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AIDS常识（传播、症状、诊断、预防和护理）上海百岁行药业有限公司市场部 汝芸 AIDS基本常识 红丝带:国际间用来表示对抗人免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫功能缺陷综合症（AIDS）的标志。世界艾滋病日：每年的12月1日，作为全世界宣传防治HIV/AIDS的日子。2008年主题 遏制艾滋，履行承诺国内外有多少人感染HIV？至1981年美国首次报告AIDS以来，HIV/AIDS已经波及全球193个国家与地区。据联合国艾滋病规划署估计，全球范围内，约有3300万人感染爱滋病，超过2500万人死于艾滋病。其中感染艾滋病人数最多的国家分别是印度、南非、尼日利亚、莫桑比克、津巴布韦、坦桑尼亚、肯尼亚、美国、赞比亚、刚果、乌干达。俄罗斯和乌克兰是近年来欧洲艾滋病传播速度最快的国家。截至到今年9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例，其中病人77753例；报告死亡34864例。据卫生部等单位对中国艾滋病疫情的估计，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，这其中可能有44万人不知晓自己已经被感染。我国AIDS高发的地区有哪些？有什么特点？自1998年起，我国31个省、自治区、直辖市均有HIV/AIDS报道。我国艾滋病疫情的地区分布差异较大，报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。目前我国艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。中国艾滋病疫情传播主要呈现四个特点：一是艾滋病疫情上升速度有所减缓；二是艾滋病疫情的地区分布差异大；三是性传播已成为主要传播途径；四是艾滋病流行因素广泛存在。一个人感染HIV-1后可以活多久？一般来说，如果不采取抗病毒治疗等干预措施，通常是经过2-10年死亡。采取干预治疗的话，据资料，AIDS病人可以存活14.1年。监测及检查HIV/AIDS主要手段:依靠实验室检测，发现感染者血液中是否存在HIV抗体，从而判断是否感染HIV-1。检查HIV/AIDS：指定性-本地区传染病医院机构和疾病防治机构 非指定性-有临床资质的其他医疗卫生保健机构中国政府防治HIV/AIDS的策略和举措 1）加强宣传教育、普及HIV/AIDS、性病防治知识，营造有利HIV/AIDS防治的社会环境。2）针对高危人群开展健康教育和行为干预工作，控制HIV/AIDS的传播。3）完善卫生服务保障体系，提高对HIV/AIDS患者的预防保健和医疗服务质量。目前国内用于诊断和治疗艾滋病费用 CD4检测和病毒载量检测 国产药物和进口药物抗病毒治疗的费用 艾滋病防治工作中遵循医学伦理原则 检测自愿原则 尊重人权原则 受试者受益原则 区别对待原则国家“四免一关怀”政策病因及传播 艾滋病毒（HIV-1）HIV-1人类免疫缺陷病毒是一种RNA（核糖核酸）逆转录病毒，属慢病毒属。艾滋病病毒本身不是一种疾病而且并不立即导致艾滋病。HIV-1的结构图Gp120-脂溶性的糖蛋白，能特异地识别T细胞表面的CD4分子Gp41-穿膜蛋白病毒复制过程什么是艾滋病（AIDS）？感染HIV-1和AIDS有和不同？AIDS艾滋病的全称为“获得性免疫缺陷综合征”-AIDS艾滋病的3个特点：获得性，表示它是人出生后获得而不是先天具有的，即不是遗传的；免疫缺陷，表示感染艾滋病病毒后造成人体免疫功能减退，以至于逐渐丧失，综合征，表示临床症状体征很多，会出现全身多个系统的多种症状。被感染者只是一个HIV-1带病毒者，此时，人体免疫系统可以显现对HIV-1的抵抗，临床上不出现任何不适和症状，被称之为临床潜伏期，这一HIV-1无症状感染群体是最大的传染源。体内的HIV-1在CD4细胞内不断繁殖，当CD4细胞被破环到一个极限水平以至免疫系统土崩瓦解，各种病毒、细菌等病原体长驱直入，机体出现致命性的机会感染，最终发展并导致死亡，即AIDS。通过什么途径会感染HIV-1？无保护的性行为 不安全的血液、共用注射器和使用未正确灭菌的医疗器械 母婴传播 社会性别与艾滋病 泪水、汗水、唾液、尿液会传播HIV吗？在游泳池里游泳会感染上艾滋病吗？蚊子不会传播艾滋病 HIV-1感染的主要部位是血液、淋巴系统和 中枢神经系统 症 状 HIV-1感染的急性症状 艾滋病急性感染期，一个人感染了HIV(艾滋病病毒)后，少数人在26周内，出现短暂的病毒血症现象，于是出现发烧、腹泻、皮疹、淋巴结肿大等症状，这些症状持续大约5、6天自行消失。艾滋病的常见症状全身症状 最常见的是反复出现的低热（约占72%），伴有咳嗽（干咳为主）、寒战、消瘦、疲乏无力、性欲低下、体重下降、贫血、脱发、慢性腹泻等；继之极度嗜睡无力，不能支持平常的体力活动。淋巴结肿大 AIDS患者全身淋巴结肿大发生率为55%-100%。肿大的淋巴结不融合，质硬。偶有压痛，表面皮肤无改变。当AIDS患者到晚期时，可出现红肿热痛的表现。淋巴结肿大的程度与血清内HIV-1抗体滴度的高低有关。皮肤损害 皮肤黏膜是HIV-1侵袭的主要部位之一，许多AIDS患者是以皮肤损害为首发症状。在临床上多种表现，如疱疹、带状疱疹、脂溢性皮炎、毛囊炎、全身瘙痒等。黏膜表现为口腔有豆腐渣样物，舌边缘有毛状黏膜白斑。但皮肤损害最具特征的是卡波氏肉瘤的皮肤改变，其次是散播性青霉病的坏死性皮炎。中枢神经系统症状 中枢神经系统症状常与各种机会性感染引起的症状并存，较常见的有记忆力下降、头晕、外周神经炎的表现。当CD4细胞计数低于200时，易发生的机会性感染如：隐球菌脑膜炎、弓形体病、病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎等。HIV-1痴呆综合症是AIDS患者中枢神经系统最常见的机会性感染。艾滋病的相关综合症（ARC）对具有AIDS的某些全身性症状和体征、而尚未表现出机会性感染或肿瘤的病人，临床上称之为“艾滋病的相关综合症（ARC）”。此病介于慢性淋巴结病与出现罕见癌症和严重感染的AIDS之间。目前认为艾滋病的相关综合症和慢性淋巴结病均是AIDS前期。什么叫机会性感染？哪些病是机会性感染？由于免疫系统功能低下，感染了艾滋病病毒的人难以抵抗传染病和恶性肿瘤，这被称作“机会性感染”，因为这些感染利用了脆弱的免疫系统提供的机会。艾滋病前期主要由免疫系统本可以预防的机会性感染和癌症引起。这会出现在几乎所有的身体系统内，下面的表格中列出了主要的感染案例及发生的部位 系统 感染/癌变的案例 呼吸系统 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)结核病(TB)卡波氏肉瘤(KS)胃肠道系统 巨细胞病毒(CMV)等孢子球虫病 卡波氏肉瘤 中枢/周围神经系统 巨细胞病毒 弓形虫病 隐球菌病 非何杰金氏淋巴瘤 水痘 单纯带状疱疹 皮肤 单纯疱疹 卡波氏肉瘤 水痘 带状疱疹AIDS 诊 断 卫生部制定的艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准中对AIDS患者的诊断标准：成人及12岁以上青少年符合下列一项者即可诊断-符合HIV-1感染和CD4细胞200/mm3或符合HIV-1感染和至少一种成人AIDS指征性疾病；12岁以下青少年符合下列一项者即可诊断-符合HIV-1感染和CD4细胞20%（12月龄），15%（1-5岁），10%），乏力。超过一个月以上的持续不规则地热，每天4-5次腹泻。继之出现“机会性”感染，常见的感染如突发的咳嗽、气短、血氧分压下降的肺功能衰竭，要考虑卡氏肺孢菌肺炎。合并有口腔念珠菌感染、巨细胞病毒（CMV）感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤黏膜的卡波西肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等其他恶性肿瘤。什么叫“窗口期”？感染HIV-1的窗口期是指从感染到检测周围血发现抗体的时间。急性感染导致的急性期症状一般持续2-4周。病毒迅速复制，在血清中可以发现高水平的HIV抗原和病毒核酸（RNA），而此时机体尚来不及产生相应的抗体对抗迅速生产的病毒，所以临床上虽有不适的表现，但是不能测到HIV抗体，这一时期被称之为“窗口期”。HIV-1感染6周内，一般在症状出现的1-2周，即可测到抗体，抗体出现后就一直存在而不会消失。在窗口期内，艾滋病病毒感染者的血液检测查不到艾滋病病毒抗体，结果呈阴性。窗口期的长短个体有差异,一般2周到3个月，我国目前各疾病控制中心普遍认可的窗口期是3个月。在窗口期虽测不到HIV抗体，但体内已有HIV，因此窗口期同样具有传染性。HIV-1急性感染期的检查指标HIV-1急性感染期随着病毒的复制，机体的免疫系统迅速进入战斗状态，在短短几个星期内，病毒量会降到一千至一万左右拷贝（103-104copies/ml）。抗体产生后大量中和体内的病毒抗原，此时抗体可在周围血中被测及，抗原则不可测及。病毒载量测定 抗原测定 抗体测定 T细胞：包括CD4和CD8 慢性感染期应做哪些随访检查？无症状的HIV-1感染阶段 CD4细胞数每年平均下降约50/mm3 病毒载量平均每年增加30，000-50.000拷贝/ml有症状的HIV-1感染阶段 CD4细胞数/病毒载量/体重/体温腹泻等什么是HIV自愿检测及检测前后的咨询（VCT）？VCT：分别是“Volunteer”自愿、“Counseling”咨询和“Testing”检测的缩写，即指人们在经过咨询后能够使他们对于HIV检测做出明智的选择的过程。这个决定必须完全是个人的选择，同时他们一定得到保证，这一过程是完全保密的。VCT又分为检测前和检测后咨询。HIV-1的病毒载量？定量机体内游离的HIV-1的RNA的含量，单位：拷贝（copy）。可通过此项检测反映机体内含有的病毒水平。HIV-1急性感染期的早期辅助诊断评定HIV-1感染者疾病的现状和进展随访和监测高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的效果，是判断药物疗效的良好指标观察耐药性问题的重要技术手段CD4细胞是什么？CD是血细胞表面的分化抗原，是英文Cluster of differentiation 的缩写，在T淋巴细胞分类中，CD4代表T辅助细胞，而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞，也就我们简称的CD4细胞，之所以代表辅助性细胞，是因为他扮演了免疫系统“辅助手”的角色，能指挥机体抵抗微生物，保护人的机体不受外物侵害的功能，另一方面，CD4细胞又是HIV感染的主要靶细胞，而其本身又是免疫反应的中心细胞，在人体免疫反应中发挥着重要的功能。而CD4细胞计数则为检测CD4细胞的数量。在HARRT疗效判断中，CD4细胞计数也是一个不可或缺的重要判断指标，如果服药后患者的CD4细胞计数升高，则预示着药物有效，反之预示着药物疗效的不佳。感染HIV-1感染后机体出现哪些免疫学改变？CD4细胞数量的进行性减少 第一期：见于原发感染期。CD4细胞数量短期内迅速减少，一般在一年之内自行恢复。第二期：见于无症状期。CD4细胞数量持续缓慢减少，多数人在大约持续8年左右，每年减少约50/mm3 第三期：AIDS前期。CD4细胞数量以较快速度减少，持续2年左右，多数人CD4细胞数在350/mm3-200/mm3 第四期：相当于临床的AIDS期。CD4细胞数量再次快速减少，如不给予有效的抗病毒治疗，CD4细胞数可由200/mm3在数月至1-2年内减少至0。CD4细胞功能的进行性破坏 CD4细胞辅助免疫功能缺失，即免疫细胞的质量的下降。整个免疫系统异常的免疫激活预防及护理 常用的消毒方法 HIV-1离体后对外界环境的抵抗力较弱，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒剂都可以杀灭这种病毒。物理消毒法 煮沸消毒20分钟、高压蒸汽灭菌、阳光暴晒6小时以上化学消毒法 乙醇或乙醚、0.2%次氯酸钠、0.1%家用漂白粉，0.3%双氧水等处理即可灭活。HIV/AIDS可以预防吗？不安全性接触是传染HIV的主要途径之一，规范和约束个人性行为、不性乱、不卖淫嫖娼，对于预防感染非常重要。共用注射器注射毒品是传播HIV的重要途径，拒绝毒品。珍爱生命。避免不必要的输血、注射，不要注射未经国家检验的HIV的血液和血制品。不到不可靠的医疗单位打针、拔牙、针灸、手术，不用未消毒的器具穿耳洞、纹身、美容；不与人共用剃头刀、牙刷。宣传安全注射。使用一次性注射器，严格消毒器具。及早治疗并治愈性病，可减少感染HIV的危险，正规医院能提供正规、保密的检查、诊断、治疗和咨询服务，必要时可借助当地性病、HIV/AIDS热线进行咨询。正确使用避孕套，不仅能避孕，还能减少感染性病与HIV的危险。医务人员在接触HIV/AIDS患者时，应避免病人使用过的针头和医疗器具刺伤皮肤，凡直接接触患者血液、体液、污染物时，必须带双层手套。针对HIV/AIDS病人的恐惧心理进行护理要做好自己（助人者自己）的工作。要做好对感染HIV-1恐惧的HIV-1/AIDS当事人的工作。谢谢大家！