关节镜下治疗Mason型桡骨头骨折围手术期护理.doc

精选资料关节镜下治疗Mason型桡骨头骨折围手术期护理北京张晓婕 鲁谊 张菁摘要 目的 探讨应用关节镜治疗Mason型桡骨头骨折患者术后肘关节功能恢复的护理。 方法 对18例Mason型桡骨头骨折患者，应用关节镜技术进行治疗，术后通过系统的护理，根据患者情况指导功能锻炼，在12周、24周时检查患者的肘关节活动情况，并在24周时对患者通过MEPS评分系统进行初步的功能判断。 结果 18例患者术后12周时肘关节伸屈活动范围85140，平均131.412.7,达到健侧96.4%；旋转范围65150，平均115.324.0，达到健侧88.2%；24周时伸屈活动范围95140，平均132.510.2，旋转范围90150，平均118.119.3。术后24周MEPS评分显示优15例，良2例，优良率94.4%，一般1例。患肢功能都得到最大恢复，患者对效果表示满意。 结论 教育并实施早期功能锻炼等有效而系统的康复护理措施，并对患者进行支持性心理护理，使其能够积极配合康复锻炼，达到满意的功能效果。关键词 关节镜；桡骨头骨折；康复；护理 桡骨头的完整性对于肘关节的功能来说至关重要，它可承担30%的外翻应力，对于肘关节的稳定性具有重要作用。桡骨头骨折是一类常见损伤，其中Mason型以上的骨折因为关节面的破坏往往需要手术治疗。但由于传统的切开复位内固定治疗会对组织造成较大破坏，术后可并发肘关节僵硬和神经损伤1。随着关节镜技术的发展，我科近年来开始应用肘关节镜技术治疗Mason型桡骨头骨折，通过周密细致的护理，取得了较为满意的临床效果。现报道如下。一、资料与方法1.一般资料：我科自2006年10月2007年4月间共收治了Mason型桡骨头骨折患者18例。年龄2248岁，平均（35.72.3）岁，男性11例，女性7例。18例患者均为单一部位骨折且不合并其他部位损伤，且均为新鲜损伤。手术距受伤时间17 d，平均为（4.90.6）d，其中非主力侧肢体受伤占54.3%，主力侧占46.7%。2.方法：对18例Mason型桡骨头骨折患者，应用关节镜技术进行治疗，术后进行系统的护理，根据患者情况指导其进行功能锻炼，在术后12周记录患者的肘关节活动范围，并在手术后24周通过MEPS评分2系统对患者进行包括疼痛程度、运动范围、稳定性和日常功能在内的初步功能评定，75分以上为优良，6074分为一般，60分以下为差。二、结果1.所有患者均得到随访，18例患者中无一例术后出现神经损伤、伤口感染等症状。2.患者术后12周的肘关节活动范围：15例患者可完全伸直，2例伸肘在015，1例患者伸肘为25；16例患者屈肘达到或超过130，1例为125，1例110；肘关节伸屈活动范围85140，平均为131.412.7,达到健侧的96.4%；旋转范围65150，平均为115.324.0，达到健侧的88.2%。患者术后24周时伸屈活动范围95140，平均为132.510.2，旋转范围90150，平均为118.119.3。3.MEPS评分显示：大于90分15例占83.3%，7589分2例占11.1%，优良率为94.4%，70分（一般）1例，无一例评分低于60分，患者对治疗护理结果均表示满意。三、护理 （一）术前护理1心理护理：创伤使患者急切地希望尽早手术，但又对新的手术方法心存顾虑，针对这些心理问题，自患者入院起即对其进行有计划的心理护理。以真诚热情、关心理解、细心耐心来取得患者的信任,向其介绍我科专家的技术水平以及康复的病例,向患者说明手术及康复的全过程,及时帮助患者建立信心,使之能以良好的心态迎接手术。另外，术后的康复训练是一个艰苦的过程,让患者对患肢疼痛有充分的思想准备,能够正确对待康复,消除恐惧,积极配合。锻炼时可让患者家属陪伴,安慰患者的同时学习锻炼的方法,为患者出院后的锻炼做准备。康复后为患者安置好体位,患肢冰敷60 min,以防止关节肿胀,减轻疼痛。2术前指导及健康教育：指导患者加强练习，如用力握拳、充分伸指以及前臂和掌指肌力运动，使其了解并能正确掌握训练的方法,为术后的主动肌力训练奠定基础。烟草中的尼古丁可刺激血管造成血管痉挛,影响疾病的恢复,尤其是对末梢血管的血运影响最大，因此在术前对患者及家属进行禁烟教育,减少环境中烟草刺激。（二）术后护理1常规护理：手术一般采用全麻，回病房后给予平卧位，根据病情观察并记录生命体征。患肢伤口给予化学冰袋冰敷，告知患者及家属冰袋的使用方法,冰袋不可直接接触皮肤，防止冻伤。 保持患肢伤口敷料清洁干燥,如有渗血、渗出,通知医生及时换药。2患肢护理：所有患者术后均以屈肘90中立位支具保护1014 d,患肢抬高2030 cm,以利于静脉回流,减轻伤口的张力, 降低张力性水疱的产生；密切观察患肢末梢血液循环、运动、感觉、疼痛、皮温等情况，以便及早发现血管、神经损伤的征象；注意观察支具松紧度,以患者未感觉到紧勒为宜,同时观察支具处皮肤,避免压疮；告知患者及家属肢体功能位放置的重要性,睡眠时也需保持肢体功能位放置,应及时纠正不正确姿势。（三）术后康复1肢体肿胀护理：康复训练可引起患肢的肿胀，此时需抬高肘关节于心脏水平2030 cm；指导患者充分伸指，用力握拳，缓慢的、全范围反复活动，肘关节处给予持续冰敷，以促进血液循环，加速消除肢体肿胀，减轻疼痛，利于早期功能锻炼。2早期康复：术后第1天开始在理疗师监督下被动活动肘关节，目的是消肿止痛,防止肌肉萎缩。（1）麻醉消退后即可开始进行掌指关节活动即主动或协助进行握拳、伸指，屈伸腕关节，23组d，1020次组。（2）屈肘：屈曲90以内时，患侧充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在患侧疼痛可耐受范围内逐渐增加角度3。屈曲90以上时，屈肘，手心向自己，顶在墙上，肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肩关节屈曲角度。此过程由患者主动练习，时间限制在20 min内，鼓励患者克服疼痛，将肘关节屈肘到最大角度。（3）伸肘：患者坐桌边，将肘关节放在枕头上或一个比较软的垫子上，伸肘，掌心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直，至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，时间限制在20 min内。（4）相邻周围关节训练：在肘关节训练的同时做肩关节，腕关节及手指诸关节主动，被动的练习，各活动度训练至最大范围，要求动作充分且有一定的力度，通过肌肉收缩，加强肌力。本组病例中所有患者均能主动配合,按计划进行锻炼。3中期康复：术后2周伤口拆线后取出支具改以颈腕吊带保护。其间在无痛原则下逐步加大肘关节的活动范围并开始辅助主动活动，强化肌力及活动度练习。肌力练习应练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。告知患者及加速肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素，必须认真对待。本组病例中所有患者均可坚持锻炼，1例患者因对患肢疼痛具有恐惧，肘关节活动范围较其他患者小。4晚期康复：术后8周开始主动活动，术后12周X线片显示骨折愈合迹象时可去除保护并开始肌肉力量的恢复。强化关节活动度至与健侧相同，强化肌力，改善关节灵活性。逐渐恢复适当的日常活动，鼓励患者日常生活中免负重使用患肢，使功能训练生活化，以加快康复过程，如吃饭、磕瓜子、梳头、洗脸、系衣扣等。本组病例患者均可进行简单的日常活动。（四）出院指导：出院时为使功能锻炼保持连续性，应根据患者的具体情况，由经治医师制定详细的训练计划后，教会患者及家属，让家属协助练习。嘱患者要定期复查，以便进行下一步的锻炼计划。告知患者康复锻炼中疼痛是不可避免的，肌力练习应贯穿康复计划的始终，肌力的提高是保证关节稳定的关键，应认真对待。 通过我们对18例应用肘关节镜治疗Mason型桡骨头骨折的患者随访证明，关节镜手术是一种比较满意的治疗手段。作为护理人员，全面细致的护理使患者能够得到充分的术前准备，细致的观察使患者避免术后并发症的发生，术后详细周密的康复计划是患者恢复良好的必要条件。教育实施被动和主动的早期指导功能锻炼等有效而系统的康复护理措施，并对患者进行全程支持性心理治疗，使患者能够积极配合康复锻炼，以达到满意的功能效果，提高生活质量。参考文献1Morrey BF.Radial head fracture.In: Morrey BF,ed.The elbow and its disorders.3rd ed.Philadelphia:WB Saunders,200:341-364.2Morrey BF.Functional evaluation of the elbow.In: Morrey BF,ed.The elbow and its disorders.2nd ed . Philadelphia:WB Saunders,1995:75-80.3 于长隆，余家阔，陈秀云常见运动损伤的护理和康复北京：北京大学医学出版社，2006：8093THANKS !致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考可修改编辑