老年人的健康评估12.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年人由于,生理功能的衰退，感官功能的缺损以及认知功能的改变,，,接受信息和沟通的能力均有所下降,，因此护理人员评估老年人的健康资料时，应注意,正确应用语言性和非语言性的沟通技巧,，通过观察、询问以及体格检查获得正确的评估资料，,准确判断老年人的健康状况及功能状态,第三章 老年人的健康评估,一、老年人健康评估的原则,（一）了解老年人身心变化的特点,护理人员必须了解老年人,生理和病理性,改变的特点,前者是指,随着年龄的增长,，机体必然发生的分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这些变化是正常的，属于,生理性,的改变,第一节 概 述,后者是指由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变,在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存,/,潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预,老年人心理变化有以下特点：,身心变化,不同步，心理发展具有,潜能和可塑性,，个体差异性大,在,智力方面,，由于,反应速度减慢,，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低,在,记忆方面,，,记忆能力变慢、下降,，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅,在,思维方面,，,个体差异性较大,；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定,（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异,老年人实验室检查结果的异常有,3,种可能：,由于疾病引起的异常改变,正常的老年期变化,受老年人服用的某些药物的影响,目前关于,老年人实验室检查结果标准值,的资料少,老年人检查标准值,（参考值）可通过年龄校正可信区,间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应个别看待,护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读老年人的实验室检查数据，结合病情变化，确认实验室检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所致，,避免延误诊断和治疗,1.,常规检查,（,1,）血常规：,血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以,红细胞,3.510,12,/L,，血红蛋白,110g/L,，红细胞比积,0.35,，作为,老年人贫血的标准,但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查,多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。,白细胞的参考值为（,3.0,8.9,）,10,9,/L,。在白细胞分类中，,T,淋巴细胞减少，,B,淋巴细胞则无增龄性变化,（,2,）尿常规：,老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞,20,个,/HP,才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数,103/ml,、,女性,104/ml,为判断真性菌尿的界限,（,3,）血沉：,在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在,30,40mm/h,之间无病理意义，如血沉超过,65mm/h,应考虑感染、肿瘤及结缔组织病,2.,生化与功能检查,老年人,生化与功能检查,结果与成年人之间可以有轻微差异,（三）重视老年人疾病的非典型性表现,老年人,感受性降低,，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要,二、老年人健康评估的注意事项,（一）提供适宜的环境,老年人的,感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低,，容易受凉感冒，所以体检时应,注意调节室内温度,，以,22,24,为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私,（二）安排充分的时间,老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需,评估时间较长,加之老年人往往,患有多种慢性疾病,，很,容易感到疲劳,护理人员应根据老人的具体情况，,分次进行健康评估,，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以,避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史,（三）选择得当的方法,对老年人进行躯体评估时，应根据,评估的要求，选择合适的体位,，重点检查易于发生皮损的部位：,对有,移动障碍,的老年人，可取合适的体位,检查,口腔和耳部,时，要取下义牙和助听器,有些老人,部分触觉功能消失,，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，,注意不要损伤老人,（四）运用沟通的技巧,老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会产生不同程度的沟通障碍，为了促进沟通，护理人员应,尊重老人，采用关心、体贴,的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复,适当运用,耐心倾听、触摸、拉近空间距离,等技巧，注意,观察非语言性信息,，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的资料为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料,三、老年人健康评估的内容,1947,年，,WHO,将健康定义为：,健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。,这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康所涉及的若干方面，因此，,护理人员对老年人进行健康评估时,，应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题，还要,预防潜在问题的发生。,老年人健康评估,的内容主要包括,躯体健康、心理健康、社会功能,以及,综合反映这三方面功能的生活质量评估,老年人的躯体健康评估包括：,健康史、成长发育的评估、环境评估、体格检查、功能状态评估、日常生活活动能力评估,第二节 老年人躯体健康的评估,一,、,健康史,评估老年人的,过去疾病史,，手术、外伤史，食物、药物过敏史，参与,日常生活活动和社会活动的能力,目前的健康状况,，急慢性疾病，起病时间和患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响,成长发育的评估,老年人常常面临社会角色两大变化：一是退休，二是丧偶,根据老年期变化的需要，个体所要努力完成的发展任务主要有：,适应衰老，正确对待衰老、正确对待死亡,适应退休，尽快完成退休以后向新角色的过渡,适应丧偶，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联系，协调自己完善自己，为自己的生活增添色彩,二、体格检查,应,1,2,年进行一次全面的健康检查,方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊,1,检查前准备 选择安静的环境、避免干扰，注意保护老人的隐私。有条件的可准备特殊检查床,2,检查及记录要点 确定与年龄相关的正常改变；区分正常变化和现存或潜在的健康问题；确定功能状态；检查的常用方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊,（一）全身状态,1.,生命体征：,体温：,脉搏：,呼吸：,血压：,基础体温低，午后体温比清晨高,1,以上,，视为发热,测脉搏的时间不应少于,30s,，注意脉搏的不规则性,方式与节律、有无呼吸困难；正常呼吸频率为,16,25,次,/,分,，若,25,次,/,分，提示可能出现病变,平卧,10min,后测定血压，然后直立后,1,、,3,、,5min,各测定血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低,20mmHg,或舒张压降低,10mmHg,，称为,体位性低血压,2.,营养状态：,每日活动量、饮食状况,定期测量身高、体重,3,智力、意识状态：,对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，,有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病；,通过评估记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。,4.,体位、步态：,疾病常可使体位发生改变,强迫坐位：常见于心、肺功能不全的老年病人。,慌张步态：见于帕金森病,醉酒步态：见于小脑病变。,（二）皮肤,颜色、温度、湿度,完整性与特殊感觉：如奇痒，提示内脏病变,有无癌前、癌病变：蜘蛛痣、黄疸提示肝癌；紫癜提示白血病等,长期卧床者有无压疮发生,（三）头面部与颈部,1.,头面部,头发：灰白，发丝变细，稀疏，并有脱发。,眼睛及视力：眼干、视力下降；易发生白内障、青光眼等病变,耳：耳廓增大，皮肤干燥，失去弹性；听力下降，常有耳鸣,鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。,口腔：黏膜干燥苍白；味觉减低；牙列缺失，常有义齿。,注意：,有无出血或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、,经久不愈的黏膜白斑和癌的体征。,2.,颈部：颈部结构无明显改变。,注意：,老年人颈部强直的体征，不仅见于脑膜受刺激，而且更常见于痴呆、脑血管病、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人。,（四）胸部,1.,乳房,：,随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少。,如发现肿块，要高度疑为癌症。,男性如有乳房发育，常常由于体内激素改变或是药物的副作用。,2.,胸、肺部,：胸腔前后径增大、扩张受限，胸廓横径缩小，,呼吸音强度减轻,3.,心前区：,因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，,心音改变，可闻及异常的缩张期杂音,（五）腹部,肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者因腹壁变薄松弛，,腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀,肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏,膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱，听诊可闻及肠鸣音减少,（六）泌尿生殖器：,老年女性：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；,阴道变窄、干燥；,子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。,老年男性：阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；,前列腺逐渐发生组织增生，出现排尿困难。,（七）脊柱与四肢,脊柱：肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾；,椎间盘退行性改变使脊柱后凸,四肢：各关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛、,畸形、运动障碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环不良,等，常提示下肢动脉供血不足。,（八）神经系统,神经的传导速度变慢，反应时间延长。,老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，,反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。,三、功能状态评估,功能的完好状态很大程度上影响着老年人的生活质量，由于老化和长期慢性疾病的影响可导致老年人一些功能的丧失，因此，身体功能的评估对老年人群很重要,功能状态评估包括,日常生活活动功能,，,工具性日常生活活动功能，高级日常生活活动能力,等,1功能状态评估的目的,有助于了解老人的,功能状态、起居、生活状况、判断功能的缺失,，以制订相应的护理措施，帮助老人完善功能以满足老年人独立生括的需要，继而提高老年人的生活独立性，提高生活质量,2功能状态评估的目标,对老年人身体功能状态评估要达到以下目标：,判断早期功能缺失，以防进一步的残疾,制订护理计划提高实施功能的能力,确保护理的重点在于最大限度地提高老人的生活质量,通过随时检测老人的功能状况，以决定最有效的治疗、康复护理的方案,3评估的注意事项和方法,在功能状态测评时，老年人往往高估自己的能力，而其家属则往往低估老年人的能力。因此，必须由护理人员对老年人进行客观的功能状态评估,评估时，必须注意周围环境对评估过程和对老年人的影响，通过直接观察老人的进食、穿衣、入厕等进行评估，以避免主观判断中的偏差,评估时应注意避免出现,霍桑效应,，即老人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。因此，在评估时要客观，尽可能避免影响因素,常用的评估方法有,观察法,和,自述法,4常用功能状态的评估工具,(1)日常生活能力量表(,ADL)，,由美国的,Lawton,和,Brody,于1969年制定。主要用于评定被试者的日常生活能力,评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员也容易掌握和使用,1)评定方法：评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语)，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。评分分4级：自己完全可以做；有些困难；需要帮助；完全不能自己做,2)量表结构和内容：,ADL,共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济,表3-1 日常生活能力量表（,ADL）,评分：1.自己完全可以做；2.有些困难；3.需要帮助：,4.自己完全不能做,圈上最适合的情况,1使用公共车辆 1 2 3 4 8 梳头，刷牙等 1 2 3 4,2,行走,1 2 3 4 9,洗衣,1 2 3 4,3做饭菜 1 2 3 4 0 洗澡 1 2 3 4,4做家务 1 2 3 4 购物 1 2 3 4,5服药 1 2 3 4 定时上厕所 1 2 3 4,6,吃饭,1 2 3 4 打电话 1 2 3 4,7,穿衣,1 2 3 4 处理自已钱财 1 2 3 4,3)解释：评定结果可按总分和单项分进行分析。总分低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高54分。单项分1分为正常，2-4分为功能下降。凡有2项或2项以上3，或总分22，为功能有明显障碍,ADL,受多种因素影响，年龄，视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。对,ADL,结果的解释应谨慎,(2）日常生活功能指数：日常生括功能指数评价表是,Katz,等人设计制定的语义评定量表（附表,-,）,(3),Pfeffer,功能活动调查表：,Pfeffer,的功能活动调查表（,functional activities questionnaire，FAQ）,编制于1982年,(4)高级日常生活活动：由,Reuben,和,Solomon,定义的高级日常生活活动是指与生活质量相关的一些活动如娱乐，职业工作，社会活动等，而不包括满足个体保持独立生活的活动,进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些特殊的心理活动，出现一些老年的个性心理特征,老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一,第三节 老年人心理健康的评估,心理健康常从焦虑、抑郁、认知能力及反映正向健康的指标如幸福感，生活满意度等方面进行测量,一、焦虑的评估,1汉密顿焦虑量表 汉密顿焦虑量表(,Hamilton Anxiety Scale，HAMA),由,Hamilton,于50年代编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表,表32 汉密顿焦虑量表（,HAMA）,项 目 主要表现,1焦虑心境 担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹,2紧张 紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安,3害怕 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行、公共场合,4失眠 难以入睡、易醒、睡眠浅、多梦、夜惊、醒后感觉疲倦,5认知功能 注意力不能集中、注意障碍、记忆力差,6抑郁心境 丧失兴趣、抑郁、对以往爱好缺乏快感,7躯体性焦虑（肌肉系统）肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉和肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖,8躯体性焦虑（感觉系统）视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛,9心血管系统症状 心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏,10呼吸系统症状 胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难,11胃肠道症状 吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱,感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘,12生殖泌尿系统症状 尿频、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿,13自主神经系统症状 口干、潮红、苍白、易出汗、紧张性头痛、毛发竖起,14会谈时行为表现 一般表现：紧张、不能松驰、忐忑不安、咬手指、紧握拳、面,肌抽动、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面,色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快、腱,反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出,分界值：总分超过29分，提示严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，提示可能有焦虑;小于7分则提示无焦虑,因子分析：将第1-6项以及第14项分数相加，除以7，得到精神性焦虑因子分；将第7-13项分数相加，除以7，得到躯体性焦虑因子分。因子分提示病人焦虑症状的特点,2状态特质焦虑问卷,状态特质焦虑问卷(,statetrait anxiety inventory，STAl),是由,Charles Spielberger,等人编制的自我评价问卷，其特点是简便，并能相当直观地反映焦虑病人的主观感受。（见附表,3-3,）,二、抑郁的评估,抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验。抑郁的显著特征是心情低落，典型症状为失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退。老年人常因为退休、孤寂、慢性疾病等而出现情绪低落、失眠等,1汉密顿抑郁量表 由,Hamilton,于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表,(1)评定方法：应由经过培训的两名评定者对病人进行,HAMD,联合检查，一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分,表中的8、9及11项，依据对病人的观察进行评定；其余各项则根据病人自己的口头叙述评分；其中第1项需两者兼顾，另外，第7和22项尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16项最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定,HAMD,大部分项目采用0,-4,分的5级评分法,各级的标准为：0)无；1)轻度；2)中度,；,3）重度；4)极重度,少数项目采用0,-2,分的3级评分法，其分级的标准为：0)无；1)轻,-,中度；2)重度,表33 汉密顿抑郁量表(,HAMD),圈出最适合病人情况的分数,1抑郁情绪 0 1 2 3 4 2有罪感 0 1 2 3 4,3,自杀,0 1 2 3 4 4入睡困难 0 1 2,5睡眠不深 0 1 2 6早醒 0 1 2,7工作和兴趣 0 1 2 3 4 8阻滞 0 1 2 3 4,9,激越,0 1 2 3 4 10精神性焦虑 0 1 2 3 4,11躯体性焦虑 0 1 2 3 4 12胃肠道症状 0 1 2,13全身症状 0 1 2 14性症状 0 1 2,15疑病 0 1 2 3 4 16体重减轻 0 1 2,17自知力 0 1 2 18,日夜,A.,早,0 1 2,变化,B.,晚,19人格或现实解体 0 1 2 3 4 20偏执症,0 1 2 3 4,21强迫,症状,0 1 2 22能力减退感 0 1 2 3 4,23,绝望,0 1 2 3 4 24,自卑感,0 1 2 3 4,（2）解释,1）总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越重，总分越高；病情越轻，总分越低。总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人没有抑郁症状,2)因子分：,HAMD,可归纳为7类因子结构：,焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成,体重：即体重减轻一项,认知障碍：由有罪感、自杀、激越、人格解体和现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成,日夜变化：仅日夜变化一项,阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成；,睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成,绝望感：由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点,2抑郁自评量表,抑郁自评量表(,self-rating depression scale，SDS),由,Zung,编制于1965年(附表3,-4),因使用简便，应用颇广,三、认知的评估,认知反映了个体的思维能力，是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，并通过个体的行为和语言表达出来。认知功能对老年人晚年是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响作用,(一)认知状态的评估范围和内容,进行认知状态评估时需考虑到老年人的视力或听力情况，因为视力不良或听力缺损会影响评估的结果见表3-4,表34认知状态的评估范围和内容,评估范围 评估内容,外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打扮等,语言 音量、速度、流畅性，理解力，复述能力等,思考知觉 判断力，思考内容，知觉,记忆力和注意力 短期记忆，长期记忆，学习新事物的能力，,定向力,高等认知功能 知识，计算能力，抽象思考能力，结构能力,等,(二)老年人常用的认知状态评估量表,常用评定老年人认知状态的量表有：,简易智力状态检查(,Mini-Mental State Examination，MMSE),等,简易智力状态检查(,MMSE)：,是由,Folsten 1975,年编制的最具影响的认知缺损筛选工具之一,(1)评定方法：评定时，要向被试者直接询问。如在社区中调查，注意避免其他人干扰检查，老人容易灰心或放弃，需注意鼓励。一次检查需5-10分钟,(2)量表结构和内容：,MMSE,共19项，项目1,-5,是时间定向，6,-10,为地点定向。项目11为语言即刻记忆，分三小项；项目12检查注意力和计算能力，共五小项；项目13检查短期记忆，分三小项：项目14为物品命名，分二小项；项目15为语言复述；项目16为阅读理解；项目17为语言理解，分三小项；项目18检测语言表达。项目19为描图。共30个小项，具体内容见表3,-5,表35 中文版简易智力状态检（,MMSE）,1今年的年份？,2现在是什么季节？,3今天是几号？,4今天是星期几？,5现在是几月份？,6你能告诉我现在我们在哪里？,7你住在什么区（县）？,8你住在什么街道？,9我们现在在第几楼？,10这里是什么地方？,正确,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,错误,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,11现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你复述一遍（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。,“皮球”“国旗”“树木”,请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）。,对,错 拒绝回答,皮球,1,5,9,国旗,1,5,9,树木,1 5 9,12现在请你从100减去7，然后将所得的数目再减去7，如此一直计算，把每个答案告诉我，直到我说“停”为止。,（若错了，但下一个答案都是对的，只记一次错误）。,对 错 说不会做 其它原因不做,93,1 5 7 9,86,1 5 7 9,79,1 5 7 9,72,1 5 7 9,65,1 5 7 9,13现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？,对,错 说不会做 拒绝回答,皮球,1 5 7 9,国旗,1 5 7 9,树木,1 5 7 9,14请问这是什么？（评估者手指手表）,对 错 拒绝,手表,1 5 9,请问这是什么？（评估者手指铅笔）,铅笔,对,错,拒绝,1 5 9,15现在我说句话，请你清楚地复述一篇,“四十四只石狮子”(只能说一遍,咬字清楚的记1分),正确 不清楚 拒绝,四十四只石狮子,1 5 9,16请照卡片上的要求做（评估者把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给被评估者）,有 没有 说不会做 拒绝 文盲,闭眼睛,1 5 7 9 8,17请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。,对 错 说不会做 拒绝,用右手拿纸,1 5 7 9,把纸对折,1 5 7 9,放在大腿上,1 5 7 9,18请你说一句完整的有意义的句子（句子必须有主语、动词）,记录所述句子的全文,句子合乎标准,1,句子不合乎标准,5,不会做,7,拒绝,9,19.照这张图把它画出来（对：两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形）。,对,1,不对,5,说不会做,7,拒绝,9,(3)解释：回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说不会记“9”和“7”。全部答对总分为30分,MMSE,的主要统计量为所有记“1”的项目(和小项)的总和，即回答操作正确的项目小项数，可以称为,MMSE,总分，范围为0,-30,MMSE,总分与受教育程度有关，按教育程度的分界值，未受教育文盲组17分，教育年限6年20分，教育年限6年24分，低于分界值的为有认知功能缺损,(三)主观完美状态和应对方式的评估,主观完美状态(,subjective well-being),常通过测量生活满意度来评估。生活满意度是对完美状态的表面测量，测量与活动、健康和社会经济水平相关的因素,生活满意度指数(,the life satisfaction index，LSI，Bemice Neugarten and Rodeert Havighurst，1961),是老年研究中的一个重要指标，用以测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。(附表3,-5),一、社会功能的评估,社会功能是指个体作为社会成员作用的大小程度,社会功能评估的目的是在一定的社会环境下，描述老年人的功能状态的特性,社会功能状态与老年人的社会健康相关，因此对社会功能的评估首先要评估老年人的社会健康,第四节 老年人社会健康的评估,(一)社会健康评估的内容,老年人的,社会健康评估,应包括,个体、家庭和社区,，同时必须考虑老年人生活的社区的文化背景,对老年,个体评估,的基本内容包括：对生活现状的看法，当前及近期角色的改变，生活方式，文化背景，居住地点和环境，经济来源与现状，精神状态，将来的目标与计划打算,对老年人,家庭和其家属,的评估内容包括：家庭对老人生活现状的认识，家庭结构，家庭的功能型态，家庭成员的角色作用,对老年人,生活社区评估,的基本内容包括：目前生活环境社区中的特殊资源，对目前生活环境社区中的特殊要求,对老年人社会健康评估的具体实施，可通过对老年人的筛查综合评估，以及具体问题的评估来进行,1.筛查 筛查的目的是确定那些可能有社会健康问题的老年人,筛查的方：筛查的基本手段是询问，通过与老人自由交谈。从老人最关心的问题着手。让老人有机会表示最关心的是什么，同时也使老人感觉到护士关注的是他最主要的问题,2评估内容,(1)对收入低的老人，要询问这些收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用,(2)如果是独居老人，询问是否有亲近的朋友、亲属,(3)询问近期发生的主要的生活事件(如退休、丧偶、最亲密的朋友去世、某个重要的纪念日)，注明事件发生的日期,(4)要求老人描述一天的生活活动，以判断角色关系型态、自我概念；日常生活要求,(5)文化习俗常影响着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及信念，老年人较年轻人更受文化根源的影响，因此，要了解老年个体的文化背景,(6)对老年人过去职业、退休日期和现在有无工作状况的评估，有助于防范由于退休所带来的负面影响，也可以确定目前的角色是否对疾病有影响,(二)社会功能的评估,良好的社会状态是指社会能接受和理解的社会行为。社会环境和资源，主观良好的状态及应对方式，人与环境相适应的程度，是判断社会功能的重要指标,1社交及社会资源的评估工具 社交和社会资源的测量包括两代人的相互帮助支援状态的评估，社会功能的专业性评定，自述活动问卷，日常活动日记。这些工具可通过运用自述法和询问法来获取资料,2社会资源评定表,OARS,：是测量老年人一般社会功能的工具。简单的记分和定式询问(,structure interview),可用做对社区居家及住院的老年人社会资源的评估，包括家庭结构，亲朋好友来往的方式，现有的知己，困难时可获得的帮助者,二、角色功能的评估,(,一,),角色的内涵,1,.,角色 是社会对个体在特定场合下职能的划分，代表了个体在社会中的地位和社会期望，个体表现出的符合其地位的行为。,对老年人角色的评估要考虑不同的个体对老年角色的适应程度和适应反应的不同，角色适应与否与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关,2角色功能,指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等，老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降,(,二,),角色功能的评估,用开放式问题进行评估。,问题包括：你在这个星期内做了什么事?什么事占去了你大部分时间?对你而言什么事情是重要的?什么事情对你说来很困难?等等问题,1.,角色的承担,（,1,）一般角色,（,2,）家庭角色,（,3,）社会角色,2.,角色的认知,3.,角色的适应,二、环境评估,老年人的健康与其生存的环境存在着联系，如果环境因素的变化超过了老年人体的调节范围和适应能力，就会引起疾病,通过对环境进行评估，可以更好地去除妨碍生活行为的因素，创造发挥补偿机体缺损的功能的有利因素，促进老年人生活质量的提高,（一）物理环境,物理环境,是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和,由于人口老龄化的出现、“空巢”家庭的日益增多，大量老年人面临着,独立居住生活,的问题,居住环境,是老年人的生活场所，是学习、社交、娱乐、休息的地方，评估时应了解其生活环境,/,社区中的特殊资源及其对目前生活环境,/,社区的特殊要求，其中,居家安全环境因素是评估的重点,，通过家访可以获得这方面的资料,表,3-7,老年人居家环境安全评估要素,部位 评估要素,一般居室,光线 光线是否充足？,温度 是否适宜？,地面 是否平整、干燥、无障碍物？,地毯 是否平整、不滑动？,家具 放置是否稳固、固定有序，有无阻碍通道？,床 高度是否在老人膝盖下、与其小腿长基本相等？,电线 安置如何，是否远离火源、热源？,取暖设备 设置是否妥善？,电话紧急 电话号码是否放在易见、易取的地方？,厨房,地板 有无防滑措施？,燃气 “开”、“关”的按扭标志是否醒目？,浴室,浴室门 门锁是否内外均可打开？,地板 有无防滑措施？,便器 高低是否合适，有无设扶手？,浴盆 高度是否合适？盆底是否垫防滑胶毡？,楼梯,光线 光线是否充足？,台阶 是否平整无破损，高度是否合适，台阶之间色彩差异,是否明显？,扶手 有无扶手？,（二）社会环境,社会环境,包括经济、文化、教育、法律、制度、生活方式、社会关系、社会支持等诸多方面,这些因素与人的健康有密切关系,，本节着重于经济、生活方式、社会关系和社会支持的评估,1.,经济,护理人员可通过询问以下问题了解经济状况：,您的经济来源有哪些？单位工资福利如何？对收入低的老人，要询问,这些收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用,家庭有无经济困难？是否有失业、待业人员,医疗费用的支付形式是什么,2.,生活方式,通过交谈或直接观察，评估,饮食、睡眠、活动、娱乐,等方面的习惯以及,有无吸烟、酗酒,等不良嗜好。若有不良生活方式，应进一步了解对老人带来的影响,3.,社会关系与社会支持,评估老人是否有支持性的,社会关系网络,，如家庭关系是否稳定、家庭成员是否相互尊重，与邻里、老同事的关系，家庭成员向老人提供帮助的能力以及对老人的态度，提供给老人的护理人员和支持性服务,三、文化与家庭的评估,价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素，与健康密切相关，决定着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及信念，是文化评估的主要内容。,老年人文化的评估同成年人,应该注意的是，老年住院病人容易发生文化休克，应结合观察进行询问；如果老人独居，应详细询问是否有亲近的朋友、亲属,家庭评估包括家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等方面,常用于家庭功能评估的量表为,APGAR,家庭功能评估表，包括家庭功能的五个重要部分：,适应度,A,（,adaptation,）,合作度,P,（,partnership,）,成长度,G,（,growth,）,情感度,A,（,affection,）,亲密度,R,（,resolve,）,随着医学模式的转变，,医学的目的与健康的概念,不再单纯是生命的维持和延长，而,同时要提高生活的质量,，即促使和保持老年人在生理、心理、社会功能诸方面的完好状态,老年人生活质量的评估,一、生活质量的内涵,生活质量作为生理、心理、社会功能的综合指标，可用来评估老年人群的健康水平、临床疗效以及疾病的预后,（一）生活质量的概念,生活质量（,Quality of Life,，,QOL,）是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术,WHO,对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受,中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指,60,岁或,65,岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价,（二）生活质量的特点,生活质量是一个包含生理、心理、社会功能的综合概念，从单一的强调个体生活的客观状态发展到同时注意其主观感受,生活质量具有文化依赖性，其评价是根据个体所处的文化和社会环境中的，既测量个体健康的不良状态，又反映健康良好的方面,老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度，本节主要介绍生活质量的综合评价,二、生活质量的综合评估,生活质量,可以采用生活满意度量表、幸福度量表以及生活质量综合问卷进行评估,（一）生活满意度的评估,生活满意度,是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。,生活满意度指数,是老年研究中的一个重要指标，用来测量老年人,心情、兴趣、心理、生理主观完美状态,评估的一致性,常用的量表是,生活满意度指数,（,Life Satisfaction Index,，,LSI,），它从对,生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念、情绪等,方面进行评估，通过,20,个问题反映生活的满意程度,（二）主观幸福感的评估,主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分,Kozma,于,1980,年制定的纽芬兰纪念大学幸福度量表（,MUNSH,），作为老年人精神卫生状况的恒定的间接指标，已经成为老年人精神卫生测定和研究的有效工具之一,（三）生活质量的综合评估,生活质量是一个带有个性的和易变的概念，老年人的生活质量不能单纯从躯体、心理、社会功能等方面获得，评估时最好以老年人的体验为基础进行评价，即不仅要评定受试者生活的客观状态，同时还要注意其主观评价,常用的适合老年人群生活质量评估的量表有生活质量综合评定问卷和老年人生活质量评定表,