压低温治疗医学知识培训专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,襄樊市中医医院,ICU,科室业务学习,亚低温疗法,-08-28,压低温治疗医学知识培训,第1页,低温,疗法,又称,冬眠疗法,或,人工冬眠,，是利用对中枢神经系统含有抑制作用药品使病人进入冬眠状态，配合物理降温，使病人体温处于一个可控制低温状态，机体尤其是中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理反应减弱，从而对机体到达保护作用,压低温治疗医学知识培训,第2页,亚低温疗法,亚低温,是相对深低温（体温28,以下）而言，是指,轻度低温（降温范围33-35）,中度低温（降温范围28-32）,当前公认是使,直肠温度,维持在31.5 34.5,压低温治疗医学知识培训,第3页,作用机制,降低机体组织耗氧量，降低组织乳酸堆积,保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压,抑制内源性毒性代谢产物生成和释放，减轻继发性损伤,减轻钙离子内流，阻断钙离子对神经原损伤,减轻机体结构蛋白破坏，促进机体结构和功效恢复,压低温治疗医学知识培训,第4页,适应症,重型颅脑外伤，尤其是脑水肿严重、中枢性高热、躁动不安及伴有去大脑僵直者,脑缺血再灌注损伤，如心肺复苏后,失血性休克,严重损伤和应激，如急性出血坏死性胰腺炎、软组织损伤,压低温治疗医学知识培训,第5页,禁忌症,患者处于全方面衰竭期者,合并休克还未纠正者,伴有严重心血管功效障碍且未纠正者,其它影响疾病观察和治疗情况,压低温治疗医学知识培训,第6页,降温伎俩,冰毯、,冰帽、,冰袋,病人经4h12h到达3335理想温度,原有38以上发烧者,经8h12h降至35以下,压低温治疗医学知识培训,第7页,降温伎俩,冷水浸泡,将危重病人置于水或冰水浴盆中降温,这种方法监护更为复杂,通常在病房里大浴盆不易取得,将昏迷病人置于深浴盆中是有困难,而且在浴盆里行连续心电监护也不大可能,有意识病人还会以为浸泡在冰水里十分不适,甚至出现寒战等损害,压低温治疗医学知识培训,第8页,降温伎俩,蒸发,蒸发是当前最简单、有效体表降温方法。依靠蒸发散热机体冷却单位散热效率是冰水浸泡2 倍3 倍,压低温治疗医学知识培训,第9页,降温伎俩,体外血液冷却法,在静脉间连接15m长、内径为3mm导管,经过体外冷却导管内流经血液方法能有效抵达亚低温,其抵达目标温度速度是皮肤冷却法4倍,压低温治疗医学知识培训,第10页,降温伎俩,血管内冷却装置,血管内冷却装置包含Cool Line导管、膀胱内体温探测器(Foley导管)以及Cool Gard冷却装置。,CoolGard系统经过两个安放在Cool Line导管末端小球囊循环无菌盐水控温,当病人血液流经球囊时被温和地冷却。,CoolLine导管经过股静脉置于下腔静脉,可进行快速诱导降温及复温。,压低温治疗医学知识培训,第11页,降温伎俩,静脉输注低温液体,液体温度降至4 左右使用,注意:低温对机体凝血功效、消化系统、免 疫系统、心血管功效都存在不利影响,压低温治疗医学知识培训,第12页,降温伎俩,腹腔低温灌注,腹腔灌注冷却林格氏液,胃内灌注冷却林格氏液,直肠内灌注冷却林格氏液,压低温治疗医学知识培训,第13页,降温伎俩,冬眠肌松药品,低温疗法过程中，普通病人可不给予冬眠药品,若出现以下情况之一，应该给予冬眠药品：,在低温状态下出现严寒反应,出现紫绀、血压下降、尿少或无尿等微循环功效不良,抽搐等,注意,调整药品剂量,保持镇静，无寒颤、躁动,压低温治疗医学知识培训,第14页,降温程度,肛温,32.533,中心温度（肺动脉内血流温度）3334,注意,控制降温程度，肛温低于30易并发心律失常、低血压、凝血障碍及电解质紊乱等,压低温治疗医学知识培训,第15页,降温时机,凡含有亚低温治疗适应症者，越早开始亚低温治疗越好,普通主张在发病后,24,内，不然难以凑效,压低温治疗医学知识培训,第16页,连续时间,普通以4-5天为宜，也可连续到7天,注意,低温疗法不宜太长，长时间低温治疗不但无脑保护作用，而且会加重脑损害，以及造成心肺并发症、出血倾向及增加感染机会等,压低温治疗医学知识培训,第17页,复温,自然复温法,大约每4小时复温1,控制性迟缓复温,天天复温0.5,注意,复温宜迟缓，切忌过快。以免复温过程中出现颅内压反跳凑、酸中毒等,在复温过程中，若病人病情再次恶化，应再次进行低温疗法,复温后，病人可能有多尿现象，此时应注意水电解质平衡,压低温治疗医学知识培训,第18页,监护,专员负责观察病情，定时测定病人温、血压、脉搏、呼吸及尿量等,保持呼吸道通畅,注意防治肺部感染,营养及热量供给，预防低血糖反应,观察有没有溶血反应,压低温治疗医学知识培训,第19页,谢谢！,压低温治疗医学知识培训,第20页,