医疗质量管理工具宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗质量管理工具宣讲,主要内容,PDCA循环,新老七种工具,其它惯用工具,危急值案例,医疗质量管理工具宣讲,2/86,一、,PDCA循环,概念：,医疗质量管理实际上是一个不间断确实立标准、衡量成效、纠正偏差动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。由美国人戴明提出循环法，反应了在全方面质量管理中普通规律，是反馈原理在质量管理中应用。,是英语,Plan,（,计划,）、,Do,（,执行,）,、,Check,（,检验,）、,Action,（,处理,）个词,缩写。循环法大致上分为四个,阶段。,实施,Do,处理,Action,计划,Plan,检验,Check,医疗质量管理工具宣讲,3/86,PDCA,四个阶段,P(Plan)计划,D(Do)实施,C(Check)检验,A(Action)处理：,对总结检验结果进行处理，成功经验加以必定并适当推广、标准化；失,败教训加以总结，未处理问题放到下一个PDCA循环,医疗质量管理工具宣讲,4/86,PDCA,：简表,程 序,项目：XXX,资 料,P,计划与标准,项目、规范、要求、工作制度、流程、目标、方案、预案、对策、科室、人员、职责,【“5W1H”即：为何制订该方法（Why)?抵达什么目标（What)?在何处（Where)？由谁负责完成（Who)?什么时间完成（When)?怎样完成（How)?】,D,培训 实施,院科：培训计划、培训内容、培训图片、统计（文字资料，讲稿，PPT，署名等）各科室：培训统计,各科室、各位医务人员执行、实施并统计,C,检 查,相关职能科室：每个月督查统计,科室：自查统计,A,总 结,相关职能科室月、季、年总结，反馈意见,科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见,连续改进,相关职能科室：整改方法（奖惩、再培训）,科室：整改方法（奖惩、再培训）,医疗质量管理工具宣讲,5/86,PDCA,循环四个特点,四个阶段缺一不可，周而复始,PDCA循环四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。,一个循环结束了，处理了一部分问题，可能还有问题没有处理，或者又出现了新问题，再进行下一个PDCA循环，依这类推。,连续改进无止境！,医疗质量管理工具宣讲,6/86,PDCA,循环四个特点,大环套小环,在PDCA某一阶段也会存在制订计划、落实计划、检验计划实施进度和处理小PDCA循环,大循环套小循环,医疗质量管理工具宣讲,7/86,PDCA,循环四个特点,阶梯式上升循环,PDCA循环不是停留在一个水平上循环，不停处理问题过程就是逐步上升过程，是质量连续改进、连续提升过程。,每循环一次，工作质量就提升一步。,医疗质量管理工具宣讲,8/86,PDCA,循环示意图,A,P,C,D,A,P,C,D,原有水平,改进,新目标,再改进,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,医疗质量管理工具宣讲,9/86,PDCA,循环四个特点,统计工具,PDCA循环应用了科学统计观念和处理方法。作为推开工作、发觉问题和处理问题有效工具。,经典模式：“四个阶段”、“九个步骤”和“七种工具”,医疗质量管理工具宣讲,10/86,PDCA,循环九个步骤,F,发觉问题,O,-,成立改进小组,C,-,明确现行流程和规范,U,出现问题根本原因分析,S,-,选择可改进流程,P,计划,C,检验,A,处理,D,实施,医疗质量管理工具宣讲,11/86,老七种工具,直方图,因果,图,排列,图,控制图,散布图,分层,法,调查表,医疗质量管理工具宣讲,12/86,七种工具总结,调查表,用于搜集数据；,分层法,用于有目标地整理数据；,直方图,用于显示质量波动状态；,控制图,用于判断过程是否受控；,排列图,用于找出主要原因；,因果图,用于定性地分析原因；,散布,图,用于,变量之间,关系。,医疗质量管理工具宣讲,13/86,产生背景,:,日本，二十世纪六十年代。,老七种工具特点,：,老七种工具中除因果图外，均为数理统计方法。它们都是以数据为基础，而数据普通是在过程中产生，所以，老七种工具主要应用于对过程分析和控制。,医疗质量管理工具宣讲,14/86,新七种工具,关系图法,亲和图,系统图法,矩阵图法,PDPC,法,网络图,矩阵数据分析法,医疗质量管理工具宣讲,15/86,新老七种工具区分,1.使用阶段不一样：新七种工具主要应用于PDCA循环P阶段，而老七种工具主要应用于产品制造阶段；,2.分析方式不一样：新七种工具主要是依据语言文字分析问题（矩阵数据分析法除外）,，,引导人们思索一个“思索性工作”质量管理方法,，老七种工具强调数听说话（因果图除外）。,医疗质量管理工具宣讲,16/86,日本质量管理教授,石川馨有一句名言,“不分层次不能搞质量管理”,。他还指出：“企业,95,问题，能够用简单技法来处理”、“用排列图、因果图就能处理绝大部分问题”。,所以，老七种工具基本能满足日常质量管理工作。,医疗质量管理工具宣讲,17/86,质量管理惯用工具,医疗质量管理工具宣讲,18/86,1.,头脑风暴法,采取会议方式，利用集体思索，引导每个参加会议人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特看法一个创造性思索方法。注意事项：,会场适合讲话讨论（圆桌），时间最好1小时内,明确会议议题和目标,准备必要用具，如白板,依次讲话，全部些人参加，且地位平等,畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确,勉励奔放无羁创意思维,结束阶段统计和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳,医疗质量管理工具宣讲,19/86,头脑风暴法关键点,禁止批评,自由畅谈,延迟评判,成功关键点,追求数量,-,不受任何限制，大胆地想象,-,尽可能标新立异与众不一样,-,绝对禁止批评,-,尽可能多地取得构想，是它首要任务,-,当场不对任何构想做出评价，既不否定，也不必定,-,一切评价和判断都须延迟到会议之后,医疗质量管理工具宣讲,20/86,2.,鱼骨图,是分析质量特征（结果）与可能影响质量特征原因（原因）工具，又叫,因果图,。,是由日本管理大师石川馨先生所创造出来，故又名,石川图,“,风暴,”,结束之后，按照,“,人员、机器、方法、材料、环境,”,五类，对,“,风暴,”,原因组织归类和评定，分出可控原因、不可控原因、常量或噪音，绘制鱼骨图。,医疗质量管理工具宣讲,21/86,因果图结构,1.,结果（问题或特征）放在鱼头位置。,2.,原因,，,即对结果能够施以影响原因，用简短文字描述。,3.,鱼刺,，,表示结果与原因之间关系，以及原因与原因之间关系箭线，箭头指向结果,。,医疗质量管理工具宣讲,22/86,因果图应用程序,（一）,1.,确定结果，即需要处理质量问题。,2.,确定可能发生原因主要类别,。,3.,绘制因果图,（,1,）将“结果”画在最右边矩形框（鱼头）中；,（,2,）从左到右画一双箭线表示主刺；,医疗质量管理工具宣讲,23/86,因果图应用程,（二）,（,3,）将列出影响结果主要原因作为大刺，写入方框中；,（,4,）列出影响大刺（主要原因）原因，也就是第二层原因，作为中刺；,（,5,）用小刺列出影响中刺第三层原因，依这类推。,医疗质量管理工具宣讲,24/86,因果图应用程序,（三）,4.,依据对质量特征影响主要程度，将主要原因标出来；,5.,在因果图上统计必要信息。如绘图日期、参加讨论人员、可靠参考资料等。,因果图可与亲和图、排列图、散布图等结合使用。,医疗质量管理工具宣讲,25/86,大骨,小骨,中骨,主骨,特 性,原因（原因）,特征（结果）,影响原因（原因）,质量（结果）,特征,大原因,中原因,小原因,鱼刺图,（形如鱼刺）,石川图,（石川罄创造）,医疗质量管理工具宣讲,26/86,因果图示例,见,静脉输注液浪费,原因,及患者安全原因,鱼刺图,医疗质量管理工具宣讲,27/86,鱼骨图,医疗质量管理工具宣讲,28/86,环境,事项,设备,人员,患者安全,要求,药材,业务人员素质,手术,麻醉,患者人数,患者病情,人员责任心,患者年纪,血液制品,业务,人员数量,危急值,信息设备,治疗设备,检验设备,医疗耗材,病房,病床,相关药品,鱼骨图,安全教育,操作常规,规章制度,安全流程,安全计划,安全目标,等候区,监护人、陪人,身份,沟通,手卫生,管理人员,医疗质量管理工具宣讲,29/86,因果图小结,鱼刺图能够分析、表示因果关系；,画图时要注意原因层次，不一样层,次原因应画在不一样“鱼刺”上。,医疗质量管理工具宣讲,30/86,3.,直方图,直方图概念：,对定量数据分布情况一个图形表示，由一系列矩形（直方柱）组成。,经过能够观察并研究这批数据取值范围、集中及分散等分布情况。,直方图绘制，是将一批数据按取值大小划分为若干组，在横坐标上将各组为底作矩形，以落入该组数据频数或频率为矩形高。直方图与公差比较，反应质量情况。,医疗质量管理工具宣讲,31/86,直方图作图步骤,1.,搜集数据。不应少于,50,个数据。,2.,找出数据中最大值,X,max,和最小值,X,min,3.,计算极差,R=X,max,X,min,4.,确定组数,K,；,5.,计算组距,H=R/K,6.,确定组界,;,第一组下界,:X,min,-h/2,上界,X,min,+h/2,7.,计算各组中心值,X,i,;X,1,=,-3,8.,计算频数,f,i,，整理频数分布表,9.,画直方图,医疗质量管理工具宣讲,32/86,标准型,是大量连续型数据理想分布,医疗质量管理工具宣讲,33/86,4.,排列图,概念,排列图又称主次原因分析图或帕累托图（Pareto）。,由两个纵坐标、一个横坐标、几个直方块和一条折线所组成,累计百分比将影响原因分成A、B、C三类,080%为A类原因，主要原因；,80%90%为B类原因，次要原因；,90%100%为C类原因，普通原因。,医疗质量管理工具宣讲,34/86,排列图又叫帕累托图（,pareto diagram,）,其原理是意大利经济学家帕累托在分析社会财富分布情况时得到“关键少数和次要多数”结论。,20%,人占有,80%,财富,医疗质量管理工具宣讲,35/86,排列图绘制步骤：,利用头脑风暴法，选择问题原因,，,整理相关数据；,将数据按频数从大到小排列，并计算各自所占比率（频率）和累计比率（累计频率）；,以左侧纵坐标为频数，横坐标按频数从大到小用条状块依次排列；以右侧纵坐标为累计频率，绘制累计频率曲线。,找出主要原因。按累计百分比将影响原因分为三类,。,医疗质量管理工具宣讲,36/86,绘制和使用排列图注意事项,（一）,1.与分层法、因果图等结合使用，对问题进,行分类，以确定关键少数,2.依据“80选A法”确定关键少数。如,果“其它”项比重大，说明分类不理想，应,考虑重新分类。,医疗质量管理工具宣讲,37/86,绘制和使用排列图注意事项,（二）,3.,针对关键少数原因采取办法，能够到达事半功倍效果。,4.,对照采取办法后排列图，研究各类原因改变情况，以验证改进效果。排列图能够连续使用，以找到复杂问题最终原因。,医疗质量管理工具宣讲,38/86,排列,图示例,见,护士针刺伤原因,排列,图,医疗质量管理工具宣讲,39/86,医疗质量管理工具宣讲,40/86,排列图小结,排列图可找出主要问题或问题主要原因，进而确定采取办法次序；,排列图前期工作：因果图找原因、分析法统计数据。,医疗质量管理工具宣讲,41/86,5.,控制图,控制图就是对,生产,过程关键质量特征值进行测定、统计、评定并监测过程是否处于控制状态一个图形方法。,抢救成功率85%,医疗质量管理工具宣讲,42/86,控制图原理,过程处于统计控制状态时（也即受控状态），,事物,总体质量特征数据分布普通服从正态分布，即XN(X，,2,)（注：是指过程均值；是指过程标准差）。质量特征值落在X3范围内概率约为99.73%，落在X3以外概离只有0.27%，所以可用X3作为上下控制界限，以质量特征数据是否超越这一上、下界限以及数据排列情况来判断过程是否处于受控状态。或计中心线为UL，上控制限为UCL，下控制线为LCL，则有：,控制图基本形式以下列图示（图11）：,（1）UL=X,（2）UCL=X3,（,3）LCL=X3,（图,11,）,医疗质量管理工具宣讲,43/86,控制图应用,应用控制图对生产（医疗）过程不停监控，当异常原因刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品之前就能及时被发觉，就采取办法加以消除，起到预防作用。,假如控制图显示显著异常，表明异常情况已经发生，一定要落实落实,“,查出异因，采取办法，确保消除，不再出现，纳人标准,”,管理标准，尽快消除异常原因，使它不再出现，从而起到预防作用。,医疗质量管理工具宣讲,44/86,6.,相关图关联图法,关联图法，是指用连线图来表示事物相互关系,一个方法，也叫关系图法。,关联图就是把现象与问题相关系各种原因串联,起来图形，,示例,医疗质量管理工具宣讲,45/86,提升抢救成功率,加强信息管理,加强临床管理,抢救管理,科室管理,抢救知识培训,抢救设备保障,健全抢救组织,危重病人管理,确保首页录入质量,确保数据采集质量,医疗质量管理工具宣讲,46/86,7.,调查,表,调查表又称检验表、数据采集表。它是用来系统地搜集资料和积累数据，确定事实并对数据进行粗略整理和分析统计图表。,调查表是有目标、有计划地搜集数据，为深入分析提供资料。,医疗质量管理工具宣讲,47/86,调查表应用程序,1.,明确搜集资料目标。,“调查是什么问题”、“为何要搜集数据”、“谁将使用搜集数据”、“数据由谁来搜集”,2.,设计一个清楚完整、易于使用表格，包含项目名称、资料搜集时间和地点、资料搜集和统计人员姓名、详细搜集到各分类资料或信息、数据汇总、备注或其它必要信息。,医疗质量管理工具宣讲,48/86,调查表应用程序,3.,对搜集数据进行标注，如直接在表上统计、累计每一类别发生次数统计。,4.利用排列图、直方图等总结、处理调查表中,数据。,医疗质量管理工具宣讲,49/86,调查表类型及形式,类型：,依据使用目标不一样，调查表可分为，过程质量分布调查表、缺点项目调查表、缺点位置调查表、特征检验表、操作检验表。,形式：,各种多样，如不合格品项目调查表、缺点位置调查表、质量分布调查表、矩阵调查表。,医疗质量管理工具宣讲,50/86,月份,胃管,气管插管,引流管,其它,总计,Jan.,1,0,4,0,5,Feb.,2,1,5,1,9,Mar.,2,0,7,0,9,April,3,0,5,0,8,May,2,0,4,1,7,年,某医院,意外拔管数据搜集表,医疗质量管理工具宣讲,51/86,医疗质量管理工具宣讲,52/86,8.,分层法,数据分层法就是将性质相同，在同一条件下搜集数据归纳在一起，方便进行比较分析。数据分层法经常与上述,调查表,结合使用。,医疗质量管理工具宣讲,53/86,分层法应用程序,1.搜集数据；,2.,依据目标不一样选择分层标志；,3.,按层分类。普通采取人、机、料、法、环、时间等进行分层；,4.,画分层归类图（直方图、排列图、控制图、散布图）。,示例,医疗质量管理工具宣讲,54/86,临床路径情况,季度,符合,入组,完成,变异,退出,完成率,入组率,第一季度,334,257,171,90,86,66.5,76.9,第二季度,376,329,209,127,120,63.5,87.5,第三季度,391,313,223,129,90,71.2,80,第四季度,390,354,288,75,66,81.3,90.1,整年,1490,1253,891,421,362,71.1,84,医疗质量管理工具宣讲,55/86,分层法小结,分层法是整理数据有效伎俩；,要依据不一样目确实定分层标志；,分层法是其它工具必经阶段。,医疗质量管理工具宣讲,56/86,9.,甘特图,以图示方法经过活动列表和时间刻度形象地表示出特定项目标活动次序与连续时间。,医疗质量管理工具宣讲,57/86,是以图示方式形象地表示出特定项目标活动次序与连续时间。,医疗质量管理工具宣讲,58/86,10.,趋势图,用来表示时间与数量关系，即因时间关系而产生各项资料相对改变情形。,医疗质量管理工具宣讲,59/86,11.,标杆分析法,是一个评定方法，组织用这种方法把其在某一详细过程本身表现同某一被认可领先者在某一可比过程中“最优方法”表现相比较，以识别质量改进机会方法。,某病种平均住院日,医疗质量管理工具宣讲,60/86,12.,散点图,又称散布图，用来分析一变量决定另一变量关系及两变量之间相互关系。,变量 1,变量 2,作用,确认两个变量是否相关。,变更之间关系性质是什么?,医疗质量管理工具宣讲,61/86,13.,流程图,是将过程各步骤用图形式表示出来一个图示技术。,流程图由一系列轻易识别标志组成，普通使用标志以下：,开始和结束,过 程,判 断,过程流向,医疗质量管理工具宣讲,62/86,医疗质量管理工具宣讲,63/86,患者对治疗方案不清楚,护士解释不清医师没有时间解释,家眷轮换未传达,病情改变,患者听不懂 患者记性差 等候临床汇报,护士专业不足、下级医师不敢回答 方案未定 健教不足,问题,表面原因,过渡原因,根本原因,14,、冰山角分析法,医疗质量管理工具宣讲,64/86,PDCA循环与质量连续改进（CQI）利用实例,（一）,危机值管理,PDCA,连续改进,：,问题：存在危机值管理执行不到位情况,比如存在检验危机值未能及时汇报并处理情况而造成病人家眷投诉及纠纷。,医疗质量管理工具宣讲,65/86,危机值管理,PDCA,连续改进,检验科危急值管理制度以下：,检验科在发觉出现上述危急值时，在确认仪器设备正常情况下，马上复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，马上电话通知临床，并在,检验危急值结果登记本,上详细统计，统计上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联络人、联络电话、联络时间（,min,）、汇报人、备注等项目。,医疗质量管理工具宣讲,66/86,危机值管理,PDCA,连续改进,临床科室危急值管理制度以下：,临床科室由医院统一制订危急值登记本，登记内容包含检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科汇报人名字，接电话人员署名及时间，汇报医师署名及时间，处理方法，效果评定等。医务科及质控办不定时组织医院质量管理小组组员进行检验。,医疗质量管理工具宣讲,67/86,危急值汇报流程,医疗质量管理工具宣讲,68/86,P,-plan,分析问题产生原因,流程不合理,?,制度不完善,?,制度执行不到位,?,召集检验科，临床科室主任、三级医师以,及护士长等人员召开会议，讨论问题产生,原因，并作好统计,(,头脑风暴法,),。,医疗质量管理工具宣讲,69/86,P,-plan,：分析危机值管理不到位原因,列出全部原因:,1.人员担心,(3),2.工作量大,(2),3.电脑速度慢,(1),4.设备陈旧,处理速度慢,(3),5.临床医师未引发足够重视,(8),6.流程存在缺点,(5),7.检验科与临床科室之间缺乏沟通,(9),医疗质量管理工具宣讲,70/86,P,-plan,：因果图,医疗质量管理工具宣讲,71/86,P,-plan,：柏拉图,医疗质量管理工具宣讲,72/86,P,-plan,：依据所分析原因制订整改目标和计划,目标:,制订愈加合理优化检验科危机值管理流程,加强危机值管理落实,降低检验科危机值管理步骤漏洞，漏报率控制在,0,，降低医疗差错发生。,医疗质量管理工具宣讲,73/86,P,-plan:,计 划,针对前述三个最主要可控制原因制订,:,1,、检验科与临床科室之间缺乏沟通,处理方法,:,每一个月召开临床科室与检验科之间碰头会,就加强危机值管理进行协商,处理落实碰到困难,作好会议统计,(,原始资料积累,),医疗质量管理工具宣讲,74/86,P,-plan:,计 划,2.,临床医师未引发足够重视,处理方法：,质控办组织临床危机值相关知识培训，并进行考评，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，假如因为未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷，严厉处理。,（培训幻灯，签到表，学习统计，考评统计，原始资料累积）,医疗质量管理工具宣讲,75/86,P,-plan:,计 划,3.,流程存在缺点,处理方法：,设计更合理优化流程，比如在原有流程基础上引进电脑强制汇报程序，假如检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其它操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。,医疗质量管理工具宣讲,76/86,P,-plan:,计划书,时间,.08-.09,.09-.10,.10-.11,.11-,.12,P-Plan,发觉问题，分析,问题，制订目标，,计划，设计流程,D-Do,医护培训,危机值考评,检验科与临床科室,定时沟通,C-Check,设计表单，进行,危机值检验，,督促工作,A-Action,效果评价，依据,效果将流程标准化,推广，危机值管理,制度补充。遗留,问题放在下一个,PDCA循环处理,医疗质量管理工具宣讲,77/86,D,-do,：执行,按计划书执行,医疗质量管理工具宣讲,78/86,C,-check,检验目标就是严格落实危机值相关管理要求，经过制订表单进行检验，并将问题进行汇总，方便进行效果评价。,医疗质量管理工具宣讲,79/86,C,-check,：,医疗质量管理工具宣讲,80/86,以上均为原始资料积累，存放。,医疗质量管理工具宣讲,81/86,A,-action,（总结、固定、改进）,总结经验：,比如经过以上整改，我院危机值管理得到了深入加强，优化了流程，而且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至靠近0,，,就到达了预期效果。结果能够经过图示表示，以下：,医疗质量管理工具宣讲,82/86,医疗质量管理工具宣讲,83/86,遗留问题进入下一个,PDCA,循环中去处理,医疗质量管理工具宣讲,84/86,原有水平,改进,新目标,新目标,不停改进,A,P,D,C,A,P,C,D,A,C,P,D,医疗质量管理工具宣讲,85/86,谢谢！,医疗质量管理工具宣讲,86/86,