功血绝经综合征ppt课件.pptx

第十八章女性生殖内分泌疾病患者的护理2014.12.22学习目标1.掌掌握握功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血患患者者和和绝绝经经综综合合征患者的护理措施征患者的护理措施2.熟熟悉悉女女性性生生殖殖内内分分泌泌疾疾病病性性激激素素治治疗疗的的原原则则和和注注意意事事项项，功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血患患者者和绝经患者的护理评估内容。和绝经患者的护理评估内容。3.了解、女性生殖内分泌疾病的发病机制。了解、女性生殖内分泌疾病的发病机制。第一节功能失调性子宫出血【概述概述】功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding D U B）一、定义一、定义 又称功血，是由于下丘脑又称功血，是由于下丘脑-垂体垂体-卵巢这一生殖内分泌卵巢这一生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无轴功能紊乱导致的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。器质性病变。功血特点功血特点 下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴紊乱卵巢轴紊乱 全身无病变全身无病变 内、外生殖器无病变内、外生殖器无病变分为无排卵性和有排卵性两大类，分别称为无排卵性功能失调分为无排卵性和有排卵性两大类，分别称为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调。性子宫出血和排卵性月经失调。功血可发生于月经功血可发生于月经初潮至绝经的任何年初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期龄，但多见于青春期和更年期，常表现为和更年期，常表现为月经失去正常的规律，月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出甚至不规则的阴道出血。血。内容提要内容提要下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴内容提要内容提要 月经月经【概述概述概述概述】功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血分类分类分类分类内容提要内容提要无排卵性功血无排卵性功血 青春期功血青春期功血 围绝经期功血围绝经期功血 有排卵性功血有排卵性功血 黄体功能不足黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 下一页下一页功血分类功血分类无排卵性功血无排卵性功血 最常见，多见于青春最常见，多见于青春期和围绝经期妇女。期和围绝经期妇女。内容提要内容提要相关链接相关链接功血分类功血分类排卵性功血排卵性功血：多见生育年龄妇女：多见生育年龄妇女黄体功能不足：月经周期中有卵黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌的孕激泡发育及排卵，黄体分泌的孕激素不足导致子宫内膜分泌反应不素不足导致子宫内膜分泌反应不良；良；子宫内膜不规则脱落：月子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。期完整脱落。内容提要内容提要相关链接相关链接一、无排卵性功能失调性子宫出血病因及发病机制病因及发病机制下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系（FSH 呈持续低水平，LH无高峰形成）青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSHFSH）相对不足，促黄体生成素（相对不足，促黄体生成素（LHLH）无高峰形成。因此，）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。青春期功血青春期功血上一页上一页 下一页下一页更年期 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺激素不敏感对垂体负反馈促性腺激素，不能形成峰。【概述概述】功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。围绝经期功血围绝经期功血上一页上一页 下一页下一页育龄期妇女发生无排卵性功血，主要有两类原因。【概述概述】功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血一类是妇女受到内外环境刺激，如劳累、应激、一类是妇女受到内外环境刺激，如劳累、应激、流产、手术、疾病，通过中枢神经系统引起下流产、手术、疾病，通过中枢神经系统引起下丘脑丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能调节异常，引起短暂的卵巢轴功能调节异常，引起短暂的无排卵；另一类是妇女因为肥胖、多囊卵巢综无排卵；另一类是妇女因为肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等，引起持续无排卵。合征、高催乳素血症等，引起持续无排卵。育龄期育龄期功血功血上一页上一页 下一页下一页各种原因引起的无排卵，均导致子宫内膜各种原因引起的无排卵，均导致子宫内膜只受雌激素刺激而无孕酮的对抗，从而发只受雌激素刺激而无孕酮的对抗，从而发生雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血。生雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血。无排卵性功血导致的雌激素突破性出血有无排卵性功血导致的雌激素突破性出血有两种类型：两种类型：低水平雌激素维持在内膜出血阈值水平而低水平雌激素维持在内膜出血阈值水平而发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长；时间延长；高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经，因为没有孕激素的参与，内膜增间闭经，因为没有孕激素的参与，内膜增厚但不牢固，容易发生出血量较多的突破厚但不牢固，容易发生出血量较多的突破性出血。性出血。无排卵性功血时的雌激素撤退性出血，是无排卵性功血时的雌激素撤退性出血，是因为子宫内膜在持续性雌激素作用下增生，因为子宫内膜在持续性雌激素作用下增生，多数生长卵泡退化闭锁，雌激素水平突然多数生长卵泡退化闭锁，雌激素水平突然急剧下降，子宫内膜失去激素支持而剥脱急剧下降，子宫内膜失去激素支持而剥脱出血。出血。病理无排卵性功血患者的子宫内膜，受雌激素持续作无排卵性功血患者的子宫内膜，受雌激素持续作用而无孕激素对抗，发生不同程度的增生性改变。用而无孕激素对抗，发生不同程度的增生性改变。根据体内雌激素浓度高低和作用时间长短，以及根据体内雌激素浓度高低和作用时间长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感程度，子宫内膜的子宫内膜对雌激素反应的敏感程度，子宫内膜的病理改变分为以下三种。病理改变分为以下三种。1.子宫内膜增生症子宫内膜增生症2.增生期子宫内膜增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫内膜增生症的分型如下：子宫内膜增生症的分型如下：单纯型增生：为最常见的子宫内膜增生单纯型增生：为最常见的子宫内膜增生类型。腺体增生有轻至中度的结构异常，类型。腺体增生有轻至中度的结构异常，增生涉及腺体和间质；子宫内膜局部或全增生涉及腺体和间质；子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。细胞与正常增部增厚，或呈息肉样增生。细胞与正常增生期内膜相似。腺体数目增多，腺腔囊性生期内膜相似。腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一。腺上皮为单层或假复层，扩大，大小不一。腺上皮为单层或假复层，细胞呈高柱状，无异型性。间质细胞丰富。细胞呈高柱状，无异型性。间质细胞丰富。复杂型增生复杂型增生:只涉及腺体，通常在子宫只涉及腺体，通常在子宫内膜的某一部位发生。子宫内膜腺体增生，内膜的某一部位发生。子宫内膜腺体增生，拥挤，结构复杂。拥挤，结构复杂。不典型增生：只涉及腺体。通常在子宫不典型增生：只涉及腺体。通常在子宫内膜的某一部位发生，有时可见多灶性和内膜的某一部位发生，有时可见多灶性和弥漫性表现。子宫内膜腺体高度增生，拥弥漫性表现。子宫内膜腺体高度增生，拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞增生，并出现异型性，细胞极性紊皮细胞增生，并出现异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加。乱，体积增大，核质比例增加。增生期子宫内膜：子宫内膜与正常月经周增生期子宫内膜：子宫内膜与正常月经周期中的增生期内膜相同。无排卵性功血患期中的增生期内膜相同。无排卵性功血患者，在月经周期的后半期乃至月经期，仍者，在月经周期的后半期乃至月经期，仍表现为增生期子宫内膜的型态。表现为增生期子宫内膜的型态。萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩，腺体少萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多相对增多。临床表现 主要症状主要症状 月经周期紊乱月经周期紊乱 经期延长经期延长 经量增多经量增多 贫血贫血表现为三不规表现为三不规 症状 常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，短者几日，长者数月；出血量多少不一，少者仅为几滴出血，多者大量出血，不能自止。青春期功血常见症状是无规律的子宫出血，青春期功血常见症状是无规律的子宫出血，出血时间可长可短，长达数十日或数月；出血时间可长可短，长达数十日或数月；出血间隔也无规律；出血量时多时少，甚出血间隔也无规律；出血量时多时少，甚至大量出血。至大量出血。绝经过渡期功血大多表现为闭经、月经稀绝经过渡期功血大多表现为闭经、月经稀少和月经过少，少数人可表现为月经过多、少和月经过少，少数人可表现为月经过多、月经不规则或月经频发。月经不规则或月经频发。体征体征 出血多或时间长者常伴贫血；出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。妇科检查或全身无器质性病变。出血期间一般无腹痛或其他不适。出血期间一般无腹痛或其他不适。处理原则无排卵性出血以周期性激素治疗为主。无排卵性出血以周期性激素治疗为主。支持疗法支持疗法 改改善善全全身身状状况况（纠纠贫贫血血、加加强强营营养养）、劳劳逸逸结结合合、预防感染。预防感染。药物疗法药物疗法 内分泌治疗极有效。内分泌治疗极有效。治治疗疗原原则则：青青春春期期和和育育龄龄期期功功血血以以止止血血、调调整整周周期期、促排卵；促排卵；绝绝经经过过渡渡期期的的治治疗疗原原则则以以止止血血、调调整整周周期期，减减少少出出血量，预防子宫内膜病变。血量，预防子宫内膜病变。1.止血：药物对功血患者的止血治疗有效。止血：药物对功血患者的止血治疗有效。性性激激素素：性性激激素素是是止止血血的的重重要要药药物物，常常用用的的有有孕孕激激素素、雌激素、雄激素。雌激素、雄激素。1）雌雌孕孕激激素素联联合合用用药药，联联合合用用药药的的止止血血效效果果优优于于单单一一药药物。常用口服避孕药治疗青春期和育龄期无排卵性功血。物。常用口服避孕药治疗青春期和育龄期无排卵性功血。2）单单纯纯雌雌激激素素 适适于于雌雌激激素素水水平平低低者者。促促子子宫宫内内膜膜修修复复。（然后减量维持）（然后减量维持）3）单单纯纯孕孕激激素素 适适于于有有一一定定雌雌激激素素水水平平者者。促促内内膜膜较较彻彻底脱落。（然后减量维持）底脱落。（然后减量维持）刮宫术：刮宫可迅速止血，也可了解内膜病理，刮宫术：刮宫可迅速止血，也可了解内膜病理，除外其他病变。除外其他病变。刮宫术适用于有性生活的急性大出血和绝经过渡刮宫术适用于有性生活的急性大出血和绝经过渡期功血患者。期功血患者。刮宫术不能用于长期治疗。对无性生活史的青少刮宫术不能用于长期治疗。对无性生活史的青少年一般不用刮宫术，只在药物治疗无效需立即止年一般不用刮宫术，只在药物治疗无效需立即止血或进行子宫内膜组织学检查时采用。需要有患血或进行子宫内膜组织学检查时采用。需要有患者或家属的知情同意。者或家属的知情同意。辅助治疗：用一般止血药，如氨甲环酸、辅助治疗：用一般止血药，如氨甲环酸、维生素维生素k，进行辅助治疗；丙酸睾酮通过对，进行辅助治疗；丙酸睾酮通过对抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力，达到减少子宫出血量的作用；血管张力，达到减少子宫出血量的作用；出血严重时补充凝血因子；中重度贫血患出血严重时补充凝血因子；中重度贫血患者给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血；出者给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血；出血时间长、严重贫血、抵抗力差、合并感血时间长、严重贫血、抵抗力差、合并感染者，给予抗生素治疗。染者，给予抗生素治疗。2.调整月经周期调整月经周期 雌雌、孕孕激激素素序序贯贯疗疗法法：即即人人工工周周期期，为为模模拟拟自自然然月月经经周周期期中中卵卵巢巢的的内内分分泌泌变变化化，将将雌雌孕孕激激素素序序贯贯应应用用，使使子子宫宫内内膜膜发发生生相相应应变变化化，引引起起周周期期性性脱脱落落。此此法法适适用用于于青青春春期期功功血血或或育育龄龄期期功功血血内内源源性性雌雌激素水平较低者。激素水平较低者。雌雌孕孕激激素素合合并并应应用用：治治疗疗开开始始就就雌雌孕孕激激素素合合并并使使用用，其其中中孕孕激激素素可可限限制制雌雌激激素素促促内内膜膜生生长长作作用用，使使撤撤药药性性出出血血逐逐渐渐减减少少，而而雌雌激激素素可可预预防防治治疗疗过过程程中孕激素突破性出血。中孕激素突破性出血。孕孕激激素素法法：适适用用于于青青春春期期或或病病理理检检查查结结果果为为增增生生期内膜的功血患者。期内膜的功血患者。【护理措施护理措施】指导调整周期指导调整周期人工周期疗法人工周期疗法 常用于青春期功血病人，常用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排经治疗病人常能自发排卵。卵。给药方法：已烯雌酚给药方法：已烯雌酚1mg1mg于于出血第出血第5 5日起，每晚日起，每晚1 1次，次，连服连服2020日，于服药第日，于服药第1111日起，每日加用黄体酮日起，每日加用黄体酮10mg10mg肌注，两药同时停肌注，两药同时停药。停药后药。停药后3 37 7日出血。日出血。于出血第于出血第5 5日再重复用药。日再重复用药。连用连用3 3个周期，个周期，内容提要内容提要 促排卵：适用于有生育要求经上述治疗后仍无排卵的不促排卵：适用于有生育要求经上述治疗后仍无排卵的不孕患者，可针对病因进行促排卵治疗。青春期一般不提倡孕患者，可针对病因进行促排卵治疗。青春期一般不提倡使用促排卵药物。使用促排卵药物。促促排排卵卵治治疗疗，可可从从根根本本上上防防止止功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血复复发发。常用的药物有：克罗米芬、常用的药物有：克罗米芬、HCG、HMG、宫内孕激素释放治疗：常用于治疗严重月经过多或多种宫内孕激素释放治疗：常用于治疗严重月经过多或多种药物治疗无效，且无生育要求者。在宫腔内放置含孕酮或药物治疗无效，且无生育要求者。在宫腔内放置含孕酮或左炔诺孕酮宫内节育器，通过在宫腔内局部释放孕激素，左炔诺孕酮宫内节育器，通过在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长。青春期功血者不用此方法治疗。抑制内膜生长。青春期功血者不用此方法治疗。3.手术治疗：手术治疗：子宫内膜切除术：直接破坏大部分或全部子宫子宫内膜切除术：直接破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使出血减少甚至闭经。内膜和浅肌层，使出血减少甚至闭经。子宫切除术：此方法很少用以治疗功血。子宫切除术：此方法很少用以治疗功血。4.支持治疗：补充铁剂、维生素支持治疗：补充铁剂、维生素c和蛋白质，改善和蛋白质，改善全身情况。贫血严重者需输血。流血时间长者给全身情况。贫血严重者需输血。流血时间长者给予抗生素预防感染。予抗生素预防感染。护理【护理评估护理评估】1.健康史：健康史：2.身体状况：身体状况：症状：症状：1)子宫不规则出血子宫不规则出血:月经过多；月经过多；子宫不规则出血过多；子宫不规则出血过多；子宫不规则子宫不规则出血；出血；月经过频；月经过频；贫血症状：贫血的患者有头晕、乏力、失眠、精神不振、贫血症状：贫血的患者有头晕、乏力、失眠、精神不振、心悸等临床症状。心悸等临床症状。体征：评估生殖系统情况，进行盆腔检查以排体征：评估生殖系统情况，进行盆腔检查以排除阴道、宫颈及子宫的器质性病变，对治疗无效除阴道、宫颈及子宫的器质性病变，对治疗无效者进行仔细检查以排除其他疾病。者进行仔细检查以排除其他疾病。3.心理心理-社会支持状况：社会支持状况：4.辅助检查：目的是排除器质性疾病，确定诊断辅助检查：目的是排除器质性疾病，确定诊断无排卵功血。无排卵功血。实验室检查：实验室检查：全血细胞检查：确定有无贫血。全血细胞检查：确定有无贫血。凝血功能检查：排除凝血和出血功能障碍性疾病。凝血功能检查：排除凝血和出血功能障碍性疾病。尿妊娠试验或血尿妊娠试验或血HCG检测：检测：血清性激素测定：血清性激素测定：宫颈粘液检查：宫颈粘液检查：阴道脱落细胞涂片检查：阴道脱落细胞涂片检查：影像学检查：盆腔影像学检查：盆腔B超检查，了解子宫内膜厚超检查，了解子宫内膜厚度，排除宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变度，排除宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等。无排卵性功血等。无排卵性功血B超检查无异常。超检查无异常。其他检查：包括基础体温测定、诊断性刮宫、其他检查：包括基础体温测定、诊断性刮宫、子宫内膜活组织检查和子宫镜检查。子宫内膜活组织检查和子宫镜检查。1 1）基础体温（）基础体温（BBTBBT）测定）测定 无排卵功血无排卵功血者者BBTBBT呈单相型呈单相型 黄黄体体功功能能不不足足者者BBTBBT呈呈双双相相型型，体体温温上上升升缓缓慢慢，黄体期短，约为黄体期短，约为1010天左右天左右 子子宫宫内内膜膜脱脱落落不不全全者者BBTBBT呈呈双双相相型型，但但下下降降缓缓慢慢 基础体温（基础体温（BBTBBT）测定）测定内容提要内容提要相关链接相关链接 无排卵功血无排卵功血者者BBTBBT呈单相型，月经周期中无高温相。呈单相型，月经周期中无高温相。单相型基础体温单相型基础体温基础体温（基础体温（BBTBBT）测定）测定内容提要内容提要相关链接相关链接黄体功能不足黄体功能不足者者BBTBBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为期短，约为1010天左右天左右 基础体温（基础体温（BBTBBT）测定）测定 内容提要内容提要相关链接相关链接子宫内膜脱落不全子宫内膜脱落不全者者BBTBBT呈双相型，但下降缓慢。呈双相型，但下降缓慢。2 2）诊断性刮宫）诊断性刮宫诊刮时间诊刮时间 月经来潮前或月经来潮前或 月经来潮月经来潮6 6小时内小时内 检查结果检查结果 子宫内膜病检见增子宫内膜病检见增生期变化或增生过生期变化或增生过长，而无分泌期变化。长，而无分泌期变化。内容提要内容提要相关链接相关链接无排卵性功血无排卵性功血诊刮术诊刮术3)子宫内膜活组织检查：适用于无需诊刮止血，子宫内膜活组织检查：适用于无需诊刮止血，但需要病理诊断的患者。但需要病理诊断的患者。4）子宫镜检查：镜下可见子宫内膜增厚，也可不）子宫镜检查：镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，可排除各种宫腔镜直视下选择病变区进行活检，可排除各种宫腔内病变。内病变。【护理问题护理问题】1.舒适度减弱舒适度减弱2.疲乏疲乏3.有体液不足的危险有体液不足的危险4.防护能力低下防护能力低下【护理目标护理目标】1.患者能够完成日常活动。患者能够完成日常活动。2.患者能说出增加舒适感患者能说出增加舒适感的方法并实施。的方法并实施。3.患者住院期间无感染发患者住院期间无感染发生。生。【护理措施】1 1一般一般护理护理 保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动，保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动，保持心情舒畅。保持心情舒畅。食高蛋白食物食高蛋白食物 含铁高的食物含铁高的食物 高热量食物。高热量食物。2 2病情观察病情观察 嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注意有无嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注意有无 出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按 医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感 染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛等，染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛等，按医嘱作血常规检查，以及时发现异常。按医嘱作血常规检查，以及时发现异常。3.检查配合：子宫内膜检查时取内膜的时间要正检查配合：子宫内膜检查时取内膜的时间要正确。确。为确定卵巢排卵和黄体功能的检查应在经前期或为确定卵巢排卵和黄体功能的检查应在经前期或月经来潮月经来潮6小时内取子宫内膜。小时内取子宫内膜。对通过诊断性刮宫取子宫内膜的患者要做好手术对通过诊断性刮宫取子宫内膜的患者要做好手术前准备。无性生活史的患者做检查前要经患者或前准备。无性生活史的患者做检查前要经患者或家属的知情同意。家属的知情同意。4.治疗护理：是护理的重要内容治疗护理：是护理的重要内容遵医嘱使用性激素：遵医嘱使用性激素：1）准时准量给药，不得随意停服和漏服；）准时准量给药，不得随意停服和漏服；2）药物减量必须按规定在血止后开始，每）药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量日减量1次，每次减量不超过原剂量的次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，以防再次出血。直至维持量，以防再次出血。3）雌激素治疗仅适用于青春期功血，生育）雌激素治疗仅适用于青春期功血，生育期和绝经过渡期不宜采用；期和绝经过渡期不宜采用；4）雌激素治疗时如果患者血红蛋白计数增）雌激素治疗时如果患者血红蛋白计数增加至加至90g/L以上后均须加用孕激素撤退。以上后均须加用孕激素撤退。5）有血液高凝或血栓性疾病史的患者禁忌）有血液高凝或血栓性疾病史的患者禁忌使用大剂量雌激素止血；激素止血治疗通常使用大剂量雌激素止血；激素止血治疗通常24-48小时之内能减少出血或完全止血，小时之内能减少出血或完全止血，72小时尚未止血者应报告医生，注意检查是否小时尚未止血者应报告医生，注意检查是否有器质性病变或用药不当。有器质性病变或用药不当。6）使用促排卵药物时，患者要正确测量基）使用促排卵药物时，患者要正确测量基础体温，以监测排卵情况，同时观察卵巢过础体温，以监测排卵情况，同时观察卵巢过度刺激综合征的症状和体征，及时发现，及度刺激综合征的症状和体征，及时发现，及时处理。时处理。贫血严重者，遵医嘱做好配血、输血、贫血严重者，遵医嘱做好配血、输血、止血措施，执行治疗方案，维持患者正常止血措施，执行治疗方案，维持患者正常血容量。血容量。做好围术期护理。做好围术期护理。5.预防感染预防感染6.心理护理心理护理7.健康指导健康指导病例分析15岁女中学生月经周期岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。天型，量多。上次月经持续上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单多天未净，量多，基础体温呈单相型。相型。该患最可能的诊断是什么？该患最可能的诊断是什么？应行哪种治疗较合适？应行哪种治疗较合适？无排卵型功血无排卵型功血雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法无排卵型功血雌孕激素序贯疗法二、排卵性月经失调排卵性月经失调较无排卵性功血少见，多排卵性月经失调较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄的妇女。发生于生育年龄的妇女。因为患者有周期性排卵，因此临床上仍有因为患者有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。可辨认的月经周期。分类排卵性月经失调：月经过多、月经周期间出血。排卵性月经失调：月经过多、月经周期间出血。月经周期间出血：黄体功能异常、围排卵期出血。月经周期间出血：黄体功能异常、围排卵期出血。黄体功能异常：黄体功能不足、子宫内膜不规则黄体功能异常：黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落。脱落。病因及发病机制1.月经过多：是指月经周期规则，经期正常，月经过多：是指月经周期规则，经期正常，月经量较正常多。其发病机制复杂，可能月经量较正常多。其发病机制复杂，可能是因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素是因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分娩比例失调所致，也可能血管舒缩因子分娩比例失调所致，也可能是因为分泌期子宫内膜雌激素受体和孕激是因为分泌期子宫内膜雌激素受体和孕激素受体高于正常的缘故。素受体高于正常的缘故。2.黄体功能不足：是指月经周期中有卵泡发黄体功能不足：是指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。和黄体期缩短。3.子宫内膜不规则脱落：是指月经周期有排子宫内膜不规则脱落：是指月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。致子宫内膜不规则脱落。4.围排卵期出血：是指在两次月经中间的排围排卵期出血：是指在两次月经中间的排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起的有规律性阴道流血。其发生的脱落引起的有规律性阴道流血。其发生的原因不明，可能与排卵前后激素水平波动原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。有关。病理1.月经过多：月经过多：2.黄体功能不足：黄体功能不足：3.子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落：临床表现1.月经过多：患者经血量增多，但周期规则、经期正常。月经过多：患者经血量增多，但周期规则、经期正常。2.黄体功能不足：患者表现为月经周期缩短。黄体功能不足：患者表现为月经周期缩短。3.子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落：4.围排卵期出血。围排卵期出血。【概述概述】功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良泌反应不良黄体期孕激素分泌不足或黄体过早黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退衰退子宫内膜分泌反应不良子宫内膜分泌反应不良不正出不正出血。血。内容提要内容提要黄体功能不足黄体功能不足上一页上一页 下一页下一页、发病机制、发病机制 病理性因素病理性因素 神神经经内内分分泌泌调调节节功功能能紊紊乱乱卵卵泡泡期期FSH缺缺乏乏或或LH/FSH 比比率率异异常常卵卵泡泡发发育育不不 良良雌雌激激素素分分泌泌减减少少LH 不不足足排排卵卵后后黄黄体体发发育育不不良良孕孕激激素素分分泌泌减减少少子子宫宫内内 膜膜反反应应不良。不良。LH/FSH比比率率异异常常也也会会引引起起性性腺腺轴轴紊紊乱乱，进进而而导导致致上上述述病变。病变。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。升高。生理性因素生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。初潮、分娩后、绝经前等。、病理所见、病理所见 子子宫宫内内膜膜往往往往分分泌泌不不佳佳，间间质质水水肿肿不不明明显显，或或各各处处内内膜膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。、临床表现 月经周期缩短；月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。不易受孕或孕早期流产。4、治 疗 促进卵泡发育促进卵泡发育 CC HMG-HCG 溴隐亭等。溴隐亭等。黄体功能刺激疗法。黄体功能刺激疗法。黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法【概述概述】功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 月经周期中，卵巢有排卵，黄体月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落脱落 内容提要内容提要子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落上一页上一页、发病机制 下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱黄体萎缩不全黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。、病 理 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。、临床表现、临床表现 月经规律，但经期延长，且出血量多月经规律，但经期延长，且出血量多 4、治 疗 孕孕激激素素 调调节节性性轴轴的的反反馈馈功功能能黄黄体体及及时时萎萎缩缩内膜较完整脱落；内膜较完整脱落；H C G 刺激黄体功能。刺激黄体功能。第五节绝经综合征定义绝经综合征：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少，引绝经综合征：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少，引起的一系列躯体及精神心理症状。起的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为：自然绝经和人工绝经。绝经分为：自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经：指双侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的人工绝经：指双侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。人工绝经更易发生绝经综合征。绝经。人工绝经更易发生绝经综合征。临床表现绝经综合征的临床表现主要有近期症状和绝经综合征的临床表现主要有近期症状和远期症状，没有特异性症状。妇科检查仅远期症状，没有特异性症状。妇科检查仅见内外生殖器萎缩样改变。见内外生殖器萎缩样改变。1.近期症状：近期症状：月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。血管舒缩症状：主要表现为潮热，是血血管舒缩症状：主要表现为潮热，是血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素水平降管舒缩功能不稳定所致，是雌激素水平降低的特征性症状。低的特征性症状。自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。头痛、失眠、耳鸣等。精神神经症状：表现为注意力不集中，精神神经症状：表现为注意力不集中，情绪波动大，易激怒，焦虑不安或情绪低情绪波动大，易激怒，焦虑不安或情绪低落、抑郁，不能自我控制等情绪症状，也落、抑郁，不能自我控制等情绪症状，也常有记忆力减退。常有记忆力减退。血管舒缩症状：主要表现为潮热，是血管血管舒缩症状：主要表现为潮热，是血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素水平降低舒缩功能不稳定所致，是雌激素水平降低的特征性症状。的特征性症状。特点：特点：反复出现短暂性的面部颈部及胸部皮肤反复出现短暂性的面部颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，随后出汗，汗后畏阵阵发红，伴有轰热，随后出汗，汗后畏寒。一般持续寒。一般持续1-3分钟。分钟。症状轻者每日发作数次，严重者十余次症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多；多在凌晨乍醒时、黄昏或夜间发或更多；多在凌晨乍醒时、黄昏或夜间发作，活动进食、穿衣、盖被过多等热量增作，活动进食、穿衣、盖被过多等热量增加的情况下，或情绪激动时也有发作。加的情况下，或情绪激动时也有发作。血管舒缩症状可历时血管舒缩症状可历时1-2年，有时长达年，有时长达5年或更长。年或更长。潮热严重时可影响情绪、生活、睡眠，潮热严重时可影响情绪、生活、睡眠，是绝经后期需要性激素治疗的主要原因。是绝经后期需要性激素治疗的主要原因。2.远期症状：远期症状：泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难、反复阴道感染；排尿困难、尿痛、现阴道干燥、性交困难、反复阴道感染；排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。尿急等反复发生的尿路感染。骨质疏松：骨质疏松：阿尔茨海默病：阿尔茨海默病：心血管病变：心血管病变：处理原则绝经综合征的处理原则是缓解近期症状，绝经综合征的处理原则是缓解近期症状，早期发现，有效预防骨质疏松症、动脉硬早期发现，有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。化等老年性疾病。1.一般治疗：心理疏导；可用适量镇静剂帮一般治疗：心理疏导；可用适量镇静剂帮助睡眠；为预防骨质疏松，应坚持身体锻助睡眠；为预防骨质疏松，应坚持身体锻炼。建立健康的生活方式。炼。建立健康的生活方式。2.激素补充治疗（激素补充治疗（HRT）：有适应症且无禁）：有适应症且无禁忌症时选用。激素补充治疗是针对绝经相忌症时选用。激素补充治疗是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。3.非激素类药物：包括钙剂和维生素非激素类药物：包括钙剂和维生素D。激素补充治疗的适应症：激素补充治疗的适应症：绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍，如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落。碍，如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落。泌尿生殖道萎缩相关问题：阴道干燥、疼痛、排尿困难、泌尿生殖道萎缩相关问题：阴道干燥、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。尿频和尿急。低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松症的危险因素及绝经低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松症的危险因素及绝经后期骨质疏松症。后期骨质疏松症。激素补充治疗的禁忌症：激素补充治疗的禁忌症：已知或可疑妊娠；已知或可疑妊娠；原因不明的子宫出血；原因不明的子宫出血；已知或可疑雌激素依赖性肿瘤，如乳腺已知或可疑雌激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌；癌、子宫内膜癌；近近6个月内有活动性静脉或动脉血栓栓塞个月内有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；性疾病；严重的肝肾功能障碍，胆汁淤积性疾病；严重的肝肾功能障碍，胆汁淤积性疾病；血卟啉症。血卟啉症。激素补充治疗的慎用情况：激素补充治疗的慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、没有控制子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、没有控制的糖尿病及严重高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、的糖尿病及严重高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全缓解的宫颈鳞癌、子宫性疾病、乳腺癌家族史，及已完全缓解的宫颈鳞癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。内膜癌、卵巢上皮性癌等。激素补充治疗的药物及方法：主要的药物为雌激素，可激素补充治疗的药物及方法：主要的药物为雌激素，可辅以孕激素。剂量和用药方案要个性化，严格按照医嘱辅以孕激素。剂量和用药方案要个性化，严格按照医嘱用药，以最小剂量且有效为最佳。用药，以最小剂量且有效为最佳。1）雌激素制剂：单纯雌激素治疗只用于子宫已切除者。）雌激素制剂：单纯雌激素治疗只用于子宫已切除者。原则上用天然性激素制剂，如戊酸雌二醇、尼尔雌醇等。原则上用天然性激素制剂，如戊酸雌二醇、尼尔雌醇等。2）孕激素制剂：单纯孕激素治疗适用于绝经过渡期功）孕激素制剂：单纯孕激素治疗适用于绝经过渡期功血。常用药物有醋酸甲羟孕酮积及天然制剂微粒化孕酮。血。常用药物有醋酸甲羟孕酮积及天然制剂微粒化孕酮。3）雌孕激素联合：适用于有完整子宫的妇女，包括序）雌孕激素联合：适用于有完整子宫的妇女，包括序贯用药和联合用药。贯用药和联合用药。用药途径：性激素可因制剂不同而有不同的使用用药途径：性激素可因制剂不同而有不同的使用途径，常用的有口服、经阴道给药、经皮肤给药。途径，常用的有口服、经阴道给药、经皮肤给药。3.非激素类药物：包括钙剂和维生素非激素类药物：包括钙剂和维生素D。维生素。维生素D适用于绝经期妇女缺少户外活动者，与钙剂合用适用于绝经期妇女缺少户外活动者，与钙剂合用有利于钙的吸收。有利于钙的吸收。护理【护理评估护理评估】1.健康史：健康史：2.身体状况：身体状况：症状：症状：评估月经紊乱的表现：评估月经紊乱的表现：评估血管舒缩症状：评估血管舒缩症状：评估自主神经失调症状：评估自主神经失调症状：评估精神神经症状评估精神神经症状评估是否有阴道炎、尿路感染。是否有过骨折。评估是否有阴道炎、尿路感染。是否有过骨折。3.心理心理