心肺复苏培训PPT课件.pptx

心肺复苏术心肺复苏术(CPR)2015(CPR)2015版版 首都医科大学附属北京佑安医院 李俊红重点掌握内容重点掌握内容CPRCPR的实施程序：的实施程序：BLS ALS PLSBLS ALS PLS心跳呼吸骤停判断标准心跳呼吸骤停判断标准如何判断循环如何判断循环 胸外按压胸外按压 如何判断呼吸如何判断呼吸 打开气道方法打开气道方法 简易呼吸器的应用简易呼吸器的应用除颤器的应用除颤器的应用CPRCPR的有效指征的有效指征CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）针针对对心心脏脏呼呼吸吸骤骤停停所所采采取的抢救措施取的抢救措施 -胸胸外外按按压压形形成成暂暂时时的人工循环的人工循环 -快快速速电电除除颤颤转转复复心心室室颤颤动动，促促使使心心脏脏恢恢复自主搏动复自主搏动 -采采用用人人工工呼呼吸吸，并并恢复自主呼吸恢复自主呼吸 -最终实现脑复苏最终实现脑复苏 适应症适应症心脏骤停心脏骤停 -任任何何原原因因所所造造成成的的循循环环骤骤停停（心心搏搏骤骤停停、心心室室纤纤颤颤及及心心搏微弱）。搏微弱）。-血液循环停止（各重要脏器失去供氧）血液循环停止（各重要脏器失去供氧）呼吸骤停呼吸骤停 -心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应 *循环尚未停止循环尚未停止 *大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供血供禁忌症胸壁开放损伤重要脏器衰竭无法逆转肋骨骨折胸廓畸形或心包填塞1243心跳骤停的类型心跳骤停的类型心室颤动心室颤动 心心肌肌发发生生不不协协调调、快快速速而而紊紊乱乱的的连连续续颤颤动动。QRSQRS波波群群与与T T波波均均不不能能辨辨别别，代代之之以以连连续续不不定定形心室颤动波。最常见。形心室颤动波。最常见。心跳骤停的类型心跳骤停的类型心脏电心脏电-机械分离机械分离常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。心电图表现为正常或宽而畸形、心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低振幅较低QRS波群，频率多在波群，频率多在30次次/分以下。分以下。心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程3030秒秒秒秒 脑电活脑电活动消失动消失4 4分钟分钟分钟分钟 脑内葡脑内葡萄糖耗萄糖耗尽，糖尽，糖无氧代无氧代停止停止5 5分钟分钟分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能枯竭，能量代谢完量代谢完全停止全停止4-64-6分钟分钟分钟分钟脑神经脑神经元发生元发生不可逆不可逆病理改病理改变变6 6小时小时小时小时脑组织均脑组织均匀性溶解匀性溶解1010秒秒秒秒脑氧储备耗脑氧储备耗尽尽心跳呼吸骤停判断标准心跳呼吸骤停判断标准1 1、意识突然丧失意识突然丧失2 2、大动脉搏动摸不到、大动脉搏动摸不到3 3、呼吸停止、呼吸停止4 4、ECGECG表现、心音消失表现、心音消失5 5、瞳孔固定、散大或面色发绀、瞳孔固定、散大或面色发绀6 6、部部分分病病人人可可有有短短暂暂抽抽搐搐，伴伴头头眼眼偏偏斜斜，随随即即全全身身肌肌肉松软肉松软。心脏骤停心脏骤停尽早尽早识别心脏骤停并启动急救系统识别心脏骤停并启动急救系统尽早尽早CPR，着重于心外按压，着重于心外按压尽早尽早除颤除颤尽早尽早高级生命支持高级生命支持尽早尽早综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链 五早五早CPRCPR的实施程序的实施程序1 1、基本生命支持基本生命支持（BLSBLS，basic life supportbasic life support）从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-B C-A-B Circulation 胸外按压Airway 开放气道Breathing 人工呼吸Defibrillation 自动电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施2 2、高级生命高级生命 支持支持（ALSALS，adwanced life supportadwanced life support）Airway 高级气道管理Breathing 充分的氧气及通气Circulation 开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理Defibrillation 寻找并纠正可逆因素，在院内由专业人员实施3 3、持续生命支持持续生命支持（PLS PLS，Persistent life supportPersistent life support）BLSBLS的实施程序的实施程序第一步第一步 判断意识及呼救判断意识及呼救判断现场安全性判断现场安全性判断意识判断意识 -拍打患者双肩，同时大喊拍打患者双肩，同时大喊“你还好吗？你还好吗？”并观察患者有无呼吸并观察患者有无呼吸呼呼救救-呼呼救救EMSEMS系系统统：地地点点、呼呼救救电电话话、事事件件、人人数数、伤伤员员情情况况、正正在在进进行行的的急急救救措措施施记时间记时间 BLS BLS的实施程序的实施程序第二步第二步 患者体位患者体位仰卧位：松解衣领和腰带仰卧位：松解衣领和腰带如要将患者翻转，应注意头、肩、躯干同时转动如要将患者翻转，应注意头、肩、躯干同时转动方法方法：用用食食指指及及中中指指指指尖尖先先触触及及气气管管正正中中部部位位，然然后后向向旁旁滑滑移移 2-32-3厘厘米米，在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内侧侧触触颈颈动动脉脉搏搏动动判断小于判断小于1010秒钟秒钟 BLS BLS的实施的实施程序程序第三步 判断循环 BLSBLS的实施程序的实施程序第四步第四步 胸外按压（人工循环）胸外按压（人工循环）患患者者:仰仰卧卧于于硬硬板板床床或或地地上上,如如为为软软床床,身身下下应放一木板应放一木板,以保证按压有效。以保证按压有效。抢抢救救者者体体位位：抢抢救救者者应应紧紧靠靠患患者者胸胸部部一一侧侧，一一般般在在其其右右侧侧，根根据据患患者者所所处处位位置置的的高高低低采用跪式或用脚凳等不同体位采用跪式或用脚凳等不同体位.17徒手标准胸外按压徒手标准胸外按压胸骨中下胸骨中下1/31/3每分钟每分钟100100次次 120120次次5 5厘米厘米 6cm6cm按压部位按压部位按压频率按压频率按压深度按压深度 BLSBLS的实施程序的实施程序第四步第四步 胸外按压（人工循环）胸外按压（人工循环）肘肘关关节节伸伸直直，上上肢肢呈呈直直线线，双双肩肩正正对对双双手手，双双手手重重叠叠按按压压，每每次次按按压压后后放放松松时时双双手手不不离开胸壁。离开胸壁。按压深度按压深度 至少至少5cm 5cm 6cm6cm按压频率按压频率 至少至少100100次次/min/min 120120次次按压按压/通气的比例通气的比例3030：2 2按压与放松时间相等，保证每次按压后胸廓回弹。按压与放松时间相等，保证每次按压后胸廓回弹。间隙，离开！间隙，离开！按压部位：按压部位：1.1.俩乳头连线中点俩乳头连线中点(常用常用)2.2.剑突上两横指或胸骨中下剑突上两横指或胸骨中下1/31/3处处 BLS BLS的实施程序的实施程序 胸外按压重要性胸外按压重要性心脏按压的心脏按压的作用作用提提高高心心脏脏血血管管和和脑脑血血管管的的灌灌注注压压，保保证证重重要要脏脏器器的的血血液液灌灌注注。标标准准的的按按压压可可以达到正常心脏射血量的以达到正常心脏射血量的252533%33%，这对心脏骤停的患者尤其重要。，这对心脏骤停的患者尤其重要。无论是否因心脏病所致的心脏骤停，无论是否因心脏病所致的心脏骤停，医务人员提供胸外按压和通气医务人员提供胸外按压和通气。BLSBLS的实施程序的实施程序 心脏按压的注意事项心脏按压的注意事项1.抢抢救救者者按按压压时时肘肘部部弯弯曲曲，导导致致用用力力不不垂垂直直，按按压压力力量量不不足足，按按压压深深度度达达不不到到5cm5cm；2.2.冲冲击击式式按按压压、猛猛压压、按按压压放放松松时时抬抬手手离离开开胸胸骨骨定定位位点点，导导致致下下次次按按压压部部位位错错误误等情况，均可由此引起骨折。等情况，均可由此引起骨折。3.包包括括以以足足够够的的速速率率和和幅幅度度进进行行按按压压，保保证证每每次次按按压压后后胸胸廓廓回回弹弹，尽尽可可能能减减少少按按压中断并避免过度通气压中断并避免过度通气 BLSBLS的实施程序的实施程序第五步第五步 开放气道开放气道搜刮口内异物，取下假牙搜刮口内异物，取下假牙打通气道：打通气道：方法一：方法一：仰头举颏法仰头举颏法（常用）（常用）方法二：方法二：拉颌法拉颌法（怀疑颈部损伤首选）（怀疑颈部损伤首选）BLS BLS的实施程序的实施程序第六步第六步 人工呼吸人工呼吸患者无呼吸或呼吸微弱给予人工呼吸患者无呼吸或呼吸微弱给予人工呼吸方法一：口对口人工呼吸方法一：口对口人工呼吸1 1、抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔、抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔2 2、先先缓缓慢慢吹吹气气2 2次次，以以扩扩张张萎萎陷陷的的肺肺脏脏，并并检检查查气气道道开开放放的的效效果果。BLS BLS的实施程序的实施程序第六步第六步 人工呼吸人工呼吸方法二：口对面罩（简易呼吸器）方法二：口对面罩（简易呼吸器）1 1、利用供氧，最低氧气流速为、利用供氧，最低氧气流速为10L/min10L/min，潮气量，潮气量500-600ml500-600ml EC EC手法，初始给予手法，初始给予2 2次，每次送气大于次，每次送气大于1 1秒，秒，2 2、有脉搏无呼吸、有脉搏无呼吸-只给予人工呼吸只给予人工呼吸 成人成人 10-1210-12次次/分分 儿童及婴儿儿童及婴儿 12-2012-20次次/分分3 3、无脉搏无呼吸、无脉搏无呼吸-心外按压心外按压+人工呼吸人工呼吸 8-108-10次次/分分EC手法手法面罩面罩鸭嘴阀鸭嘴阀出气阀出气阀压力安全阀压力安全阀球体球体进气阀进气阀储氧阀储氧阀漏气阀漏气阀储氧袋储氧袋 BLSBLS的实施程序的实施程序第七步第七步 除颤除颤在发生心脏骤停患者中在发生心脏骤停患者中80%80%左右为室颤左右为室颤室颤立即除颤；不适宜，给肾上腺素室颤立即除颤；不适宜，给肾上腺素 1.1.自动体外除颤自动体外除颤 AED AED 自动心脏节律自动心脏节律 分析和电咨询系统分析和电咨询系统 （专业及非专业人士通用）（专业及非专业人士通用）2.2.人工除颤人工除颤双相波除颤仪双相波除颤仪 ：双相截顶波首次双相截顶波首次200J200J（常用）（常用）双相方波首次双相方波首次120J120J单相波除颤仪单相波除颤仪 （几乎淘汰）（几乎淘汰）首次首次360J 360J BLS BLS的实施的实施程序程序 第八步 除颤非同步除颤：非同步除颤：1.1.多形性室速：不稳定的病人等同多形性室速：不稳定的病人等同VFVF处理（能量、非同步）处理（能量、非同步）2.2.室颤：室颤：200J200J同步除颤：同步除颤：1.1.房颤：房颤：100100200J200J2.2.室上速、房扑：室上速、房扑：5050100 J100 J3.3.单形性室速：单形性室速：100J100J BLS BLS的实施的实施程序程序 第八步 除颤能量选择 心底：（心底：（STRUNM)STRUNM)胸骨右缘第胸骨右缘第2-42-4肋间（如有起搏器放背部左肩胛下区）肋间（如有起搏器放背部左肩胛下区）心尖心尖（APEXAPEX）左乳外侧，其中心在左腋中线）左乳外侧，其中心在左腋中线 BLS BLS的实施的实施程序程序 第八步 除颤除颤部位除颤时间除颤时间电极位置及大小电极位置及大小电能及胸阻抗电能及胸阻抗除颤波型除颤波型 BLS BLS的实施的实施程序程序第八步 除颤影响除颤效果因素1.11.1次除颤后立即给予次除颤后立即给予5 5个循环个循环CPRCPR2.2.有起搏器的病人除颤电极板应距起搏器电极至少有起搏器的病人除颤电极板应距起搏器电极至少1010公分公分3.3.如如室室颤颤为为细细颤颤，除除颤颤前前应应予予以以0.1%0.1%肾肾上上腺腺素素1ml1ml，使使之之转转为为粗粗颤颤再再行行电除效果好电除效果好 BLS BLS的实施的实施程序程序 第八步 除颤除颤效果评估 CPRCPR的有效指征的有效指征颈动脉搏动：有搏动血压在颈动脉搏动：有搏动血压在60-40mmHg瞳孔：瞳孔由大变小，并有光反射瞳孔：瞳孔由大变小，并有光反射 刺激眼睑有反应刺激眼睑有反应面色：复苏有效，可见口唇面色甲床面色：复苏有效，可见口唇面色甲床 由紫绀转为红润由紫绀转为红润神志：复苏有效，可见病人眼球活动，神志：复苏有效，可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动甚至手脚开始活动自主呼吸恢复自主呼吸恢复 ALSALS的实施过程的实施过程1 1、高级气道管理高级气道管理气管插管气管插管 目目的的：保保证证通通气气，准准确确控控制制潮潮气气量量；保保证证吸吸入入高高浓浓度度氧氧；便便于于吸吸痰痰；防防止止误误吸吸；提提供供一一种种给给药药途途径径；要要求求很很高高的的技技能能与与经经验验；可可能能会会产产生生致致命命的的并并发发症症；在在CPRCPR中中，气气管管插插管管的的失失败败率率高高达达50%50%；ALSALS的实施过程的实施过程高级气道管理高级气道管理气管插管的配合气管插管的配合用用物物的的准准备备：喉喉镜镜 、插插管管、管管芯芯、牙牙垫垫、布布胶胶布布 、开开口口器器、简简易易呼呼吸吸器器 、20ml20ml注注射射器器 、听听诊诊器器、呼呼吸吸机机 、吸吸痰器痰器 、吸痰管、吸痰管、生理盐水生理盐水 ALSALS的实施过程的实施过程2 2、呼吸机呼吸机ALSALS的实施过程的实施过程3 3、开放静脉通路开放静脉通路常选择左上肢肘正中静脉常选择左上肢肘正中静脉常用药：肾上腺素常用药：肾上腺素1mg-1mg-增加冠脉和脑增加冠脉和脑 血液供应血液供应 胺碘酮胺碘酮150mg-150mg-抗心律失常抗心律失常 血管加压素复苏新希望血管加压素复苏新希望 阿托品阿托品1mg-1mg-用于传导阻滞用于传导阻滞 碳酸氢钠碳酸氢钠-纠酸纠酸ALSALS的实施过程的实施过程ST抬高的心肌梗死抬高的心肌梗死-PCI中心中心昏迷昏迷标准温度管理标准温度管理 32 -361 1、无反应，没有呼吸，无脉搏无反应，没有呼吸，无脉搏2 2 、呼救，呼救，拨打急救电话拨打急救电话/EMS/AED/EMS/AED4 4、开放气道，吹气，使胸廓起伏、开放气道，吹气，使胸廓起伏3 3、按压按压：按压：按压频率频率100-120100-120次次/分分，深度，深度5-65-6cmcm，尽，尽可能可能减少干扰减少干扰5 5 除颤除颤器到达器到达6 6 检查心律检查心律7 7 除颤除颤1 1次，立即次，立即CPRCPR，5 5个个周期周期8 8 继续继续CPR 5CPR 5个周期；每个周期；每5 5个周期检查一次心律个周期检查一次心律/ALS/ALS/患者恢复患者恢复YESYESNONOBLS流流程程图图谢谢！