系统化的人性护理在创伤性颅脑损伤患者神经功能改善及压疮预防中的效果分析.pdf

nSichuan Journal of Anatomy2023.:133-136论著四川解剖学杂志系统化的人性护理在创伤性颅脑损伤患者神经功能改善及压疮预防中的效果分析孙国梅，韩丹，张益南阳市中心医院神经外科，南阳47 30 0 0【摘要】目的：探讨创伤性颅脑损伤患者采用系统化的人性护理方法对神经功能改善及压疮预防的效果。方法：选取本院2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年3月收治的8 7 例创伤性颅脑损伤患者为研究对象。按照护理方法不同将其分为观察组（n=45,系统化的人性护理方法）和对照组（n=42，常规护理方法）。比较两组护理前、后神经功能评分、护理后压疮发生率及护理后患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果：两组护理后，观察组患者神经功能评分显著低于对照组（P0.05），观察组压疮发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组HAMA、H A M D 评分,均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对创伤性脑损伤患者采用系统化的人性护理方法，能有效改善神经功能，避免不良心理状况的发生，降低压疮的发生率，具有临床推广价值。【关键词】创伤性颅脑损伤；系统化的人性护理；神经功能；压疮预防D0I:10.3969/j.issn.10051457.2023.01.043Analysis of the Effects of Systematic Humane Nursingin the Improvement of Neurological Function and the Prevention of Pressure Ulcersin Patients with Traumatic Craniocerebral InjurySUN Guo-mei,HAN Dan,ZHANG YiDepartment of Neurosurgery,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,ChinaCorrespondence:SUN Guo-mei,e-Mail:sunguomei093199 163.corAbstract Objective:To investigate the effects of systematic humane nursing in the improvement of neurological functionand pressure ulcer prevention in patients with traumatic craniocerebral injury.Methods:A total of 87 patients withtraumatic craniocerebral injury admitted to our hospital from January 2020 to March 2022 were selected,and according todifferent nursing methods,they were divided into observation group(n=45,systematic humanistic nursing method)andcontrol group(n=42,usual care approach).The neurological function scores before and after nursing were comparedbetween the two groups.The incidence of pressure ulcers after nursing was compared between the two groups.The Hamiltonanxiety scale（H A M A)a n d H a mi l t o n d e p r e s s i o n s c a l e （H A M D)s c o r e s w e r e c o mp a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.Results:After nursing,the neurological function scores of the patients in the observation group were significantly lowerthan those in the control group,the differences were statistically significant(P 0.05).The incidence of pressure ulcersin the observation group was lower than that in the control group,with statistical significant difference(P 0.05).Thescores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group,the differences werestatistically significant(P 0.05)。纳人标准：临床资料完整者；患者及家属知情同意本次项目者；全程参与并配合本次项目研究者。排除标准：躯体残疾合并其他系统疾病者;有精神疾病依从性差不能配合研究项目者。2方法2.1观察组护理措施观察组采用系统化的人性护理方法，具体实施方法如下。心理状况。主动与患者及家属沟通，及时发现患者焦虑、烦躁等不良的心理状况，并予安抚，叮嘱家属多倾听患者的心声，满足其心理需求,使患者临床依从性提高,能勇敢面对疾病,增强其治愈的自信心，并积极参与临床制定的治疗及康复训练计划。康复锻炼。待患者病情稳定及生命体征平稳后安排肢体训练，首先进行双上肢的运动训练，每天嘱患者双上肢内外翻、屈伸、握、拉和举等训练2 3次，然后进行双下肢的运动训练，每天进行双下肢瞪腿、抬腿2 3次。健康教育。向患者及家属介绍创伤性颅脑损伤的相关知识，提高他们对该疾病的认知，并制定合理科学的饮食计划。预防压疮护理。护理人员应叮瞩家属帮助患者勤翻身，避免长期卧床导致压疮的发生，每天帮患者擦拭身体时应检查有无新发的压疮出现，并及时告知医护人员对新发的压疮进行处理。2.2对照组护理措施对照组采用常规护理方法的内容如下。术后评估患者病情、上心电监护监测患者生命体征变化、遵医师医嘱用药、出院后注意事项指导等。3观察指标3.1对比两组护理前、后神经功能评分以美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutes of Health stroke scale，NIH SS)评分评估患者神经功能。该量表评分包括意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野7 个方面，每一项总分为6 分。NIHSS分数越低,则表示神经功能缺损越轻，反之则越严重。3.2对比两组护理后压疮发生率压疮分期标准如下 3。I期：皮肤出现红斑，但没有组织损害，且红斑可以恢复。期：真皮损伤,有粉红色基底面出现，没有坏死组织。期：皮下组织损伤，创面可见渗出有窦道形成，但未累及肌肉肌腱等以下组织层次。IV期：在期病理基础上累及到了肌肉肌腱等深部组织3.3对比两组护理前、后心理状况使用汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale，H A M A）和汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepression scale，H A M D）评估患者心理状况。其中,HAMA有14个项目，每个项目0 4分。当总分29分，判断为严重焦虑；2 1 2 9 分，为明显焦虑；1421分，存在焦虑；7 14分，可能有焦虑。HAMD有17 个项目，每个项目0 4分。当总分 2 4分，判断为严重抑郁症；17 2 4分，有抑郁症；7 17 分，可能有抑郁症。分数越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重 44统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料用xs表示，组间比较使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，组间比较采用检验。以P0.05表示差异具有统计学意义。结果1两组患者护理前、后神经功能比较护理后，观察组患者NIHSS评分，低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2两组患者护理后压疮发生率比较观察组患者压疮总发生率6.6 6%（3/45），低于对照组总发生率2 3.8 0%（10/42），差异有统计学意义(P0.05)。见表2。3两组患者护理前、后心理状况比较护理后,观察组HAMA、H A M D 评分，,均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。135孙国梅等：系统化的人性护理在创伤性颅脑损伤患者神经功能改善及压疮预防中的效果分析表1两组创伤性颅脑损伤患者NIHSS评分比较（xs，分）意识语言运动感觉共济运动眼球运动视野组别护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组(n=45)4.331.122.341.034.891.561.261.014.751.122.220.164.151.162.130.145.121.142.561.135.111.422.160.135.691.231.230.36a对照组(n=42)4.261.26 3.891.13a 4.781.45 2.981.05a 4.871.13 3.560.26a 44.231.45 3.120.13a 5.161.24 4.551.26a 5.231.89 3.660.45a 5.481.362.160.45at0.2746.6930.3407.7870.4977.8730.28534.1120.1567.7650.33621.4300.75610.678P0.7840.0010.7340.0010.6200.0010.7760.0010.8750.0010.7370.0010.4510.001注：与同组护理前比较，P0.05。NIH SS为美国国立卫生研究院卒中量表表2两组创伤性颅脑损伤患者护理后压疮发生率比较【例（%)压疮例数组别总发生率I期期期IV期观察组(n=45)2(4.44)1(2.22)0(0.00)0(0.00)3(6.66)对照组(n=42)6(14.28)2(4.76)1(2.38)1(2.38)10(23.80)X2一一一一5.023P一0.025注：“”表示未进行统计学比较表3两组创伤性颅脑损伤患者护理前、后心理状况比较（xS，分）HAMA评分HAMD评分组别护理前护理后护理前护理后观察组(n=45)15.371.139.261.06a15.692.369.051.16a对照组(n=42)15.291.1510.981.09a15.432.4511.262.68at0.3277.4600.5045.049P0.7440.0010.6150.001注：与同组护理前比较，P0.05。H A M A 为汉密尔顿焦虑量表，HAMD为汉密尔顿抑郁量表讨论文献报道，在我国创伤性颅脑损伤的发病率约为7.8%，且其致死和致残率较高，对社会造成了严重的影响 5。该疾病通常由外部因素造成的,患者病情十分危急、术后所需恢复时间较长和并发症较多,且由于患者需长期卧床往往导致了压疮的发生。因此对患者实施合理的护理措施协助治疗，对帮助提高临床疗效、改善神经功能和预防压疮出现具有重要的意义。在临床上针对创伤性颅脑损伤患者通常采取常规护理方法。但常规护理方法只关注患者病情及相关临床指标的变化，忽视了患者身心健康和饮食等方面的需求，导致临床治疗疗效不佳，且易造成压疮等临床并发症的发生 。系统化的人性护理方法，是在常规护理方法上进行扩充，其以患者为中心的服务理念，从心理状况、康复锻炼、健康教育和压疮护理等全方面对患者进行护理，能有效改善患者不良心理状况，促使其积极配合医护人员制定的治疗计划和康复锻炼，减少压疮等并发症的发生 7 。本研究结果显示，护理后，观察组患者神经功能评分（NIHSS评分）显著低于对照组，表明系统化的人性护理方法能帮助改善患者神经功能。分析原因在于系统化的人性护理方法中的合理健康教育及饮食规划，促进了患者机体的恢复，为早期肢体锻炼奠定了良好的基础，缩短了躯体功能恢复时间，促进了神经功能的恢复。本研究结果显示，观察组压疮发生率低于对照组，同时观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，提示系统化的人性护理方法能有效减少压疮的发生，避免患者不良心理状况的出现。分析原因在于系统化的人性护理方法，使护理人员及家属重视患者内心需求，及时安抚患者的不良情绪，同时帮助患者勤翻身，减少了长时间身体部位的负重和摩擦，降低了压疮发生率。综上所述，对创伤性颅脑损伤患者采用系统化的人性护理方法，能有效改善神经功能，避免患者不良心理状况的发生，并降低了压疮的发生率，具有临床价值，值得推广。参考文献1顾宇丹，费雅雅，秦殊，等.刺激性干预在老年创伤性颅脑损伤昏迷患者中的应用.中华护理杂志，2 0 2 0；55(2):228-231.2纪爱萍，杨海利.系统化护理干预在预防胃溃疡术后下肢静脉血栓中的应用效果.血栓与止血学,2 0 2 2;2 8(3):516-517.3张娅丽，周晖，冯亚琼，等.乌梅阳和汤治疗颈椎后路术后头面部压疮的临床疗效及对压疮红斑最大直径、压疮分期、炎性因子的影响.中医研究，2 0 2 1；34（12）：28-32.4沈显山，吴建贤，周云，等.汉密尔顿抑郁量表用于脑卒（接第12 3页）136期2023年3月第31卷第四川解剖学杂志中后评定的最小可测变化值研究.中国康复医学杂志，2020;35(4):464-467.5胡怡勇，杨西安，卢俊.颅脑损伤术后脑出血与抑郁症发生的关系.中国医师杂志，2 0 2 0;2 2(2）：2 49-2 53.6于丽瑛，毕可萍，杨楠.早期康复护理对创伤性颅脑损参考文献1类美容，张红伟,刘静，等.自我效能和出院准备度在高血压病患者健康素养与自我管理间的链式中介作用.护理实践与研究,2 0 2 2;19(13）：19 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