中医痫病PPT课件.ppt

痫病1-定义 痫痫病病是一种 发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊癫风”。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚至突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。2-历史沿革 v 素问奇病论曰：“人生而有病巅者，病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，故令子发为巅疾也。”v 三因极一病证方论癫痫叙论曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”v 丹溪心法痫指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。3-1 1.病名病名v 痫病源于内经而称“胎病”，属“巅疾”范畴。4-2.病因病机 v 三因极一病证方论癫痫叙论曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”v 丹溪心法痫指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。5-3.临床表现 v 诸病源候论癫狂候指出：“卒发仆地，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”v 古今医鉴五痫曰：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。6-4.4.分分类类v 至于痫病的分类，古有五痫之别，又有风痫、惊痫、食痫之分。v 证治汇补痫病中提出阳痫、阴痫的分证方法。v“痫分阴阳,先身热掣疭惊啼叫喊而后发,脉浮洪者为阳痫,病属六腑,易治.先身冷无惊掣啼叫而病发,脉沉者为阴痫,病在五脏,难治.”7-5.治法 v 证治汇补痫病明确了治则。v 阳阳痫痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。v 阴阴痫痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰”。v 癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄风除痰，以防痫病再发。8-现代医学v 西医学诊断的癫痫，无论原发性或某些继发性癫痫均可参照本篇进行辨证论治。v 我国痫病的发病率 约为 1。9-病因病机v 本病之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累太过，或患他病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与痰邪关系密切。10-病因病机病因病机情 致 失 调肝肾阴亏，肝阳亢盛突受惊恐，气机逆乱风火挟痰，上蒙清窍痰浊上逆，蒙蔽心窍孕妇受惊，气机逆乱孕 妇受惊，精伤肾亏脏 腑 功 能 失 调 精气耗伤，影响胎儿饮 食 不 节过食肥甘，损伤脾胃气郁化火，炼津成痰聚湿生痰，痰浊内盛脑 络 瘀 阻 跌仆撞伤或出生难产禀 赋 不 足痰浊上逆，蒙蔽清窍元神失控蒙蔽心窍脑 络 受 阻痫痫11-小结：v病 位：在脑，与心肝脾肾关系密切 。v病因病机：气机逆乱，元神失控。v病理属性：风（肝风）、火、气、痰、瘀,关键为 痰。12-诊断v1症 状：大大发发作作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后除疲乏外一 如常人；小小发发作作时仅有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头 前倾，短时间即醒，恢复正常。v2发作特点：反复反复发发作作，发无定时，发作时间长短不等，多数在 数秒至数分钟即止，少数可达数小时以上，苏醒后对 发作时情况全然不知。v3 3先先 兆：兆：发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆。v4 4家家 族族 史史：有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。v5 5辅辅助助检检 查查：脑电图检查有阳性表现，必要时可做颅脑CT、MRl检查，有助于进一步诊断。13-鉴别诊断 v1.中中风风病病 本病重证与中风病均有突然仆倒，昏不知人的 主症，但本病无半身不遂、口眼喁斜等后遗 症；而中风病亦无本病口吐涎沫，两目上 视，四肢抽 搐，或病作怪叫等症，临床上不 难区别。v2.厥厥 证证 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有 面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。v3.痉痉 病病 该病除四肢抽搐与痫病相似外，还具有 项背强 直，角弓反张 等特点。14-辨证要点 v1辨病情之辨病情之轻轻重重 轻轻：病发时间 短，间隔时间长。重重：病发 时间长，间隔时间短。v2辨辨证证候之虚候之虚实实 实实：多多为为发作期患者尤其阳痫发作，其病机多为风痰闭阻，痰火扰神；虚：虚：多为休止期患者 或阴痫发作，其病机多为 心脾两虚，肝肾阴虚；15-二、治二、治疗疗原原则则v 痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。v 发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为主。临证时，前者宜豁痰熄风，开窍定痫法为主；后者宜以健脾化痰，补益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持续不缓解采用中西医结合治疗。16-分证论治17-发作期 阳阳痫痫 （肝阳亢（肝阳亢-风风、火、痰）、火、痰）v主主 症症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫 红 转为青紫或苍白，口唇发绀。两目上视，四 肢抽 搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣、或怪叫，移 时苏醒如常人。v兼次症兼次症：病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠 等先兆症 状；平素情绪急躁，心烦失眠，口苦 咽干，便秘尿黄。发作 时甚至二便自遗。舌舌 象象：舌质红，苔多白腻，或黄腻。脉脉 象象：弦数，或弦滑。v治治 法法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。v方方 药药：黄连解毒汤合定痫丸 18-v 黄连解毒汤中 黄连、黄芩、黄柏、栀子泻上、中、下三焦之火；定痫丸 取贝母，胆南星苦凉性降，用以清化热痰，贝母甘润、苦燥而不伤阴；半夏、茯苓、陈皮、生姜相合，燥湿化痰，兼以健脾开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，则可加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸药相配，寒热相宜，燥中有润。v 热热甚者甚者加清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热醒脑开窍，大便秘结者大承气汤.v 痉痉厥厥 灌服紫雪丹清热镇静。19-阴阴痫痫v主主 症症：发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半 开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动，抽搐 时 发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音小。v兼次症兼次症：仅表现呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日 十数次或数十次频作，醒后全身疲惫瘫软，数日 后逐渐恢复。平素食欲不佳，神疲乏力，恶心泛 呕，胸闷咯痰，大便溏薄。舌舌 象象：舌质淡，苔白而厚腻。v脉脉 象象：沉细或沉迟。v治治 法法：温阳除痰，顺气定痫。v方方 药药：五生饮合二陈汤。20-v 五生五生饮饮中生南星、生半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼以降逆散结，南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；川乌大辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿，合二陈汤顺气化痰，共 奏温阳，除痰，定痫之功。v痫痫病重症病重症 偏阳虚者予参附注射液静推或静滴；v阴竭者阴竭者予清开灵或参脉注射液静滴；v抽搐抽搐甚者，予紫雪丹；喉中痰鸣者，灌服鲜竹沥。21-休止期休止期v1脾虚痰盛脾虚痰盛v主主 症症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便 溏。v兼次症兼次症：发作时面色晦滞或咣白，四肢清冷，蜷卧 拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。v舌舌 象象：舌质淡，苔白腻。v 脉脉 象象：濡滑，或弦细滑。v治治 法法：健脾化痰。v方方 药药：六君子汤。22-v六君子汤 党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏，陈皮理气化痰。精神不振，久而不复，宜常服河车丸。23-v2肝火痰肝火痰热热v主主 症症：平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口 苦口干，便秘尿黄。v兼次症：兼次症：发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便 自遗。v舌舌 象象：舌质红，苔黄，或黄腻。v脉脉 象象：弦滑数。v治治 法法：清肝泻火，化痰宁心。v方方 药药：龙胆泻肝汤合涤痰汤 24-v 龙龙胆泻肝胆泻肝汤汤：泻肝经实火；v 涤涤痰痰汤汤：化痰开窍。痰火壅盛。大便秘结者，加大黄、芒硝以祛痰泻火 彻夜难寐者，加柏子仁、酸枣仁宁心定志。25-3.肝肝肾肾阴虚阴虚v主主 症症：痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头 晕目眩。v 兼次症：兼次症：两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰 酸膝软，大便干燥。v舌舌 象象：舌质红，苔薄白，或薄黄少津。v脉脉 象象：细数，或弦数。v治治 法法：滋养肝肾。v方方 药药：大补元煎。26-v 大大补补元煎元煎 熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲-滋 补 肝肾，滋阴养血；山药、党参 -益气健脾。v 若心中烦热者加竹叶、灯心草清热除烦；v 大便干燥者加肉苁蓉、火麻仁润肠通便。27-相互相互转转化化 遇情志之火，致使痰浊化热 动痰痰 耗气日久，中气虚乏 脾虚痰盛脾虚痰盛 心肝之火 痰热内生（肝火痰肝火痰热热）灼伤阴液 肝肝肾肾阴虚阴虚 虚火炼津生痰 28-小小结结 v 上 述各证痫病，均可在辨证基础上加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药物以熄风解痉定痫提高疗效。v 瘀血之证，治疗当重视活血化瘀，并酌加顺气化痰，疏肝清火之品，如用通窍活血汤加减。v 反复失神小发作，面色苍白，神疲乏力，纳差便溏，可服归脾汤，补益心脾，益气生血。v本病常反复发作，久治不愈而成痼疾，以丸剂长服，以求根治。29-转归预后 v体质强，正气尚足，如治疗恰当，可控制发 作，但尚难根治；v体质较弱，正气不足，迁延日久，缠绵难 愈，预后较差。v少数年幼患者 ：智力发育受到影响，成为 痴呆。防昏仆跌伤造成后遗症，痰阻气道致窒息。30-预防及护理措施 v1.强调妊娠保健，使胎儿发育正常，婴儿顺利分娩；避免颅脑损伤及颅内感染。v2患者必须消除对疾病的恐惧心理和精神负担，保持心情舒畅，劳欲有度。v3饮食宜清淡有节，忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品，可常服淮山药、薏仁、赤豆煮粥饮。戒烟酒，适当限制食盐的摄人。v4痫病患者注意不要到有潜在危险的地方去，避免近水、近火、近电、高空、水上作业及驾驶车辆，以免突然发病时发生危险。v5痫病发作时注意保持呼吸道畅通，解开衣领，将头歪向侧，去掉假牙，放置物垫，以防窒息和咬伤。可针刺人中、太冲、合谷、涌泉等穴，以促苏醒，终止发作。31-结语v 痫病是一种发发作性神志异常作性神志异常的疾病。多由骤受惊恐，先天禀赋不足，跌仆撞击等因素，导致风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，气血瘀滞而发作。v 病位病位在脑，与心肝脾肾有关。v 治疗当依其标本缓急而有所区别。发作期，当急则开窍醒神以治其标，可按病情选用开窍醒神，泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺，以促其苏醒，后投以煎剂。休止期当调理脏腑以治本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。间歇期长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发 32-33-34-病例思维程序示范v孙某某，女性，13岁。2年前患痫证，初期发作数月1次，今年来发作数次，发时突然仆倒，双手紧握，不省 人事，口流痰涎，发作时间持续数分钟缓解，苏醒后觉头晕乏力。检查患者体质一般，平素头晕，纳差，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。35-v辨证思维程序 第一步：首先应确定患者是否为痫证 。痫证为一种发作性的神志异常的疾病。常有反复发作的特征，每次发作形式相似，间歇期如常人。根据患者反复发作的特点，发作时表现为运动障碍及神志变化，数分钟缓解等表现，符合痫症的诊断。36-v 第二步：需要追问的病史。痫证可因不同病因所致，故应进一步询问患儿有否颅脑外伤史，分娩是否顺产，有否产钳助产，有否家族史，明确引起痫证的原因及性质。37-v第三步：分清虚实之证候特征。痫证常为本虚标实之证，发作时多实，以风、火、痰、瘀作祟为主；间歇期多虚，以肝、脾、肾受损为主。患儿痫证反复发作，且伴头晕，纳呆，便溏，舌淡苔白，脉沉细，故可诊为脾肾亏虚，痰湿内生之本虚标实之证。38-v第四步：应进行相关检查，了解颅内是否有异常病变，以排除继发性痫证的可能。v 如脑电图，脑地形图或24小时脑电图监测，头颅CT或MRI检查。v第五步：治疗。v 辨证为脾肾亏虚，风痰上扰，故治应补精固肾，健脾化痰，熄风定痫。39-v处方：紫河车5个 制南星60g 制半夏60g 川贝母30g 枯白矾45g 白僵虫15gv 用法：将上药研细末，用蜜糖调匀为丸如梧桐子大小，每日服2次，每次6g，温开水吞服。服药期间禁酒、咖啡、辣椒等。40-思考题1.简答题 （1）痫病的诊断要点有哪些？（2）痫病如何与中风鉴别？（3）痫病如何与厥证鉴别？（4）痫病的辩证要点有哪些？2.论述题 （1）试述痫病的 病因病机。（2）试述各型痫病之间病理转化特点。（3）试述阳痫与阴痫的区别和联系。3.病例题 李某，男，16岁。痫病3年，平素眩晕、胸闷、乏力、形体肥胖。昨日因生气后突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，舌被咬破，持续15分钟后苏醒，醒后表情呆木，全身乏力瘫软，舌质淡，苔白腻，脉沉细。写出诊断、证型、证候分析、治法和方剂。41-