儿童感冒共识解读幻灯片-ppt课件.ppt

中国儿童普通感冒规范诊治中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（专家共识（2013年）解读年）解读2 2前前 言言 普通感冒是急性上呼吸道感染中最常见的一个类型，更是小儿门诊容易滥用抗普通感冒是急性上呼吸道感染中最常见的一个类型，更是小儿门诊容易滥用抗菌药物的疾病菌药物的疾病 年幼儿每年患普通感冒年幼儿每年患普通感冒平均平均5-75-7次次 普通感冒影响患儿的健康和学习积极性；如果用药不当，很容易引起不良反应，普通感冒影响患儿的健康和学习积极性；如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害 临床医师对普通感冒的临床医师对普通感冒的认知程度存在不足认知程度存在不足 改善临床医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当改善临床医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高普通感冒的临床诊治水平所致的危害，提高普通感冒的临床诊治水平2陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.3 3儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症儿童普通感冒的诊断与治疗儿童普通感冒的诊断与治疗儿童普通感冒诊治中的常见问题儿童普通感冒诊治中的常见问题目目 录录4 4儿童普通感冒的常见病原体儿童普通感冒的常见病原体4陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.5 5儿童感冒儿童感冒儿童感冒儿童感冒鼻咽部卡他鼻咽部卡他鼻咽部卡他鼻咽部卡他和和和和咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽症状症状症状症状最常见最常见最常见最常见2 2全身症状轻，发热不明显或仅有低热全身症状轻，发热不明显或仅有低热全身症状轻，发热不明显或仅有低热全身症状轻，发热不明显或仅有低热1 151.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2.Cotton MF，et al.Management of upper respiratory tract infections in childrenJ.SA Fam Pract，2008，,5（2）：6-12.儿童普通感冒的临床表现儿童普通感冒的临床表现需要注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重16 6010203040506070809010050%10-20%在感冒咳嗽的自然病程中在感冒咳嗽的自然病程中50%的儿童的儿童1周后仍有咳周后仍有咳嗽和嗽和/或流涕症状或流涕症状210-20%的儿童流涕和咳的儿童流涕和咳嗽症状持续至第嗽症状持续至第3周周2有流涕/咳嗽症状儿童的比例1周后周后第第3周周鼻部症状和咳嗽症状可持续鼻部症状和咳嗽症状可持续鼻部症状和咳嗽症状可持续鼻部症状和咳嗽症状可持续7-107-10天天天天部分患儿症状可持续到部分患儿症状可持续到部分患儿症状可持续到部分患儿症状可持续到3 3周甚至更长周甚至更长周甚至更长周甚至更长1 1儿童普通感冒的临床表现儿童普通感冒的临床表现1.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2.Kelley LK,et al.Managing acute cough in children:evidence-based guidelinesJ.Pediatric nursing.2007;33(6):515-524.7 7链球菌性扁桃体咽炎者链球菌性扁桃体咽炎者24周后可能并发急性肾炎、风湿热等周后可能并发急性肾炎、风湿热等或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等多见于婴幼儿，波及邻近器官多见于婴幼儿，波及邻近器官或向下蔓延或向下蔓延感感冒冒儿童普通感冒的并发症儿童普通感冒的并发症陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.8 8儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症儿童普通感冒的诊断与治疗儿童普通感冒的诊断与治疗儿童普通感冒诊治中的常见问题儿童普通感冒诊治中的常见问题9 9儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的诊断主要依据典型的临床症状，并在排除其他疾病的前提下予以诊断诊断原则诊断原则必须注意小儿多种传染性疾病的前驱症状与普通感冒症状相似，需加以鉴别，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等注意鉴别注意鉴别外周血象病毒学检查：临床一般不必开展实验室检查实验室检查陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1010儿童普通感冒的治疗原则儿童普通感冒的治疗原则10治疗原则以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染目前，临床对普通感冒患者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂。但是本共识推出儿童普通感冒本共识推出儿童普通感冒临床治疗路径临床治疗路径供临床医师参考供临床医师参考陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1111儿童普通感冒临床治疗路径儿童普通感冒临床治疗路径 A/DA/D制剂和制剂和制剂和制剂和(或或或或)镇咳药镇咳药镇咳药镇咳药是对症治疗的基础是对症治疗的基础是对症治疗的基础是对症治疗的基础11病史询问和体检确诊普通感冒其它有上呼吸道感染症状的疾病无发热发热伴上呼吸道卡他症状和/或咳嗽症状推荐：推荐：A/D制剂制剂和和(或或)镇咳药镇咳药不推荐：不推荐：含退热成分的复方感冒药物低热（口温38.5）中高热（口温38.5）伴上呼吸道卡他症状和/或咳嗽症状不伴其他症状伴上呼吸道卡他症状和/或咳嗽症状不伴其他症状推荐：推荐：物理降温+A/D制剂和制剂和(或或)镇咳药镇咳药物理降温推荐：推荐：含退热成分的复方感冒药物或退热药+A/D制剂和制剂和(或或)镇咳药镇咳药退热药退热后A/D：第一代抗组胺药/减充血剂陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1212权威指南指出：权威指南指出：A/D（如（如氯苯那敏氯苯那敏/伪麻黄碱伪麻黄碱）是用于普通感冒早期对症用药的是用于普通感冒早期对症用药的经典复方制剂经典复方制剂2013201220092006美国胸科医师协会（ACCP）指南建议1：伴有急性咳嗽的普通感冒患者建议使用A/D制剂治疗（A级证据）中国咳嗽的诊断与治疗指南建议2：对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂：非变应性鼻炎；普通感冒中国普通感冒规范诊治的专家共识建议3：伪麻黄碱和扑尔敏（马来酸氯苯那敏）作为经典复方组合推荐用于治疗早期有鼻部卡他症状的感冒的治疗中国中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)建议4：第1代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药A/D：第一代抗组胺药/减充血剂1.Irwin RS，et al.Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest，2006，129:1S-23S.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南J.中华结核和呼吸杂志.2009,32(6)：407-413.3.中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识J.中华内科杂志，2012,51（4）：330-333.4.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1313伪麻黄碱伪麻黄碱是儿童普通感冒对症治疗的最常用减充血剂是儿童普通感冒对症治疗的最常用减充血剂药理作用药理作用使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状注意事项注意事项最常用药物最常用药物鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹伪麻黄碱伪麻黄碱陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1414作用部位伪麻黄碱作用强度麻黄碱作用强度强强弱(麻黄碱作用的1/5-1/4)强弱(麻黄碱作用的1/2)强 伪麻黄碱缓解鼻部症状伪麻黄碱缓解鼻部症状伪麻黄碱缓解鼻部症状伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，安全性更好疗效与麻黄碱相当，安全性更好疗效与麻黄碱相当，安全性更好疗效与麻黄碱相当，安全性更好伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管上呼吸道血管使呼吸通畅使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少史宇翔史宇翔,等等.中美两国中美两国OTC药物中伪麻黄碱的应用药物中伪麻黄碱的应用J.中国药师中国药师.2001;4(3):225-226.第一代抗组胺药第一代抗组胺药(如马来酸氯苯那敏如马来酸氯苯那敏)治疗儿童普通感冒更有效治疗儿童普通感冒更有效15通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状药理药理作用作用代表药物第一代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶抗胆碱作用X减少鼻咽分泌物X减轻咳嗽症状X临床应用感冒抗过敏陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1616分类作用机理疗效安全性可待因中枢性依赖性镇咳药作用于阿片受体，中枢镇咳作用镇咳作用强抑制呼吸中枢、成瘾性福尔可定中枢性依赖性镇咳药作用于阿片受体，中枢镇咳作用作用与可待因相似有一定成瘾性右美沙芬中枢性非依赖性镇咳药作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用作用与可待因相似无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南J.中华结核和呼吸杂志.2009,32(6)：407-413中国儿童普通感冒规范诊治专家共识中国儿童普通感冒规范诊治专家共识中指出：中指出：右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制，临床应用更放心右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制，临床应用更放心 各权威机构推荐：各权威机构推荐：各权威机构推荐：各权威机构推荐：右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药是一种可取代可待因的中枢镇咳药是一种可取代可待因的中枢镇咳药是一种可取代可待因的中枢镇咳药 1.李建明.美敏伪麻溶液治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察J.临床医药实践.2009;18(6):456-458.2.Morice AH,et al.Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax.2006;61(Suppl I):i1i24.世界卫生组织世界卫生组织(WHO)推荐推荐1：右美沙芬是一种可取代可待因右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药的中枢镇咳药1英国胸科学会英国胸科学会(BTS)指南指出指南指出2：阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗1818儿童普通感冒临床治疗路径以儿童普通感冒临床治疗路径以有无发热有无发热为主轴线为主轴线陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1919对儿童普通感冒对儿童普通感冒不伴发热不伴发热推荐推荐A/D制剂和制剂和(或或)镇咳镇咳药，不推荐含退热成分的复方感冒药物药，不推荐含退热成分的复方感冒药物陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2020美国急性肝衰竭研究组对662例急性肝衰竭患者进行的前瞻性调查显示，每年由对乙酰氨基酚所致急性肝衰竭的比例从1998年的28%上升到2003年的51%。2调查发现退热药物（如对乙酰氨基酚）是引起药物性肝损害的重要病因之一。11.刘旭东，等.我国药物性肝损害2003-2008年文献调查分析J.临床误诊误治，2010,23（5）：487-488.2.钱燕，等.提高对乙酰氨基酚肝毒性的认识J.肝脏，2006，11（1）：61.研究表明：研究表明：滥用含退热成分的感冒药会给滥用含退热成分的感冒药会给儿童感冒治疗带来更多安全隐患儿童感冒治疗带来更多安全隐患2121共识列出的目前共识列出的目前市售常用市售常用不含退热成分不含退热成分复方感冒制剂一览表复方感冒制剂一览表惠菲宁惠菲宁是符合治疗路径推荐的是符合治疗路径推荐的A/D制剂制剂+右美沙芬右美沙芬的经典儿童普通感冒药物的经典儿童普通感冒药物陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2222惠菲宁惠菲宁改善感冒患儿鼻部卡他及咳嗽症状更显著改善感冒患儿鼻部卡他及咳嗽症状更显著一项随机平行对照前瞻性研究将146例（5例失随访）普通感冒患儿分为两组，分别给予美敏伪麻溶液（惠菲宁）和小儿甘草合剂，疗程均为3天，评估两组患儿每日鼻塞、流涕、咳嗽症状改善情况。孙丽红，等.美敏伪麻溶液治疗小儿急性上呼吸道感染的临床疗效观察J.临床医药实践，2009,29（9）：746-7482323对儿童普通感冒对儿童普通感冒伴发热伴发热推荐：推荐：A/D制剂和制剂和(或或)镇镇咳药基础上适当应用解热镇痛药咳药基础上适当应用解热镇痛药陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2424解热镇痛药的使用时机解热镇痛药的使用时机中国儿童普通感冒规范诊治专家共识中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年年)解热镇痛药作用：解热镇痛药作用：通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。注意事项：注意事项：过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜；诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断使用时机：使用时机：对于对于体温体温38.5和（或）出现明显不适时，可采和（或）出现明显不适时，可采用退热药物治疗用退热药物治疗陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413.普通感冒者后期可有少量痰液；咳嗽有痰而不普通感冒者后期可有少量痰液；咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药；痰多者宜用祛痰治疗易咳出时可用祛痰药；痰多者宜用祛痰治疗普通感冒者后期可有痰液，痰多者宜用祛痰治疗普通感冒者后期可有痰液，痰多者宜用祛痰治疗4.治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药。如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。痰多患者宜用祛痰治疗2626复方祛痰药物可通过多个环节促进痰液快速排出复方祛痰药物可通过多个环节促进痰液快速排出祛痰药降低痰液粘稠度扩张支气管促进纤毛摆动稀释痰液溶解粘痰愈创木酚甘油醚溴己新氨溴索稀化粘素乙酰半胱氨酸羧甲司坦：代表有此作用；代表无此作用复方祛痰药物：通过多个环节、甚至全面覆盖祛痰四大环节（稀释痰液、溶解痰通过多个环节、甚至全面覆盖祛痰四大环节（稀释痰液、溶解痰液、增加纤毛清除功能和扩张支气管），从而促进痰液的快速排出液、增加纤毛清除功能和扩张支气管），从而促进痰液的快速排出2单方祛痰药物(仅从1-2个环节促进儿童排痰）11.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413.2.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2727愈酚溴新制剂（如愈酚溴新制剂（如愈酚溴新制剂（如愈酚溴新制剂（如惠菲通惠菲通惠菲通惠菲通）是唯一一个）是唯一一个）是唯一一个）是唯一一个共识共识共识共识推荐的复方祛痰推荐的复方祛痰推荐的复方祛痰推荐的复方祛痰药物，药物，药物，药物，祛痰更高效更安全祛痰更高效更安全祛痰更高效更安全祛痰更高效更安全271.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2.愈酚溴新口服溶液说明书.共识推荐：复方祛痰药共识推荐：复方祛痰药(愈酚溴新制剂愈酚溴新制剂)全面覆盖祛痰四大环节，高效安全祛痰全面覆盖祛痰四大环节，高效安全祛痰药理及应用禁忌症不良反应2828儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症儿童普通感冒的诊断与治疗儿童普通感冒的诊断与治疗儿童普通感冒诊治中的常见问题儿童普通感冒诊治中的常见问题2929普通感冒诊治中的常见问题普通感冒诊治中的常见问题抗菌药物的使用抗菌药物的使用29陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.赵晓东，卢仲毅，杨锡强等.重庆医科大学儿童医院19962001年抗生素使用情况分析J.中华儿科杂志，2002,40（8）：467-469.重庆医科大学附属儿童医院19962001年抗生素使用情况分析发现诊断为普通感冒的患儿62%左右仍在接受抗生素治疗3030普通感冒诊治中的常见问题普通感冒诊治中的常见问题抗病毒药物的应用抗病毒药物的应用目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物抗病毒药物使用共识抗病毒药物使用共识金刚烷胺仅对甲型流感病毒有抑制作用，对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用复方感冒制剂中金刚烷胺的应用复方感冒制剂中金刚烷胺的应用陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.3131普通感冒诊治中的常见问题普通感冒诊治中的常见问题中药的应用中药的应用31中药的泛用、误用及其不良反应报道日益增多；临床实践中，普通感冒的中西医结合疗法已被广泛采用，而许多治疗普通感冒药物又同时含有中药和西药对其组分应充分了解选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物，避免错误用药需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降注意药理作用的配伍，避免引起生物效应的拮抗作用详细中药方剂请参考“儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识”面临的问题面临的问题应用注意事项应用注意事项陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.3232总总 结结临床医师对儿童普通感冒的认知程度存在不足，需加以改善，避免因治疗不当所致的危害，提高普通感冒的临床诊治水平儿童普通感冒以鼻部卡他及咳嗽症状最常见本共识着重推出儿童普通感冒临床治疗路径，该路径推荐：无热感冒患儿使用A/D制剂和制剂和/或镇咳药或镇咳药（如惠菲宁惠菲宁）低热感冒患儿使用物理降温物理降温+A/D制剂和制剂和/或镇咳药或镇咳药（如惠菲宁惠菲宁）高热感冒患儿使用退热药退热药+A/D制剂和制剂和/或镇咳药或镇咳药（如退热药+惠菲宁惠菲宁）共识推荐：复方祛痰药(如惠菲通惠菲通)全面覆盖祛痰四大环节，高效安全祛痰