小叶性肺炎.ppt

(二)小叶性肺炎lobular pneumonia病因：由化脓菌感染引起；性质：急性化脓性炎；范围：由细支气管开始周围、末梢肺组织以小叶为单位，又称支气管肺炎；好发人群：小儿、老人及体弱者；季节：冬春寒冷季节；病因和发病机制1、病因：、病因：凡凡能能引引起起支支气气管管炎炎的的病病原原菌菌均均可可引引起起本本病病。葡葡萄萄球球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌等。球菌等。2、机制：、机制：口腔口腔/上呼吸道的常上呼吸道的常驻菌菌 诱发因因素素（疾疾病病、恶病病质、昏昏迷迷、麻麻醉醉、手手术等等）机体抵抗力机体抵抗力，呼吸系，呼吸系统的防御功能的防御功能/受受损 细菌菌由由呼呼吸吸道道细支支气气管管、末末梢梢 肺肺组织炎炎症症（小叶肺炎）（小叶肺炎）小叶肺炎常常是某些疾病的并小叶肺炎常常是某些疾病的并发症。症。病理病理变化化1、部位：、部位：小叶，常小叶，常见于双肺各叶，于双肺各叶，以下叶和背以下叶和背侧多多见2、性、性质：以以细支气管支气管为中心的化中心的化脓性炎症性炎症3、病、病变：（1）肉眼）肉眼观察：察：两肺两肺表面散在灰黄色表面散在灰黄色实变病灶，病灶，下叶下叶多多见，直径，直径0.5-1cm，形状不，形状不规则病灶中央可病灶中央可见细支气管断面，病灶可融支气管断面，病灶可融合合融合性小叶肺炎。融合性小叶肺炎。上叶肺组织切面，有多个散在的米粒大小的灰白色病灶，其边界不清，质地变实。小叶性肺炎融合性小叶性肺炎(2)镜下：下：早期：早期：支气管粘膜充血水支气管粘膜充血水肿，少量炎性渗出物，周，少量炎性渗出物，周围病病变不明不明显进展：展：病灶中央病灶中央细支气管管腔内充支气管管腔内充满 脓性渗出物，上性渗出物，上皮皮细胞胞损伤、脱落、脱落,消失，管壁破坏消失，管壁破坏周周围肺泡腔内充肺泡腔内充满中性粒中性粒细胞及胞及脓细胞、胞、RBC，肺泡上皮、，肺泡上皮、纤维素少，肺泡周素少，肺泡周围组织破坏破坏病病灶可融合形成融合性支气管性肺炎灶可融合形成融合性支气管性肺炎病灶周病灶周边肺泡呈代肺泡呈代偿性肺气性肺气肿/肺不肺不张病灶围绕细支气管呈灶性分布，细支气管壁部分破坏，含有大量的炎细胞，相邻近的肺泡间质中也有炎细胞浸润。部分邻近肺泡呈代偿性扩张小叶性肺炎临床病理联系及结局1、临床表床表现：可可有有发热、咳咳嗽嗽、粘粘液液脓性性痰痰，实变体体征征不不明明显（融合性除外）听（融合性除外）听诊有湿有湿啰音音2、结局：局：痊愈痊愈并并发症：症：心力衰竭心力衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭脓毒血症毒血症肺肺脓肿及及脓胸胸支气管支气管扩张症症 并发症并发症结局结局痰液痰液X-线线病变性病变性质质部位部位诱因诱因人群人群病因病因小叶性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎病理变病理变化化复复 习习大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 种类种类种类种类特点特点特点特点大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎发病特点发病特点发病特点发病特点青壮年青壮年青壮年青壮年小儿、老年人、久病卧床者小儿、老年人、久病卧床者小儿、老年人、久病卧床者小儿、老年人、久病卧床者病因病因病因病因多是肺炎球菌多是肺炎球菌多是肺炎球菌多是肺炎球菌杂菌混合感染杂菌混合感染杂菌混合感染杂菌混合感染病变范围病变范围病变范围病变范围肺大叶或肺段肺大叶或肺段肺大叶或肺段肺大叶或肺段肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶病变性质病变性质病变性质病变性质纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎病变特点病变特点病变特点病变特点分四期，病变一致，无支分四期，病变一致，无支分四期，病变一致，无支分四期，病变一致，无支气管病变气管病变气管病变气管病变灶状、多彩性、不一致性；有灶状、多彩性、不一致性；有灶状、多彩性、不一致性；有灶状、多彩性、不一致性；有支气管病变支气管病变支气管病变支气管病变临床特征临床特征临床特征临床特征咳铁锈色痰；实变体征咳铁锈色痰；实变体征咳铁锈色痰；实变体征咳铁锈色痰；实变体征咳粘液脓性痰；散在湿性啰音咳粘液脓性痰；散在湿性啰音咳粘液脓性痰；散在湿性啰音咳粘液脓性痰；散在湿性啰音合并症合并症合并症合并症肺肉质变；中毒性休克肺肉质变；中毒性休克肺肉质变；中毒性休克肺肉质变；中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张心衰、呼衰、支气管扩张心衰、呼衰、支气管扩张心衰、呼衰、支气管扩张预后预后预后预后预后好，多数痊愈预后好，多数痊愈预后好，多数痊愈预后好，多数痊愈预后差，多为临终前的并发症预后差，多为临终前的并发症预后差，多为临终前的并发症预后差，多为临终前的并发症高血高血压(Hypertension)恶性高血性高血压良性高血良性高血压病程病程起病急起病急骤、进展迅速展迅速 病程病程长，症状，症状显隐不定不定 基本病基本病变坏死性坏死性细动脉炎脉炎 细动脉玻脉玻变血血压升高升高以舒以舒张压明明显多因心多因心脑的病的病变死亡死亡结局局多因多因肾衰死亡衰死亡好好发人群人群青中年青中年中老年中老年以收以收缩压明明显 动脉硬化症脉硬化症(Arterio sclerosis)动脉粥脉粥样硬化硬化 良性高血良性高血压 细动脉硬化脉硬化 Atherosclerosis Arteriolo sclerosis 累及累及动脉脉 大、中大、中 细、小、小 基本病基本病变 粥粥样斑斑块 细动脉玻脉玻变 沉沉积物物 脂脂质血血浆蛋白蛋白 管壁、管壁、管腔管腔 均匀增厚、均匀增厚、狭窄狭窄不不规则增厚、增厚、狭窄狭窄 镜下下肉眼肉眼肺泡壁肺泡壁Cap 肺泡腔肺泡腔 充血水充血水肿期期红色肝色肝样变期期灰色肝灰色肝样变期期溶解消散溶解消散期期扩张充血充血 多量多量浆液液肿大，重量增加，大，重量增加，呈暗呈暗红色色扩张充血充血大量大量红细胞及胞及一定量的一定量的纤维素、少量素、少量N.M肿大，切面灰大，切面灰红，质实如肝如肝,胸膜有胸膜有纤维素性渗出物素性渗出物受受压血血流减少流减少 大量大量纤维素素,嗜嗜中性粒中性粒细胞胞肿大，灰白色，大，灰白色，质实如肝如肝,胸膜有胸膜有纤维素性渗出物素性渗出物 恢复恢复正常正常 恢复正常恢复正常 渗出物溶渗出物溶解，排出解，排出痰痰X线呼吸呼吸肺炎肺炎链球菌球菌 充血水充血水肿期期红色肝色肝样变期期灰色肝灰色肝样变期期溶解消散溶解消散期期泡沫状痰泡沫状痰铁锈色痰色痰粘液粘液脓性痰性痰 粘液粘液脓性痰性痰,痰量增加痰量增加淡薄均淡薄均匀阴影匀阴影大片致大片致密阴影密阴影大片致大片致密阴影密阴影阴影逐阴影逐渐减低，至减低，至消失消失 呼吸加快呼吸加快呼吸困呼吸困难缺氧减缺氧减轻恢复正常恢复正常+不易不易检出出-