胃空肠裤形吻合与毕Ⅰ式吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果对比.pdf

胃空肠裤形吻合与毕式吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果对比郭涛，焦光辉，林功攀（平煤神马医疗集团总医院 外科，河南 平顶山 ）摘要：目的比较胃空肠裤形吻合与毕式吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果及安全性。方法选取 年 月至 年 月在平煤神马医疗集团总医院接受腹腔镜远端胃癌根治术的 例患者，根据消化道重建方式为裤形吻合组（例）和毕式吻合组（例）。比较两组围手术期相关指标，术后 、的视觉模拟评分法（）评分以及胃镜 分级、胃镜洛杉矶分级、生活质量和并发症发生情况。结果裤形吻合组手术时间、术后排气时间、住院时间短于毕式吻合组（），裤形吻合组术中出血量、淋巴结清扫数目少于毕式吻合组（）。术后 、裤形吻合组 评分低于毕式吻合组（）。裤形吻合组术后 、个月，食物残留、胃炎、胆汁反流的胃镜 分级级率均低于毕式吻合组（）。裤形吻合组术后 、个月胃镜洛杉矶分级级率分别为 、，低于毕式吻合组的 、（）。裤形吻合组术后 、个月生活质量优于毕式吻合组（）。结论胃空肠裤形吻合应用于腹腔镜远端胃癌根治术中，可有效缩短手术时间和住院时间，减少术中出血，且可有效改善术后胆汁反流的问题，提高术后生活质量，且安全性高。关键词：胃癌；胃空肠裤形吻合；毕式吻合术；腹腔镜远端胃癌根治术；治疗效果；安全性中图分类号：，（，）：，（）（），（），（），（）（），（），（）（）（），：；腹腔镜远端胃癌根治术通常适用于早期胃癌患者，即胃癌仅限于胃的黏膜或黏膜下层，相比传统的开放性手术，该种手术切口小，失血少，安全性较高 。在腹腔镜远端胃癌根治术中，消化道重建是非常重要河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，的一步操作，手术中胃窦部和幽门附近的癌组织会被切除，因此需要进行消化道重建来确保消化系统的正常功能 。消化道重建需要考虑多个因素，包括胃的容积、食管和十二指肠的连通性、肠道的排空、营养吸收等，其中具体方法包括胃空肠吻合术、胃食管吻合术等 。如果消化道重建不得当，患者可能会面临各种食管、胃肠道并发症，如恶心、呕吐等 。胃空肠吻合术又称为胃空肠裤形吻合术，是一种消化道重建手术方法，特点是恢复迅速，术后患者能够快速恢复进食 。毕式吻合术是一种胃肠连续吻合的手术方法，通过将胃和小肠直接相连达到重新构建消化道的目的 。该术式被广泛应用于胃肠道外科手术中，特点是手术操作简便、时间相对较短、术后患者肠道功能可快速恢复。本研究通过对 例患者进行分析，旨在为患者获得更理想的治疗结局提供依据。对象与方法 研究对象选取 年 月至 年 月在平煤神马医疗集团总医院接受腹腔镜远端胃癌根治术的 例患者。（）纳入标准：术前有明确的病理诊断，且符合 早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见（，北京）的诊断标准；术前全腹部增强 检查和 或超声内镜检查判断肿瘤的术前临床分期为 期。（）排除标准：腹部手术史；凝血功能障碍；其他部位恶性肿瘤；存在手术禁忌证。根据消化道重建方式分为裤形吻合组（例）和毕式吻合组（例），两组基线资料比较，差异无统计学意义（），见表 。表 两组基线资料比较基线资料裤形吻合组（）毕式吻合组（）年龄（珋 ，岁）男性 （）（）分级级（）（）级 （）（）级（）（）肿瘤分期期 （）（）期 （）（）期（）（）分化程度低分化 （）（）中分化 （）（）高分化（）（）注：计数资料从例数和百分数表示，括号外为例数，括号内为百分数（）。干预方法两组均依据胃癌 根治术标准在腹腔镜辅助下进行淋巴结清扫与消化道重建。毕式吻合组：顺时针将十二指肠近段旋转 后离断，将残胃大弯侧及十二指肠后壁断端顶端切除，通过直线切割吻合器并置入 个小孔吻合，在共同的开口两端及中点做“一”字形牵线，而后直线切割吻合器管壁的开口并完成重建。裤形吻合组：上腹部做 个约 切口，将屈氏韧带下方空肠提起，对距离屈氏韧带 空肠做荷包缝合，对系膜缘侧肠壁纵行切开约 ，而后向空肠的输出袢和输入袢置入 直线切割闭合器机械臂，行空肠对系膜缘侧吻合，将吻合器退出后观察出血情况并进行缝合。而后置入 号管形吻合器抵钉座，将胃前壁切开并放置吻合器，在胃后壁大弯侧与空肠抵钉座合并完成胃空肠吻合，检查是否出血，通过线型切割闭合器关闭胃残端，结束裤形吻合。观察指标（）围手术期相关指标：对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气及住院时间。（）视觉模拟评分法（，）评分 ：于术后 、进行评价。分为无疼痛；分为轻微疼痛，能够忍受；分为中度疼痛，可忍受范围；分为强烈疼痛，无法忍受。（）胃镜 分级 ：术后 、个月评估，其中食物残留包括 级，级为无，级为少量残留，级为大量残留但能排空，级为大量残留但无法排空，级为大量残留且胃镜无法观察到；胃炎包括 级，级为无，级为吻合口胃炎，级为严重程度居于 级与 级间，级为残胃均存在胃炎；胆汁反流包括 级，级为无，级为有。（）胃镜洛杉矶分级 ：分别于术后 、个月进行评价，将反流性食管炎分为 级别。级，食管见个黏膜破损，长度 ，局限于个黏膜皱襞内；级，食管见个黏膜破损，长度 ，个黏膜皱襞内且病变未融合；级，食管黏膜病变出现融合但未达管周 ；级，食管黏膜病变有融合且 管周 。（）生活质量：术后 、个月使用 分级标准评估 。级，恢复好且无肠道不适，营养情况佳；级，轻微胃肠道症状，伴随轻度倾倒综合征或反流性食管炎但可调整，营养情况较好；级，轻度或中度倾倒综合征、反流性食管炎，营养情况一般；级，中度或重度症状，存在显著并发症，营养状况差且药物控制效果不好，需再次手术。（）并发症：观察两组肺部感染、输入袢梗阻、切口感染、吻合口瘘等发生情况。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计数资料用例数和百分数 （）表示，进行 检验；符合正态分布的计量资料用均数 标准差（珋 ）表示，行 检验，多时点比较采用重复测量方差分析。为差异有统计学意义。结果 围手术期相关指标与毕式吻合组比较，裤形吻合组手术时间、术后排气时间、住院时间短（），术中出血量、淋巴结清扫数目较少（），见表 。表 两组围手术期相关指标比较（珋 ）组别例数手术时间 术中出血量 淋巴结清扫数目 枚术后排气时间 住院时间 裤形吻合组 毕式吻合组 疼痛情况重复测量结果显示显示，评分的时间效应、组间效应、交互效应有统计学意义（）；事后 检验显示，术后、与毕式吻合组比较，裤形吻合组 评分较低（），两组术后 评分比较差异无统计学意义（），见表 。胃镜 分级与毕式吻合组比较，裤形吻合组术后 、个月食物残留、胃炎、胆汁反流胃镜 分级级率较低（），见表 。表 两组术后不同时点 评分比较（珋 ，分）组别例数 评分术后 术后 术后 裤形吻合组 毕式吻合组 注：时间 时间 ；组间 组间 ；交互交互 ；为视觉模拟评分法。表 两组术后 、个月胃镜 分级级比较 （）组别例数食物残留术后 个月术后 个月胃炎术后 个月术后 个月胆汁反流术后 个月术后 个月裤形吻合组 （）（）（）（）（）（）毕式吻合组 （）（）（）（）（）（）胃镜洛杉矶分级与毕式吻合组比较，裤形吻合组术后 、个月胃镜洛杉矶分级级率较低（），见表 。生活质量裤形吻合组术后 、个月生活质量优于毕式吻合组（），见表 。表 两组术后 、个月胃镜洛杉矶分级比较 （）组别例数术后 个月正常级术后 个月正常级裤形吻合组 （）（）（）（）毕式吻合组 （）（）（）（）表 两组术后 、个月生活质量比较 （）组别例数术后 个月术后 个月裤形吻合组 （）（）（）（）（）（）（）毕式吻合组 （）（）（）（）（）（）（）（）并发症发生情况两组均未发生胃瘫、十二指肠残端漏、吻合口出血。裤形吻合组发生肺部感染 例，输入袢梗阻 例，切口感染 例；毕式吻合组发生肺部感染 例，切口感染 例，吻合口瘘 例。裤形吻合组并发症发生率为 ，毕式吻合组为 ，两组比较差异无河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，统计学意义（，）。讨论消化道重建的目的是让胃和肠道重新联通，并保证患者可以正常进食并排出排泄物 。因此，在腹腔镜远端胃癌根治术中，正确的消化道重建是关键，对改善患者生命质量和预后有重要作用 。汪兵等 研究发现，腹腔镜辅助远端胃癌根治术中采用裤形吻合治疗结局更理想，术后患者未出现消化道症状。本研究结果显示，裤形吻合组手术时间、术后排气及住院时间较毕式吻合组短，术中出血量较毕式吻合组少，说明胃空肠裤形吻合有助于缩短手术时间，减少术中出血风险。一方面，胃空肠裤形吻合操作简便，且吻合过程自动化程度高，能够降低人为因素对手术结果的影响；另一方面，胃空肠裤形吻合的质量高，能够有效提高术后消化道恢复速度，从而缩短住院时间。术后 裤形吻合组 评分较毕式吻合组低，因为胃空肠裤形吻合的切口和创伤较小，能够减少对周围组织的损伤，可以更精确地吻合组织，减少了切口的张力，从而减轻术后疼痛 。裤形吻合组术后 、个月食物残留、胃炎、胆汁反流胃镜 分级级率较毕式吻合组低，究其原因在于：胃镜 分级是评估胃黏膜损伤程度的方法，传统的手工缝合需要较大的切口，易损伤周围组织和黏膜，而胃空肠裤形吻合仅需小切口，可减轻黏膜受损，从而降低了出血、溃疡等并发症的风险，使得 分级下降。胃空肠裤形吻合能够更精准地将胃和肠道连接起来，减少了对胃肠道运动的干扰，使得消化道的正常运作不受影响，防止排空延迟，可以更快恢复患者正常饮食和胃肠功能，减少食物滞留、胃炎、胆汁反流等并发症的发生。裤形吻合组术后胃镜洛杉矶分级级率较毕式吻合组低，这可能是因为：胃空肠裤形吻合采用微创技术，能够有效地减轻手术对患者身体的损伤，提高手术成功率，该种吻合操作简单、快速，因为手术创伤小，患者疼痛感较轻，减轻了患者的不适感和伤痛感，使得消化系统恢复更快，黏膜损伤也得到有效缓解。术后 、个月时裤形吻合组生活质量较毕式吻合组好，这是因为胃空肠裤形吻合术后患者的疼痛感和不适感较少，使得患者更容易接受治疗。同时，由于手术时间短，术后康复快，患者可以更快回归正常生活和工作状态。除此之外，两组并发症发生率间比较无差异，胃空肠裤形吻合和毕式吻合术在手术中均使用缝合器，能够将吻合口快速闭合并且使得手术创伤小，出血少，有助于降低术后并发症发生率。同时，这两种吻合手术都采用微创手术方法进行，操作精细，视野清晰，减少了对周围组织的损伤，从而进一步降低并发症的发生风险。结论腹腔镜远端胃癌根治术中采用胃空肠裤形吻合效果较毕式吻合术好，更能够缩短手术与住院时间，减少术中出血，改善术后胆汁反流情况，且并发症发生风险较低，值得临床参考借鉴。参考文献 ，：，（）：，（），（）：孙丹平，朱薇，魏猛，等 腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建的单中心经验 腹腔镜外科杂志，（）：杨力，马翔 腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的选择与思考 腹腔镜外科杂志，（）：鲁家驹，吴泽晖，汪兵，等 胃空肠裤形吻合与 （）式吻合腹腔镜辅助远端胃癌根治术疗效的比较 中国微创外科杂志，（）：张金梅，颉，张敏，等 胃大部切除毕式吻合术后并发 疝一例 临床外科杂志，（）：北京市科委重大项目 早期胃癌治疗规范研究 专家组，令狐恩强早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见（，北京）中华消化内镜杂志，（）：龚佑红，吴艳烈 食管空肠 形吻合术在完全 腹腔镜下根治性全胃切除术中的应用 临床外科杂志，（）：邱坤武，朱联松，李桃 无痛胃镜下胃炎类型、炎症分级、分期与 感染及血清 水平的关系 湖南师范大学学报（医学版），（）：张春铭，徐俊林，谷玉红 反流性食管炎的中医证型与食管下黏膜分级的相关性 长春中医药大学学报，（）：胡利，张日虹，孙晓卫 期近端胃癌术后三种消化道重建方式对患者术后长期生活质量的影响 中华普通外科杂志，（）：梁彦旭，朱元增，吴刚，等 抗反流消化道重建术式在近端胃切除术后胃癌患者中的应用进展 山东医药，（）：程伏林，姜毅楠，蔡小鹏，等 吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的安全性和远期疗效的临床分析 武汉大学学报：医学版，（）：汪兵，吴泽晖，刘刚，等 裤形吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用 中国现代医学杂志，（）：吴泽晖，刘刚，邢玉龙，等 胃空肠“裤形吻合”在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用 中国微创外科杂志，（）：（收稿日期：）河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，