休克的病因和发病机制.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学与病理生理学,病理学与病理生理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克的病因和发病机制,一、概 述,二、休克病因,三、休克发展过程与发病机制,休克的病因和发病机制,2/28,各种强烈致病因子作用于机体，有各种体液因子参加，以急性循环功效障碍、尤其是,微循环功效障碍,为主要特征，致细胞损伤、各主要器官功效代谢严重障碍全身性病理过程,。,临床上表现为烦躁，神态冷淡或昏迷，皮肤苍白，四肢湿冷，尿量降低或无尿，脉搏细数，脉压变小和/或血压降低。,一、休克概念,休克的病因和发病机制,3/28,休克三个始动步骤,血容量,心泵功效障碍,血管容量,休,克,休克的病因和发病机制,4/28,二、休克病因,休克的病因和发病机制,5/28,一、低血容量性休克,(hypovolemic shock),1,、低血容量性休克是体内或血管内大量血液丢失,(,内出血,或外出血,),、,失水,(,如,呕吐,、,腹泻,、,肠梗阻,、,胃,肠道,瘘,管、,糖尿病,酸中毒等,),、失血浆,(,如大面积,烧伤,、,腹膜炎,、,创伤,及炎症,),等原因使血容量突然降低所致休克。其特点为,静脉,压降低，外周血管阻力增高和心动过速。,2,、出血性休克、,创伤性休克,及烧伤性休克均属于低血容量性休克。,休克的病因和发病机制,6/28,二、,心源性休克,(cardiogenic shock),1,、广义上心源性休克包含急性,心肌炎,、大块,肺,梗塞、乳头肌或,腱索断裂,、瓣叶穿孔、严重主,动脉,瓣或肺动脉瓣狭窄伴有轻或中度,心动过速,、急性,心包填塞,、张力性,气胸,、心房粘液瘤、严重二尖瓣或,三尖瓣狭窄,伴有轻或中度心动过速、心室率连续过速等所致休克。,2,、狭义上心源性休克是指发生于急性,心肌,梗塞泵衰竭严重阶段。急性心肌梗塞时，临床上如同时伴有血压降低、,皮肤,灌注不足、肾血流降低、中枢神经功效减退等主要器官微,循环衰竭,表现，而又能排除药品,(,如镇痛剂、血管扩张剂、,利尿,剂,),、进食少、体液丢失或补液不足引发血容量降低等所致,低血压,，即可考虑心源性休克诊疗。,休克的病因和发病机制,7/28,三、,感染性休克,(septic shock),1,、感染性休克亦称中毒性休克，以组织血流灌注不足为特征。,2,、病因主要见于,革兰阴性杆菌感染,(,如,败血症,、腹膜炎、,坏死,性,胆管炎,等,),、中毒性菌痢、中毒性,肺炎,、暴发型,流行性脑脊髓膜炎,、,流行性出血热,等。休克并非因为细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液相关。在体弱、老年、,营养不良,、,糖尿,病、恶性肿瘤和长久应用激素、免疫抑制药品和抗代谢药品患者中，尤易发生。,休克的病因和发病机制,8/28,四、,过敏,性休克,(anaphylactic shock),1,、,过敏性休克,是休克一个较少见类型，系人体对一些生物制品、药品或动物性和植物性致敏原发生过敏反应。,2,、致敏原和,抗体,作用于致敏细胞，后者释放出,5-,羟色胺,、组胺、缓激肽等物质引发周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足。,3,、患者常伴有有,喉,头,水肿,，,支气管痉挛,所致,呼吸困难,，使胸腔内压力升高，因而回心血量降低，心排血量亦降低。,休克的病因和发病机制,9/28,三、休克发病机制,血容量充分,心泵功效正常,血管容量正常,正常血液循环条件,休克的病因和发病机制,10/28,休克发展过程和,发病机制,缺血缺氧期,淤血缺氧期,微循环衰竭期,休克的病因和发病机制,11/28,（一）微循环结构与调整,直捷通路,动静脉短路,迂回通路(真毛细血管通路),休克的病因和发病机制,12/28,Cap,前括约肌,与后微,A,收缩,真,Cap,网,血流,局部代谢,产物聚积,平滑肌对缩血管,物质反应性,Cap,前括约肌,与后微,A,舒张,真,Cap,网,血流,局部代谢,产物,被稀释或冲走,平滑肌对缩血管,物质反应性,1,、,Cap,灌流局部反馈调整,休克的病因和发病机制,13/28,（二）休克微循环,障碍分期及其机制,休克的病因和发病机制,14/28,一、,缺血缺氧期,(,Ischemic hypoxic stage),休克的病因和发病机制,15/28,1.,微循环缺血缺氧机制,休克的病因和发病机制,16/28,2.,缺血缺氧期微循环改变,毛细血管前阻力,后阻力,灌流特点：少灌少流、灌少于流,微循环小血管连续收缩,关闭毛细血管 增多,血液经动,静脉短路和直捷通路快速流入微静脉,休克的病因和发病机制,17/28,3.,微循环缺血缺氧对机体影响,休克的病因和发病机制,18/28,4.,微循环缺血期主要临床表现,休克的病因和发病机制,19/28,交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺,出冷汗,腹腔内脏、皮肤小血管收缩,皮肤缺血,汗腺,分泌,中枢神经系统兴奋,外周阻力,BP,(,),脉搏细速,脉压差,肾缺血,少尿,面色苍白四肢冰凉,烦躁,不安,心率,心肌收缩力,休克的病因和发病机制,20/28,(,二,),淤血缺氧期,(,Stagnant hypoxic stage),休克的病因和发病机制,21/28,酸中毒,局部扩血管物质堆积,内毒素作用,2.,微循环淤血机制,休克的病因和发病机制,22/28,失血、创伤等,肥大细胞,肠黏膜屏障,内毒素入血,革兰阴性菌感染,组胺,巨噬细胞、白细胞,TNF-、IL-1,等,激肽系统,激肽,血管扩张，通透性,休克的病因和发病机制,23/28,3.,微循环淤血对机体影响,有效循环血量,外周阻力,(,1),BP,进行性,(,2),主要器官供血,、功效障碍,心肌舒缩功效障碍，心输出量,休克的病因和发病机制,24/28,4.微循环淤血期主要临床表现,休克的病因和发病机制,25/28,微循环淤血,肾血流量,心输出量,回心血量,BP,脑缺血,神志冷淡,肾淤血,发绀、花斑,皮肤淤血,少尿、无尿,休克的病因和发病机制,26/28,(,Microcirculation failure stage),(,三,),微循环衰竭期,休克的病因和发病机制,27/28,3.,微循环衰竭对机体影响,DIC、,主要器官功效衰竭,4.,微循环衰竭期临床表现,DIC,休克的病因和发病机制,28/28,