腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎患儿临床特点及炎症因子水平差异分析.pdf

:1650科学杂志，2 0 2 1，19(5）：336-339，347.6 Er H,Basaranlar G,Ozen S,et al.The effects of acute and chronic ex-posure to 900 MHz radiofrequency radiation on auditory brainstem re-sponse in adult ratsJ.Electromagn Biol Med,2020,39(4):374-386.7Perry BJ,Eshghi M,Stipancic KL,et al.Longitudinal Recovery ofSpeech Motor Function Following Facial Transplantation:A ProspectiveObservational StudyJ.Laryngoscope,2022,132(12):2359-2367.8周怡，刘海红，龙越，等听力筛查未通过婴儿的中耳功能与ABR、A SSR及DPOAE检测结果的相关性分析J.听力学及言语疾病杂志，2 0 19，2 7(2）：144-147.9 MMeagher SP,Carlson BL,Elrod MG.Behaviors Interfering with Audi-ometry Associated with Eventual Diagnosis of Autism J.J Autism DevDisord,2021,51(3):849-854.10丁伟，侯小娟，张伦，等不同年龄段听力正常学龄前儿童短声及短纯音ABR正常参考值研究J听力学及言语疾病杂志，2 0 2 1，Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.15 Aug.202329(1):39 42.11 Kaf WA,Reiter S,Brodeur A,et al.Tone-Burst Auditory BrainstemResponse and Cortical Potentials in Diagnosis of Syndromic AuditoryNeuropathy Spectrum DisorderJ.J Audiol Otol,2022,13(1):1156-1159.12邹琦娟，倪道凤，商莹莹多频听觉稳态反应与切迹噪声掩蔽短纯音诱发的听性脑干反应对纯音听阈的预测J中国耳鼻咽喉头颈外科，2 0 2 1,2 8(6)：352-355.13 Megha KN,Divyashree KN,Lakshmi A,et al.Narrow-band chirpand tone burst auditory brainstem response as an early indicator of syn-aptopathy in industrial workers exposed to occupational noise J.In-tractable Rare Dis Res,2019,8(3):179-186.14 Fanaei H,Pourbakht A,Jafarzadeh S.Bilateral Carotid Artery Occlu-sion and Cochlear Oxidative Stress and Hearing Loss in RatsJ.BasicClin Neurosci,2020,11(6):821-829.（收稿日期：2 0 2 3-0 2-2 5)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.15.022腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎患儿临床特点及炎症因子水平差异分析曾玲杨洋胡榕（常德市第一人民医院儿科湖南常德4150 0 0）【摘要】目的研究分析腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎患儿临床特点及炎症因子水平差异，为临床诊治提供依据。方法回顾性选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年2 月常德市第一人民医院收治的41例腺病毒肺炎患儿（腺病毒肺炎组）和42 例肺炎支原体肺炎患儿（肺炎支原体肺炎组）以及同期40 名在医院接受体检的健康儿童（健康组）的临床资料。比较腺病毒肺炎组和肺炎支原体肺炎组的临床症状和实验室结果，并比较炎症因子降钙素原（PCT)、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素6(IL-6)和干扰素-(IFN-）、肿瘤坏死因子（T NF-）和白细胞计数（WBC)水平。结果腺病毒肺炎组总发热持续时间、发热高峰、体温40 以上、湿啰音患儿占比分别为（10.435.0 6）d、（40.2 51.2 5）、7 8.0 5%、8 2.93%，均大于肺炎支原体肺炎组（8.433.0 6）d、（39.430.56）、50.0 0%、40.48%，差异均有统计学意义（P0.05）。腺病毒肺炎组患儿的PCT、IL-6、IFN-、T NF-、LD H 及WBC水平分别为（0.7 50.57）ng/L、（6 33.2 532 7.2 7）p g/L、（10.535.35）p/L、（3.2 10.8 8）p g/L、（8 51.32 2 90.7 9）U/L、（11.7 53.57）10/L，均显著高于肺炎支原体肺炎组（0.350.2 9）ng/L、(2 47.6 5 118.36)p g/L、(4.7 8 2.2 2)p g/L、(2.8 5 0.7 6)p g/L、(42 1.7 5 150.31)U/L、(8.35 1.2 9)10/LJ、健康组(0.0 5 0.0 2)ng/L、（12 3.2 5 8 2.2 7）p g/L、(2.0 5 1.32）p g/L、（2.530.35）p g/L、（153.2 5 2 1.2 7)U/L、（6.0 52.0 2）10/L)，差异均有统计学意义（P0.05）。结论与肺炎支原体肺炎相比,腺病毒肺炎的特点是临床症状更严重，并且其PCT、LD H、W BC 及炎症因子水平更高,临床中可以依据其血清炎症因子水平对肺炎患儿疾病类型作出预测,为临床治疗提供依据。【关键词】腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎临床症状炎症因子Analysis of differences in clinical characteristics and inflammatory factors between adenovirus pneumonia and mycoplasma pneumonia inchildren.ZENG Ling,YANG Yang,HU Rong.Department of Pediatrics,Changde First Peoples Hospital,Changde Hunan 415000,China.Abstract Objective To Research and analyze the differences in clinical characteristics and inflammatory factors between adenoviruspneumonia and Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children,providing a basis for clinical diagnosis and treatment.Methods Clinical data of41 children with adenovirus pneumonia(adenovirus pneumonia group)and 42 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia(mycoplasmapneumoniae pneumonia group)treated in Changde First Peoples Hospital from January 2021 to February 2022 were retrospectively selected,and40 healthy children(healthy group)who received physical examination in the hospital during the same period were selected.The clinical symp-toms and laboratory results of the adenovirus pneumonia group and the mycoplasma pneumoniae pneumonia group were compared,and the serumlevels of PCT,LDH,WBC and inflammatory factors procalcitonin（PCT),C-r e a c t i v e p r o t e i n （CRP),i n t e r l e u k i n -6（IL-6),i n t e r f e r o n(IFN),tumor necrosis factor-(TNF-)and white blood cell count(WBC)were compared.Results The total fever duration,fever peak,children with body temperature above 40,a n d t h e n u mb e r o f w e t r a l e s i n a d e n o v i r u s p n e u mo n i a g r o u p w e r e (10.43 5.0 6)d,(40.2 5 基金项目：湖南省科技创新计划项目（编号：2 0 2 0 SK53006）文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)15-16 50-0 4临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第15期1.25),7 8.0 5%,8 2.93%,r e s p e c t i v e ly,w h i c h w e r e g r e a t e r t h a n t h o s e i n m y c o p la s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a g r o u p(8.43 3.0 6)d,(39.43 0.56),50.0 0%,40.48%J,t h e d iffe r e n c e s w e r e s t a t is t ic a lly s ig n ific a n t (P 0.05).PCT,IL-6,IFN-,TNF-,LDH and WBC levels in adenovirus pneu-monia groupwere（0.7 50.57)n g/L,（6 33.2 532 7.2 7)p g/L,（10.535.35)p g/L,（3.2 1 0.8 8)p g/L,（8 51.32 2 90.7 9)U/L,and(11.75+3.57)10/L,respectively,which were significantly higher than those in the mycoplasma pneumoniae pneumonia group (0.350.29)ng/L,（2 47.6 5118.36)p g/L,（4.7 8 2.2 2)p g/L,（2.8 50.7 6)p g/L,（42 1.7 5150.31)U/L,（8.351.2 9）10/L,healthy group(0.05 0.02)ng/L,（12 3.2 5 8 2.2 7)p g/L,（2.0 5 1.32)p g/L,(2.53 0.35)p g/L,(153.2 5 2 1.2 7)U/L,(6.0 5+2.02)10/L,the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion Compared with My-coplasma pneumoniae pneumonia,adenovirus pneumonia is characterized by more severe clinical symptoms and higher levels of PCT,LDH,WBC,and inflammatory factors.In clinical practice,the type of disease in children with pneumonia can be predicted based on their serum inflammatoryfactor levels,providing a basis for clinical treatment.Key words Adenovirus pneumonia;Mycoplasma pneumoniae pneumonia;Clinical symptoms;Inflammatory factor腺病毒和肺炎支原体是儿童患肺炎最主要的病原体，分别占住院儿童肺炎的3.5%9.4%和10%40%。腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎早期难以区分2 。但两者在治疗和预后方面存在显着差异3。疾病的延误诊断可能会延误患儿的治疗。因此,准确诊断这两组肺炎并确定疾病的严重程度非常重要。在我国，由支原体肺炎引起的严重急性呼吸综合征患病率仍然很高。研究表明，宿主对急性呼吸道感染的免疫反应取决于疾病的严重程度和病原体4-5。肺炎患者的细胞因子表达是病原体依赖性的。鉴于肺炎支原体肺炎和腺病毒肺炎的严重程度以及缺乏预防措施,应研究炎性细胞因子的表达以提高临床环境中的干预水平6 。因此,本研究通过回顾性分析儿童支原体肺炎和腺病毒肺炎的临床特点及炎症因子水平差异，为临床诊断和鉴别提供依据。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料与分组回顾性分析2 0 2 1年1月至2022年2 月常德市第一人民医院收治的41例腺病毒肺炎患儿（腺病毒肺炎组）和42 例肺炎支原体肺炎患儿（肺炎支原体肺炎组）的临床资料，此外，选取同时期到笔者单位就诊的40 名健康儿童作为健康组。其中腺病毒肺炎组患儿41例,男性2 4例,女性17 例;年龄3 11岁，平均（5.6 7 0.6 5）岁。肺炎支原体肺炎组患儿42例,男性2 5例,女性17 例;年龄2 12 岁,平均(5.6 7 0.85）岁。健康组儿童40 名，男性2 4名，女性16 名；年龄2 13岁,平均(5.7 7 0.7 9)岁。3组研究对象间性别构成比、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.0 5），具有可比性。所有患者及其家属均获得知情同意并经常德市第一人民医院伦理委员会批准（批号:2 0 2 2 -CDSDYRMYY-LLSC-P021)。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)所有患儿诊断符合实用儿科学制定的儿童腺病毒肺炎或肺炎支原体肺炎诊断标准,影像学及临床表现符合肺炎诊断;并且免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验、咽拭子腺病毒PCR检测任一一项检测出腺病毒即可诊断腺病毒肺炎。咳嗽，伴或不伴发热等呼吸道表现，双肺听诊可闻及干:1651 湿啰音或有实变体征；影像学提示肺部有大叶性浸润或阶段性实变、小叶性点片状浸润或间质性改变等；急性期发病前血清学肺炎支原体抗体IgM从阴性转为阳性,即近期单次MP抗体阳性、咽拭子MP-PCR阳性或者肺泡灌洗液中MP-PCR检测为阳性，符合三者其中之一为肺炎支原体肺炎；（2)临床资料完整；（3)均无认知功能异常；（4）年龄小于16 岁。排除标准：（1）合并严重感染；（2）合并有其他主要器官功能不全；（3）全身免疫系统严重障碍；（4）合并有精神障碍。1.3细胞因子检测早上空腹采集所有受试者的静脉血,将样品以12 0 0 0 r/min,离心半径10 cm，离心10min,然后收集2 5L上清液。使用酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素6（interleukin 6,IL6）和干扰素-（in t e r f e r o n,I FN-）、肿瘤坏死因子-（t u m o rnecrosis factor,TNF）,使用RocheE602电化学方法对血清降钙素原（procalcitonin,PCT）水平进行检测，使用安图OTTOMAN全自动免疫分析仪以免疫比浊法检测血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平，使用Sysmexn-1000全自动血液分析仪对血白细胞计数（white blood cell count，W BC）水平进行检测。试剂盒由美国RB公司提供。生化法检测乳酸脱氢酶（lacticdehydrogenase,LDH)水平,LDH试剂盒购自上海长征公司。所有操作过程均严格按照试剂盒说明书及仪器操作规程进行。1.4观察指标（1)观察并记录两组的临床症状以及感染中毒的症状，例如厌食和精神倦怠等；（2）比较3组PCT、I L-6、I FN-、T NF-、LD H 及 WBC水平差异。1.5统计学处理采用SPSS22.0软件统计处理本研究的数据，符合正态分布以及方差齐性的计量资料以均数标准差（xs）表示，比较采用t检验;计数资料以例或百分率（%）表示,组间比较采用x检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患儿临床症状比较两组均有发热、咳嗽以及感染中毒的症状,例如厌食和精神倦怠。腺病毒肺炎组总发热持续时间均明显长于肺炎支原体肺炎组，发热高 1652峰、体温40 以上、湿啰音的患儿占比明显高于肺炎支原体肺炎组,差异均有统计学意义（P0.05）;两组呼总发热持续时间发热高峰组别例数(d,x s)腺病毒肺炎组41肺炎支原体肺炎组42t/x?值P值2.23组细胞因子水平比较腺病毒肺炎组患儿的PCT、I L-6、I FN-、T NF-、LD H 及WBC水平均显著高于肺炎支原体肺炎组、健康组，差异均有统计学意义（P 0.0 5）；肺炎支原体肺炎组PCT、C RP、I L-6、I FN组别例数PCT(ng/L)腺病毒肺炎组41肺炎支原体肺炎组42健康组40t值4.04a;7.761b;6.526 0.142;10.616b;13.216 7.171;9.564b;5.5016.4233;9.738b;6.7261.996;4.548b;2.4288.484;15.141b;11.1885.6869;8.624;6.140P值0.001alx注：腺病毒肺炎组与肺炎支原体肺炎组比较；腺病毒肺炎组与健康组比较；肺炎支原体肺炎组与健康组比较。3讨论近年来,对儿童腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎的研究不断扩大，其病因机制得到进一步研究，但两组之间的对比尚无明确分析7-10 。在发病初期,腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎的临床症状相似,均为持续高热、剧烈咳嗽、常有精神状态不佳、食欲不振 。在病原诊断技术相对落后的医院,临床早期发现困难。因此需要一种通过检测临床常见指标，且检测方法难度低的方法来鉴别儿童腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎以及严重程度,好为临床治疗提供帮助。本研究结果通过对比腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎患儿的临床指标发现,两组患儿均有发热、咳嗽表现，伴有食欲差、精神倦怠等感染中毒症状；但腺病毒肺炎组患儿总热程、热峰较肺炎支原体肺炎患儿更高，体温40以上、肺部湿啰音的患儿占比均明显高于肺炎支原体肺炎组患儿;这说明腺病毒肺炎组患儿的临床症状相对于肺炎支原体肺炎组患儿更差。考虑可能与腺病毒感染导致人体产生更多的内外源性致热源有关。随着病程进展,腺病毒肺炎患儿需呼吸支持的比例明显高于肺炎支原体肺炎患儿，考虑可能与腺病毒感染对肺部损害更重、从而导致肺泡通气功能下降有关。PCT、CRP、IL-6、IFN-、T NF-、LD H 及WBC均为炎症指标,其水平的变化可以反映机体的感染状态，其中CRP、PC T 水平的高低可以反映机体炎性状态的程度,但是由于 CRP、PC T 和嗜酸性粒细胞水平的差异,很难区分细菌性和病毒性肺炎以及轻度和重度。但IL一6、I FN-、T NF-和LDH等指标水平的上升,分析其Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.15Aug.2023(,x s)10.43 5.0640.25 1.258.43 3.0639.43 0.562.1853.8720.0320.001表2 3组细胞因子水平比较（s）CRP(mg/L)IL-6(pg/L)0.75 0.5710.53 5.350.35 0.2910.38 4.220.05 0.021.53 0.350.887;0.05)。见表1。表1两组患儿临床症状比较体温例（%)383939.14040 或更高09(21.95)6(14.29)15(35.71)7.0720.008-、T NF-、LD H 及WBC水平均显著高于健康组儿童,差异均有统计学意义（P0.05)。见表2。IFN-(pg/L)TNF-(pg/L)633.25 327.2710.53 5.35247.65 118.364.78 2.22123.25 82.272.05 1.320.001alx:0.001albo原因,认为是由于IL-6和 IFN是抑制病毒复制和病毒炎症的两种主要细胞因子,腺病毒肺炎组 IL-6 水平高于肺炎支原体肺炎组和健康组，推测腺病毒感染后机体启动了抗病毒免疫,抑制病毒复制的细胞因子大量表达，促进机体清除腺病毒，导致IL-6水平显著升高，但广谱抗病毒细胞因子IFN水平并未显著升高,认为是腺病毒感染从体内打破了由干扰素组成的二级防线，进入了由细胞免疫和体液免疫组成的三级防线12-14。研究显示，腺病毒感染后患儿的LDH和天门冬氨酸氨基转移酶显著增加,这可能与病情的严重程度有关15-16 。本研究中，腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎患儿血清LDH水平明显升高,但腺病毒肺炎患儿LDH升高更为显著，考虑这可能与腺病毒对患儿机体的组织损伤、裂解程度及腺病毒诱导的肝细胞的损害更为严重有关17 。因此认为由于腺病毒肺炎相较于肺炎支原体肺炎更严重,因此腺病毒肺炎患儿其IL-6、LD H 水平升高会更明显。本研究中两组肺炎患儿PCT、W BC 计数和CRP与健康儿童间均存在差异，且两组间存在差异,表明血清PCT、W BC 计数和 CRP对病毒性肺炎以及支原体肺炎具有较好的区分度。血清PCT、W BC计数的改变在细菌性肺炎患儿中最明显，但无法有效区分病毒性肺炎患儿以及支原体肺炎患儿。对于人院后诊断为小儿肺炎的患儿应当立即对PCT、W BC 计数和CRP进行检测,对指导临床医师区分支原体肺炎和病毒性肺炎、并合理用药具有重要的临床价值。4结论综上所述,与肺炎支原体肺炎相比，腺病毒肺炎的呼吸困难双肺明显湿啰音呼气相哮鸣音例(%)例(%)32(78.05)12(29.27)21(50.00)10(23.81)0.3170.5733.21 0.882.85 0.762.53 0.350.049;0.001b;0.017例(%)34(82.93)12(29.27)17(40.48)19(45.24)15.7822.2610.0010.133LDH(U/L)WBC(10/L)851.32 290.7911.75 3.57421.75 150.318.35 1.29153.25 21.276.05 2.020.00Labc0.05）。A B0 系统患儿HDN发生率为50.8 9%（57/112），明显高于Rh系统患儿16.6 7%（3/18),差异有统计学意义（P0.05）。112 例ABO系统患儿中,0-A型母婴血型HDN发生率为63.27%（31/49），明显高于0-B型41.2 7%（2 6/6 3），差异有统计学意义（P0.05）。6 0 例HDN患儿中，1例单独抗体释放试验阳性,0 例抗体释放试验联合直接抗人球蛋白试验阳性,33例抗体释放试验阳性联合游离抗体试验,2 6 例3项试验均呈阳性。112 例ABO系统患儿中,6 6 例抗体效价 6 4的患儿,HDN发生率为2 8.7 9%（19/6 6）,2 1例抗体效价=6 4患儿，HDN发生率为7 6.19%（16/2 1），14例抗体效价=12 8 患儿，HDN发生率为8 5.7 1%（12/14），11例抗体效价=2 56 患儿，HDN发生率为9 0.9 1%（10/11）；与抗体效价 6 4患儿比较，抗体效价=6 4、抗体效价=12 8、抗体效价=256患儿的HDN发生率明显更高，差异有统计学意义（P0.05）。不规则抗体筛查Rh系统发现2 例抗-D和1例抗-E。结论直接抗人球蛋白试验、不规则抗体筛查在HDN早期诊断中具有重要的临床价值。【关键词】新生儿溶血病直接抗人球蛋白试验不规则抗体筛查诊断价值Diagnostic value of direct anti-human globulin test and irregular antibody screening for hemolytic disease of newborn.WU Fang,XUYu,LIAO Ren-fang.Department of Blood Transfusion,Dazhou Central Hospital,Dazhou Sichuan 635000,China.AbstractObjectiveTo investigate the value of direct anti-human globulin test and irregular antibody screening in the diagnosis of he-molytic disease(HDN)in neonates.Methods A retrospective analysis was conducted,130 newborns with hyperbilirubinemia admitted to基金项目：四川省卫健委重点科技研究课题（编号：2 0 2 1A168）文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)15-16 53-0 4