魏霞“调神”治疗卒中后认知障碍经验.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61233卒中后认知障碍（PSCI）是脑卒中患者常见的临床综合征1。西医主要以抗凝、抗血小板、改善局部微循环、营养神经治疗为主，患者需长期用药，不仅增加经济负担，还易损伤肝肾，引发各种并发症。魏霞是驻马店市中医院脑病及老年病科主任中医师，河南中医药大学硕士研究生导师，河南省中医脑病专业委员会常务委员，河南省第二批青年人才指导老师，对脑血管病有独特治疗思想及用药经验。现将其治疗PSCI的经验介绍如下。1病因病机PSCI属中医“呆病”、“不慧”、“痴呆”、“健忘”范畴。灵枢决气有关于“脑髓消”的相关记载；华佗神医秘传则首次提出了“痴呆”病名；临证指南医案中有“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”的相关记载；杂病源流犀烛中风中明确指出“中风后善忘”，可见“痴呆”、“健忘”易发生于中风后2。中医理论认为“神”是主导一切生命活动和思维活动的源头，又可分为“心神”和“脑神”，但关于“心神”和“脑神”何者主导人的生命活动和思维活动历代医家一直争论不休。魏霞则对“神”有自己独特见解，认为“心神”和“脑神”并非对立，而是相互依存的关系。心所主之神实为神志，是心主血脉的一种表现，脑卒中患者出现失眠、多梦等症皆与心神失养有关。而脑所主之神为神明，“脑神”为先天之精结合而产生的元神，脑神可支配心神活动，而心神饱满则可辅助脑神调节生命活动3。脑卒中患者由于脑部经络受损，脑窍闭阻致使脑失所养，脑髓空虚，最终导致神无所养、失其所与，患者临床表现即为记忆减退、思维迟缓等症4。故魏霞医师指出PSCI的病位于脑，“脑髓空虚，神机失用”则是其主要病机。2治疗方法在PSCI治疗中，主张以“调神”为重点，其包括“醒神”和“养神”两个环节，“醒神”为促进因脑窍郁闭不通导致处于隐匿、蒙蔽状态“元神”复醒，而“养神”则为补益脑髓，滋养复醒之神。以“调神”治疗PSCI主要以针刺配合药物为主，针刺可改善脑络，调畅气机，助神出入，对缓解PSCI患者认知功能有积极作用。其中内关、水沟、三阴交为“醒神”之三要穴，其中内关为手厥阴心包经的常用腧穴之一，为神明出入之关，针刺之可清心胸、利三焦，养心宁神，促进脑神复醒；水沟为督脉、手足阳明之会，上承督脉之阳气，下接任脉之阴气，针刺之可调理阴阳，开窍醒神；三阴交为肝、脾、肾足三阴经的交会之处，针刺此穴可同时调节肝、脾、肾三经之气血，补益肝肾、充盈脑髓，从而为“醒神”打下良好的基础5。“醒神”针刺还可取太冲、丰隆等穴，太冲位于足厥阴肝经上，是治疗心脑血管疾病的常用穴位之一，刺之可调节精血，有利于气行全身；丰隆属足阳明胃经，有联络脾胃气血之功效，刺之可化浊祛痰，降逆开窍，亦是临床治疗脑血管疾病的常用穴位之一6。“养神”则以百会、四神聪、神门为主，百会属督脉，为神机布散之处。针刺百会可提升机体阳气，有助于脑得气血荣养，神机聚集，故其为“养神”治疗的第1要穴；四神聪穴是指百会四周旁开1寸位置的4个穴位，处督脉上，又邻膀胱经，穴下为髓海，刺之可宁神、健脑、益智7；神门穴是手少阴心经的穴位之一，取神出入门户之意，传统针灸歌赋玉龙歌中就明确指出神门独治痴呆，针刺之可开神解郁，醒脑益智。“养神”针刺还可取四白、风池、完骨、天柱等穴位，四白属足阳明胃经，位于眼眶下孔凹陷处，地部经水在本穴化为天部之气，刺之可促使水谷精微化为气血，进而促进气血循环，沟通脑鞘，安神益智；风池属足少阳胆经，乃风邪蓄积之所，刺之可壮阳益气；完骨属足少阳胆经，胆经气血在此完全冷降为地部水液，刺之可疏导水液，是治疗神经系统疾病的常用穴位之一；天柱属足太阳膀胱经，刺之可化气壮阳。在进行针刺治疗同时当辅以补益肾精之药，如熟地黄、山萸肉、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子等，熟地黄滋阴补血，山萸肉补益肝肾、收涩固脱，肉苁蓉补肾益精，枸杞子滋肾润肺、补肝明目，菟丝子补益肝肾、固精缩尿。诸药均补益肾精，有升发之性8。脑髓依赖于肾精的滋养，肾精充足，脑髓得以充养，脑髓充盈，反之则脑髓空虚，神机失用。故补益肾精可充盈脑髓，改善PSCI患者认知障碍。3验案举隅陈某，男，71岁，小学学历，2021年6月7日因“记忆力下降、反应迟钝2月有余”在家人陪同下来院就诊。曾于2021年2月3日无诱因出现一侧肢体伴面部麻木无力，急诊送至当地医院，诊断为急性缺血性脑卒中，经针对性治疗后以遗留右侧肢体活动不利出院。此次入院前已经擅自停用阿托伐他汀、氯雷他汀等药物2月有余，有高血压病史10余年，目前服用培哚普利片（4mg/d），自述血压控制良好。现右侧肢魏霞“调神”治疗卒中后认知障碍经验李文涛1，阮娟娟1，张玉柱2，魏霞1（1.河南省驻马店市中医院老年病科，河南 驻马店 463000；2.河南省汝南县中医院，河南 汝南 463300）中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1233-02通讯作者魏霞实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61234体活动不利，无法自主行走，拄拐并由家属搀扶入诊室。精神尚可，纳可，饮水偶有呛咳，语言欠流利，记忆力减退、反应迟钝，舌薄白少苔，脉沉细。查右侧巴氏征阳性，右侧下肢肌力级，肌张力正常。记忆力、计算力、定向力减退。简易智能精神状态评价量表（MMSE，MMSE共30个条目，总分030分，分值越高表明认知功能越好）得分17分，蒙特利尔认知评估量表（MoCA，MoCA共11个项目，总分030分，分值越高表示认知功能越好）得分16分。西医诊断为缺血性脑卒中、PSCI，中医诊断为中风、呆病（肾精亏虚证）。治以益精填髓，调神益智。针刺。用0.25mm40mm一次性针灸针，消毒后施针，内关直刺1520mm，提插捻转泻法1min。水沟斜刺815mm，行雀啄泻法，眼球湿润为度。三阴交直刺2030mm，行提插补法1min。太冲直刺1520mm，丰隆直刺2030mm，二穴均行提插捻转泻法1min。百会、四神聪进针20mm，四白进针1520mm，风池、完骨、天柱进针2030mm，诸穴均行小幅度高频率捻转补法1min。神门进针815mm，行平补平泻手法1min。留针30min，每日1次，每周3次。中药。药用炙黄芪30g，熟地黄、桑寄生、益智仁、肉苁蓉、金樱子、茯苓、炒谷芽各15g，石菖蒲、郁金、山萸肉、瓜蒌、枸杞子、党参、陈皮各10g。每日1剂，水煎2次后取汁250mL左右，分早晚2次趁热服用。治疗3个月后复诊，认知功能有明显改善，MMSE评分由17分上升为26分，MoCA评分由16分上升为22分，MMSE评分、MoCA评分分别上升52.94%、37.50%。治疗结束后3个月电话随访，病情稳定，未出现认知功能损伤加重。按：患者发病时已经71岁，年龄较大，身体较为虚弱，中风后肝肾亏虚，肾精不足进一步加重，进而引发脑窍闭阻，脑髓空虚，最终出现记忆力减退、反应迟钝等认知功能损害等症。以“调神”为基础治疗PSCI，针刺内关、水沟、三阴交、太冲、丰隆等穴可醒神开窍，而针刺百会、四神聪、神门、四白、风池、完骨、天柱诸穴则可使神醒后得养，精微化生有源。“醒神”与“养神”共同作用，最终达到“调神”的目的。肾精充足、气血通畅则是“神”发挥作用的基础，故魏霞医师在针刺“调神”治疗基础上还多施以中药汤辅助治疗，方中重用熟地黄、山萸肉、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、益智仁等益肾填精之药，肾精充足可充养脑髓，进而为“醒神”、“养神”提供良好的身体基础，最终达到标本兼治，改善认知障碍的作用。参考文献1 杨帆，李兴义，满劲进，等.卒中后认知障碍早期预测因素的研究进展J.神经损伤与功能重建，2022，17（4）：218-221.2 段锦绣，薛武更，叶财德，等.脑卒中后认知功能障碍的中医药治疗概况J.中国中医药现代远程教育，2016，14（18）：135-137.3 王淑华，张斌，黎波，等.“调神益智”针刺法治疗脑梗死后轻度认知障碍J.长春中医药大学学报，2016，32（6）：1194-1196.4 潘雪飞，梁繁荣.针灸治疗卒中后认知障碍的研究进展J.按摩与康复医学，2021，12（6）：23-25.5 刘勇，陈晨友.电针神门、内关穴治疗脑卒中后失眠的临床观察J.中医药信息，2021，38（10）：68-71.6 王琳，王子欣，苏莉，等.基于数据挖掘论近15年针刺治疗脑卒中后认知障碍临床选穴规律J.世界中医药，2022，17（3）：413-417，423.7 鞠露，任超，陈士炯，等.基于数据挖掘技术探讨针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的选穴特点J.世界中西医结合杂志，2021，16（4）：628-634.8 赵本璐，赵瑞英，李靖，等.曹锐论治卒中后认知障碍经验J.中医学报，2022，37（2）：336-340.收稿日期2022-10-30杨德全教授为全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师，第2、3批重庆市老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对慢性萎缩性胃炎的治疗具有独到见解，现将杨德全治疗慢性萎缩性胃炎经验总结如下。1病因病机慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”范畴。胃痞最早记载于黄帝内经，称之为“痞”、“痞塞”及“痞膈”等，主要以自觉心下痞塞、胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要临床表现1。慢基金项目 重庆市中医药重点学科（中医基础理论）建设项目（渝中医202116号）；杨德全全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教函202144号）；重庆市教委2021年科学技术研究项目（KJQN202102702）。通讯作者程峰杨德全治疗慢性萎缩性胃炎经验吴巧1，程峰2，杨德全1（1.重庆三峡医药高等专科学校中医学院，重庆 404120；2.重庆市万州区高峰街道洪安村卫生室，重庆 404000）中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1234-03