运动,或让患者的舌部沿着上、下牙齿进行左右运动。唇部训练。指导患者作出抿嘴、噘嘴动作。以上四步动作是构音器官的训练,指导患者在每天上午 10 点左右进行,根据患者身体状况,每日练习 30 50 min,患者熟练动作后可进行发音练习。发音训练可分为完全性失语发音训练和不完全性失语发音训练,对于完全性失语的患者,应指导患者从元音字母或者吹口哨开始训练发音,然后进行简单的单字练习,单字可选择日常用词,如吃、喝、走、睡、好等,再依次让患者练习双音词、短语、短句、句子等复杂的发音。对于不完全失语的患者,可根据患者的具体情况,进行双音词、短语、短句、句子等复杂发音的练习。发音训练是整个语言护理中的重要环节,在指导患者练习时可采取权宜灵活的方法,如为让患者以放松的心情练习,可选择患者喜欢的音乐或者轻音乐,让患者哼出歌词,在训练过程中,可不断地加大音量,让患者哼出声音;为加强患者的记忆力,可拿出食物卡片,让患者找出早上吃过的食物并说出来;患病前喜欢书法的患者可指导其进行书写练习,并让患者把书写后的单词、短语、短句、句子出声读出来等。(3)正念心理护理。脑卒中患者出现失语症状后,经常伴随着焦虑、恐惧、悲观、沮丧等负面情绪,严重者可能有自杀倾向。因此小组成员在日常护理过程中要严密观察患者心理状态,参照小组成员制定的护理策略,主动积极和患者沟通,表扬患者在语言训练中取得的成绩,同时加强对患者及家属进行疾病相关知识的宣教,采用案例法树立患者战胜疾病的信心,及时纠正其负性情绪,提高康复训练的积极性和依从性。(4)延续护理。小组成员根据每位患者在住院期间的语言康复状况制定患者出院后的语言康复计划,以保证患者语言康复训练的延续性。在延续护理中,根据每位患者的身体条件和家庭条件进行门诊随访和入户随访,如条件许可的患者告诉其家属每 3 周带患者来院随访一次;门诊随访困难的患者采取入户随访,每周 1 次。住院期间干预 4 周,延续性护理 12 周,共 16 周。1.3 评价标准1.3.1 抑郁评估:干预 4 周后采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)11评估患者的抑郁状态,该量表共 20 个条目,评定的时间范围强调为过去 1 周,各得分相加得到粗总分,粗总分乘以 1.25后,取整数即得到标准分,分数越高说明抑郁越严重。1.3.2 焦虑评估:干预 4 周后采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)12评估患者焦虑状态,该量表共 20 个项目,用于评定过去 1 周患者的焦虑主观感受,SAS 各项目得分之和为粗总分,用粗总分乘以 1.25 后,取整数即得到标准分。分数越高说明焦虑越严重。1.3.3 CRRCAE 评估:干预前及干预 16 周后采用CRRCAE 评估患者的语言能力。1.4 统计学分析 采用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析。计量资料以(x s)表示,干预前后比较采用配对 t 检验。以 P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结 果2.1 干预前后 SDS 和 SAS 得分比较 干预后患者的 SDS 及 SAS 评分均低于干预前(均 P 0.05)。见表 2。表2 患者干预前后 SDS 和 SAS 得分比较(x s,分)时间nSDS 评分SAS 评分干预后3738.75 8.7541.25 2.50干预前3753.75 6.2556.25 3.75 t 值11.41827.243P 值0.0010.0012.2 干预前后 CRRCAE 得分比较 干预后,患者的听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、听写能力评分均高于干预前(均 P 0.05)。见表 3。表 3 干预前后患者的 CRRCAE 得分比较(x s,分)时间n听理解复述说出声读阅读抄写描写听写计算干预前 37 35.52 20.11 21.41 10.648.53 6.429.67 8.1420.34 9.8310.36 6.273.15 1.673.64 2.1515.69 10.37干预后 37 58.43 16.71 56.12 17.38 35.59 12.46 40.61 12.10 56.71 13.67 28.64 10.518.61 6.3710.83 5.4929.83 13.51 t 值-2.318-4.507-5.108-5.624-5.715-3.952-2.190-3.226-2.197P 值 0.040 0.001 0.001 0.001 0.001 0.003 0.065 0.013 0.0506501Guangxi Medical Journal,Apr.2020,Vol.42,No.83 讨 论 语言是人们在社交、生活、工作和学习中的重要工具,是人们情绪表达的重要的渠道,因此,语言障碍在很大程度上影响着人的情绪,并对人们的日常生活产生颠覆性的影响,脑卒中患者出现失语症会严重降低其生活质量。研究显示,在校正年龄、性别和其他可能因素之后,脑卒中失语症患者的生活质量仅高于癌症和老年痴呆患者,属于生活质量较低的人群之一13。目前,临床治疗脑卒中失语症患者仍然以疏通血栓或吸收淤血等脑卒中治疗为主14,中医则以针灸、中药等治疗15,这些治疗虽然取得了一定的效果,但有研究显示,脑卒中失语患者的抑郁、焦虑及躯体化得分较高,其心理障碍发生率高达 63.89%16,这将影响患者的预后和生活质量,因此,对这类患者进行正念系统性的护理尤为重要。本研究对 37 例脑卒中运动性失语患者开展一对一的正念系统性干预,全面了解患者的家庭背景、社会关系和失语程度,准确把握患者的心理状态和疾病康复情况,为患者提供更好的护理服务。同时,我们根据制定的护理策略,设置了 7 个护理步骤,每个步骤之间循序渐进,不仅在心理上让患者有安慰、满足和被重视的感觉,更让患者增强治疗的信心。相比于简单的常规护理,系统护理不仅能把握患者的心理状态,更为每一位患者制定了适合自身的训练和康复计划,如对存在构音困难的患者,加大构音肌的训练强度;对能说出单个词但语速严重受损的患者,加大患者的发音训练强度,让患者跟着音乐和节奏调整语速等。在此基础上,我们还开展了延续性护理,确保患者康复训练的延续性。本研究结果显示,干预后患者的 SDS 及 SAS 评分均低于干预前,除描写和计算能力外,CRRCAE 评分的其他 7 个亚项得分均高于干预前(均 P 0.05)。提示正念系统性语言护理可以减轻脑卒中失语症患者的焦虑抑郁状态,改善失语症状。但本研究样本量少,未能开展随机对照研究,相关结果还有待扩大样本量进行多中心的随机对照研究进行验证。综上所述,对脑卒中运动性失语症患者开展正念系统性语言护理,可以减轻患者焦虑抑郁状态,较大程度改善患者的失语症状,对脑卒中运动性失语患者的护理具有实践性的指导意义。参 考 文 献1 Engelter ST,Gostynski M,Papa S,et al.Epidemiology ofaphasia attributable to first ischemic 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