休克专题知识宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,休克,shock,苏州卫生职业技术学院,临床医学概要课程组 肖波,.09,-09,1,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,1/42,概念：,休克：,由各种病因引发以,有效循环血容量降低,、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功效受损为主要病理生理改变综合征。,有效循环血量：单位时间内经过心血管系统进行循环血量。与三个要素有亲密关系，即充分血容量、有效心排出量和；良好外周血管张力。,-09,2,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,2/42,概 述,-09,3,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,3/42,分类：,休克发生原因,低血容量性,感染性,心源性,神经源性,过敏性,梗阻性,内分泌性,血流动力学特点,心源性,梗阻性,分布性,低血容量性,-09,4,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,4/42,外科常见休克：,低血容量性休克,感染性休克,-09,5,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,5/42,病理生理：,微循环改变：,微循环收缩期（代偿期）,有效血容量锐减,延髓心血管中枢、交感神经系统,血管内压力降低,压力感受器,心跳加紧,外周、内脏小血管、微血管平滑肌、毛细血管前括约肌强烈收缩，直接通道开放。,儿茶酚胺释放,-09,6,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,6/42,-09,7,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,7/42,-09,8,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,8/42,-09,9,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,9/42,-09,10,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,10/42,病理生理：,微循环淤滞期,酸中毒，组胺类舒血管物质增多,毛细血管前括约肌松弛，微静脉仍收缩,只灌少流或不流,血流淤滞、静水压增高、血液浓缩、粘稠度增加。,-09,11,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,11/42,-09,12,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,12/42,病理生理：,微循环衰竭期,DIC,血流淤滞、血液浓缩、粘稠度增加，,缺氧，渗透性增加,血液凝集、微血栓形成,DIC、,细胞和组织坏死,-09,13,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,13/42,-09,14,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,14/42,病理生理：,体液代谢改变：,垂体后叶素-抗利尿激素系统,肾素-血管担心素-醛固酮系统,血糖升高,酸性代谢产物蓄积,尿素氮、肌酐增加,蛋白酶、血管活性物质释放,-09,15,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,15/42,病理生理,代谢改变,细胞代谢：细胞缺氧,ATP,生成降低 乳酸蓄积 溶酶体破裂 细胞破坏。,能源：无氧酵解,蛋白质：蛋白质分解加速,酸碱：,-09,16,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,16/42,病理生理：,内脏器官功效改变与损害,心：,冠状动脉供血降低、低氧、代谢性酸中毒、高钾血症、心肌抑制因子等。,肺：,肺间质水肿、肺泡表面活性物质生成降低。,肾：,肾缺血，肾小球滤过率下降，肾皮质肾小管上皮细胞坏死。,脑：,脑组织灌注下降，脑缺氧。,肝、胃肠：,胃肠最易受到累及。,-09,17,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,17/42,临床表现：,休克代偿期：,中枢神经系统兴奋性提升，交感-肾上腺轴兴奋，表现为精神担心、兴奋或烦躁不安，周围血管收缩使皮肤苍白、四肢厥冷，有心率加速、呼吸变快、尿量正常或渐少。,血压正常或稍高，,脉压差缩小,。,-09,18,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,18/42,-09,19,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,19/42,临床表现：,休克抑制期：,神情冷淡,、反应迟钝，甚至可出现意识含糊或昏迷。还有出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜显著发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、,血压测不出,，,尿少甚至无尿,。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提醒病情已发展至,弥散性血管内凝血,阶段。动脉氧分压60,mmHg，,提醒呼吸窘迫综合症。,-09,20,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,20/42,-09,21,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,21/42,-09,22,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,22/42,诊疗：,病因：大出血、严重创伤和缺水、严重感染等。,临床表现：,血压：,收缩压,80mmHg，,但,脉压,20mmHg,。,诊疗早期休克主要指标。,-09,23,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,23/42,休克监测：,普通监测,1.精神状态,2.皮肤温度、色泽,3.脉率,4.血压 通常认为，收缩压90,mmHg、,脉压差20,mmHg,是休克存在表现。,5.尿量 尿量25,ml/h、,比重增加者表明依然存在肾血管收缩和血容量不足。尿量每小时,30ml,以上，表明休克已经纠正。,-09,24,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,24/42,休克监测：,特殊监测,1.中心静脉压 正常值为,510cmH,2,O,当,CVP0.49kPa(5cmH,2,O),时,表示血容量不足；高于1.47,kPa(15cmH,2,O),时，则提醒心功效不全、静脉血管床过分收缩或肺循环阻力增高；超出1.96,kPa(20cmH,2,O),时，则表示存在充血性心力衰竭。,影响原因：血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包压力、静脉回心血量。,-09,25,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,25/42,CVP,与,BP,关系临床意义,CVP,BP,临 床 意 义,低,低,血容量不足,低,正常,血容量轻度不足,高,低,心功效不全，容量相对多,高,正常,容量血管收缩，肺循环阻力高,正常,低,心输出量低，容量血管过分收缩,-09,26,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,26/42,休克监测：,特殊监测,2.,肺毛细血管楔压(,PCWP),应用,Swan-Ganz,飘浮导管可测得肺动脉压(,PAP),和 肺毛细血管楔压(,PCWP)，,可反应肺静脉、左心房和左心室压,。PAP,正常值为1.3 2.9,kPa(1022mmHg)；PCWP,正常值为0.82,kPa(615mmHg)。,-09,27,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,27/42,休克监测：,特殊监测,3.心排出量和心指数,4.动脉血气分析,5.动脉血乳酸测定,6.弥漫性血管内凝血检验（,DIC）,-09,28,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,28/42,-09,29,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,29/42,治疗：,标准：去处病因、,恢复有效循环血量,、纠正微循环障碍、促进心脏功效、纠正组织缺氧和恢复人体正常代谢。,1、普通紧急治疗 创伤制动、控制活动性大出血、确保呼吸道通畅等。,2、补充血容量,3、主动处理原发病,治疗标准应该是：在尽快恢复有效循环血量后，及时对原发病灶进行处理。,抗休克根本办法,-09,30,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,30/42,治疗：,4、,纠正酸碱平衡失调,5、,血管活性药品应用 血管活性药品可分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类。,血管收缩剂 包含去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。,血管扩张剂 主要分,-,受体阻滞剂和抗胆碱能药两类。酚妥拉明和654-2,强心药西地兰,-09,31,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,31/42,治疗：,6、改进微循环,7、皮质类固醇使用（感染性休克）,阻断,-,受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改进微循环；保护细胞内溶酶体，预防溶酶体破裂；增强心肌收缩力，增加心排出量；促进线粒体功效和预防白细胞凝集；促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。,-09,32,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,32/42,第二节 低血容量性休克（,hypovolemic shock,）,-09,33,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,33/42,低血容量性休克（,hypovolemic shock,）,包含：失血性休克,失液性休克,损伤性休克,-09,34,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,34/42,一、失血性休克和失液性休克,病因：,各种疾病造成急性出血,各种疾病造成大量血浆和体液丧失,-09,35,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,35/42,治疗：补充血容量和处理原发病,补充血容量 是否输血？,病因治疗,-09,36,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,36/42,二、损伤性休克,发病机理：,急性出血,大量血液成份外渗或失液,疼痛,暴发性感染,心脏大血管功效障碍,其它 如截瘫,-09,37,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,37/42,治疗：,输液、输血,纠正酸碱失衡,药品治疗,创伤处理,-09,38,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,38/42,第三节 感染性休克,septic shock,-09,39,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,39/42,感染性休克,septic shock,多见于烧伤、腹膜炎、化脓性胆管炎、重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻等，革兰阴性菌更易感染。,机理：高排低阻型休克,低排高阻型休克,-09,40,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,40/42,治疗：,病因治疗：抗感染药品应用,感染病灶处理,补充血容量,纠正酸碱平衡,皮质类固醇激素使用,强心剂使用,血管活性药品使用,抗凝及保护主要内脏功效,-09,41,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,41/42,思索与训练,怎样判断患者已发生休克？,休克有哪几类？主要原因有哪些？,休克患者怎样抢救？,-09,42,苏州卫院 临床医学概要课程组,休克专题知识宣讲,42/42,