休克的急救与护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,休克相关知识,休克的急救与护理,1/29,休克,休克病因和分类,1,休克病理生理改变及临床,表现,2,休克病情评定,3,休克抢救与护理办法,4,休克的急救与护理,2/29,休克定义,休克定义,：机体在各种有害因子侵袭时发生一个以全身,有效循环血量,下降，组织血液灌流量降低为特征，进而有细胞代谢和功效紊乱及器官功效障碍病理过程。,是指单位时间经过心血管系统,进行循环血量,，但不包含贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中血量。,其依赖于：,充分血量；,有效心排出量；,良好周围血管张力,休克的急救与护理,3/29,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量降低,表情冷淡,神志不清,抢救标准,改进微循环障碍,shock,微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展共同规律,休克的急救与护理,4/29,一、休克病因,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,休克的急救与护理,5/29,二、休克分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,按病因分类,按休克发生起始步骤分类,休克的急救与护理,6/29,二、休克分类,按血流动力学特点分类,高排低阻型,低排高阻型,低排低阻型,心输出量,增高,降低,降低,总外周阻力,降低,增高,降低,血压,稍降低,稍降低,降低,脉压差,增大,减小,-,皮肤血管,血管扩张,血管收缩,-,皮温,温度高,温度低,-,暖休克,冷休克,休克的急救与护理,7/29,三、,休克病理生理和临床表现,以失血性休克为例，按照休克发展过程分为三期：,期：休克代偿期,期：休克进展期,期：休克难治期,休克的急救与护理,8/29,1,、休克代偿期（缺血性缺氧期）,少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧,缺血缺氧期,组织灌流状态,血液重新分布,皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩显著,脑血管改变不显著,心血管扩张,“本身输血”,肌性小静脉收缩，增加回心血量,“第一道防线”,“本身输液”,毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降,组织液回流入血管,“第二道防线”,休克的急救与护理,9/29,1,、休克,期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96/min,脉搏细速,尿量降低,神志清楚,烦躁不安,105/85mmHg,血压略降,脉压减小,治疗标准：,消除病因，补充血容量，改进微循环障碍,休克的急救与护理,10/29,2,、,休克进展期（淤血性缺氧期）,灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧,淤血缺氧期,组织灌流状态,“本身输液”、“本身输血”作用停顿,毛细血管血流淤滞，流体静压升高,毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩,恶性循环形成,微循环血管大量开放,血液滞留，回心血量降低,心输出量、血压下降,组织灌流深入降低,缺血、缺氧、酸中毒,毛细血管流体静压,毛细血管通透性,血浆外渗,血液浓缩,红细胞聚集,微循环淤滞,休克的急救与护理,11/29,2,、休克,期,主要临床表现,心,灌流不足,心搏无力,肾,血流连续不足,少尿或无尿,皮肤,血管灌流降低,发凉，发绀,血压,进行性下降,脑,灌流不足,转向昏迷,80/50mmHg,休克的急救与护理,12/29,3,、休克难治期（微循环衰竭期）,不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供,微循环衰竭期,组织灌流状态,纤维蛋白原增加,血细胞聚集,血液粘滞度高,血液高凝,血液流速减慢,DIC,酸中毒,DIC,发生,微血管反应性显著下降,微血管平滑肌麻痹，对血管活性药品反应性消失,休克的急救与护理,13/29,主要临床表现,3,、休克,期,循环衰竭,血压进行性下降，脉搏细速，,CVP,降低，静脉塌陷,毛细血管无复流现象,白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，,DIC,主要器官功效障碍或衰竭,休克的急救与护理,14/29,4,、内脏器官继发性损害,肾脏,急性肾功效衰竭,-,死亡主要原因,肺脏,急性呼吸功效衰竭,心脏,心功效下降,脑,功效障碍,消化道,粘膜上皮细胞屏障功效受损,肝功效,内毒素血症,休克的急救与护理,15/29,四、休克病情评定,临床观察,血流动力学检测,试验室检验,休克的急救与护理,16/29,1,、临床观察,神志,皮肤,血压,脉搏,呼吸,尿量,休克的急救与护理,17/29,标准,一看：,看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸,二摸：,摸肢体温度、湿度和脉搏,三测：,测血压和脉压,四量：,尿量,休克早期诊疗至关主要！,休克的急救与护理,18/29,2,、血流动力学监测,中心静脉压,CVP,肺毛细血管楔压,PCWP,心排血量,CO,心脏指数,CI,休克指数脉搏收缩压（,mmHg）,休克的急救与护理,19/29,3,、试验室检验,血常规,失血性、感染性休克,动脉血气分析,了解组织供氧情况及酸碱平衡情况,动脉血乳酸盐测定,预计休克和复苏改变趋势,电解质,DIC,检测,休克的急救与护理,20/29,五、救治与护理,1,、救护标准,快速解除致休克原因、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改进心脏功效和恢复正常代谢，并依据病情做对应处理。,重点尽快恢复组织灌注和确保供氧,休克的急救与护理,21/29,1）紧急处理,保持病人平静，就地抢救,休克卧位：头、腿抬高30,保持呼吸道通畅,建立2条,V,通道,止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗,镇痛,保暖：加被保暖,采集血标本，查血型、配血,监测,CVP、,肾功、,ECG、,出入量,休克的急救与护理,22/29,2）补充血容量,尽早、及时（除外心源性休克）,“需多少，补多少”,先快后慢，充分扩容,大量晶体液 适量胶体液,动态监测血压、尿量、,CVP,等,休克的急救与护理,23/29,3）用药,血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段,提升组织灌注,补足有效血容量,血管活性药品,激素,早期、足量、短程,血管收缩剂：增加回心血量,休克的急救与护理,24/29,4）纠正酸碱失衡,5）改进各器官功效,6）,防,治,DIC,7）,病因,救治,休克的急救与护理,25/29,2,、护理办法,1,）维持生命体征护理,环境平静、空气新鲜,休克体位,尽快建立静脉通路,保持气道通畅、吸氧,休克的急救与护理,26/29,3,）改进组织灌流量护理,使用扩血管药品（血容量补足）,适时停用缩血管药品,小剂量，低浓度，慢速度,建立两个以上静脉通道,观察生命体征及,CVP,，调整输液量及速度,观察尿量与尿比重,30ml/h,统计出入量,2,）扩充血容量护理,休克的急救与护理,27/29,4）体温改变异常护理,失血性休克：体温偏低,提升室温，用棉被保暖,不用热水袋、电热毯,感染性休克：高热,对应降温办法,3,、心理护理,心理安抚 亲切关心,休克的急救与护理,28/29,谢谢,休克的急救与护理,29/29,