温经散寒通络汤联合针灸治疗寒湿型类风湿性关节炎临床观察.pdf

基金项目：河南省自然科学基金项目（）温经散寒通络汤联合针灸治疗寒湿型类风湿性关节炎临床观察秦洁济源市中医院，河南 济源 摘要：目的：观察温经散寒通络汤联合针灸治疗寒湿型类风湿性关节炎（，）的临床疗效。方法：选取寒湿型 患者 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 例。对照组给予氨甲蝶呤片口服治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用温经散寒通络汤联合针灸治疗。观察两组治疗前后中医证候评分、血沉（，）、类风湿因子（，）、反应蛋白（，）、白细胞介素（，）、和肿瘤坏死因子（，）、个关节疾病活动度评分（，）、疾病活动指数简表（，）评分、健康评估问卷（，）评分变化情况及临床疗效。结果：观察组治疗后中医证候评分、评分、评分、评分均低于对照组，差异有统计学意义（）；观察组治疗后 、水平低于对照组，差异有统计学意义（）；观察组治疗后 、和 水平均低于对照组，差异有统计学意义（）；观察组有效率为 ，对照组有效率为 ，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。结论：温经散寒通络汤联合针灸可改善 患者相关症状，提高临床疗效，降低疾病活动指标和炎症相关指标。关键词：类风湿性关节炎；寒湿证；温经散寒通络汤；针灸疗法 ：中图分类号：文献标志码：文章编号：（），：（）：，（），（），（），（），（），（），（），（）：年第 卷月第 期河南中医 ，（）；，（）；，（），（）：，：（）；类风湿性关节炎（，）是以持续侵蚀关节滑膜炎为主要特征的一类慢性自身免疫性疾病 ，以关节疼痛、麻木为主要临床症状，严重者甚至可能出现关节肿胀和畸形等表现 。调查结果显示，多发于女性患者，其数量多于男性的两倍，目前，我国约有 的 患者 。研究表明，大部分的 患者在患病后病情极易加重且难以恢复日常生活，直接影响个体身心健康 。的病因较为复杂，西医通常认为其主要是由于免疫及感染因素造成，常采用免疫抑制剂和抗感染药等进行治疗 ，长期服用可能会对患者造成不良反应，不能达到理想的效果。属于中医学“痹证”“痹”范畴，大部分难以痊愈且会一直反复发作，在治疗 方面，中医已经有了较长时间的研究，治疗以益肾补肝、温经通络为主，有研究采用自拟三乌通络汤合针灸治疗 ，患者关节疼痛等临床症状明显改善 。还有研究采用加味五痹汤治疗 ，结果表明，用加味五痹汤治疗 发生不良反应的概率显著降低 。近年来，大部分研究表明，在西医治疗的基础上应用中医特色疗法治疗 具有显著效果 ，因此，本研究在常规治疗基础上运用温经散寒通络汤联合针灸治疗寒湿型 ，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月济源市中医院收治的寒湿型 患者 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 例。观察组中，男 例，女 例；年龄（）岁；病程（）年；关节功能分级：级 例，级 例，级 例。对照组中，男 例，女 例；年龄（）岁；病程（）年；关节功能分级：级 例，级 例，级 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。病例纳入标准符合 中及西医诊断标准 ，且符合寒湿证辨证标准；年龄 岁，性别不限。病例排除标准同时采用其他中药治疗者；合并心、肺、肾其他严重疾病者；对本研究中使用的药物过敏者 治疗方法对照组给予氨甲蝶呤片口服治疗，氨甲 蝶 呤 片（上 海 信 谊 药 厂 有 限 公 司，批 号：），每次服用 ，每周服用一次，连续治疗 个月。观察组在对照组治疗的基础上加用温经散寒通络汤联合针灸治疗，温经散寒通络汤方药组成：黄芪 ，桂枝 ，乌梢蛇 ，炒白术 ，制川乌 ，干姜 ，川芎 ，当归 ，白芍 ，制附子 ，麻黄 ，细辛 ，甘草 ，鸡血藤 ，全蝎和蜈蚣各 条。每日 剂，用水煎煮，早晚各服用一次，每次 。针灸取三阴交、足三里、风池及外关基本穴。局部进行常规消毒，使用不锈钢 毫针直刺，留针 左右，每日施针 次，连续治疗 个月。观察指标中医证候评分：治疗前后参考 中医病证诊断疗效标准 将关节剧痛、关节屈伸不利、关节晨僵及关节畸形等主症按正常、轻度、中度、重度计 分、分、分、分；口淡、肢体寒冷、肢体酸痛、寒冷时加重等次症按正常、轻度、中度、重度计分、分、分、分，分别计算主症积分、次症积分及总分。血清疾病活动指标：治疗前后采用迈瑞医疗器械公司 全自动生化分析仪检测血沉（，）、类 风 湿 因 子 年第 卷月第 期河南中医 （，）、反应蛋白（，）水平。疾病活动评分：治疗前后根据 个关节疾病活动度评分（，）、疾病活动指数简表（，）、健康评估问卷（，）评估病变严重程度，评分：即 个关节的肿胀和压痛；评分：是指关节压痛数、关节肿胀数、患者对疾病活动的整体评估、医生对疾病活动的整体评价以及 个变量的平均数即为 ；评分：健康评价问卷评分。炎症因子：治疗前后取患者的上肢静脉血进行检测，采用酶联免疫吸附测定试剂盒（，上海科艾博生物有限公司）检测白细胞介素（，）、和肿瘤坏死因子（，）。疗效判定标准显效：主要症状、体征整体改善率 ，和 水平变化明显；有效：主要症状、体征整体改善率 ，和 水平变化较为明显；无效：主要症状、体征整体改善率 ，和 水平基本无变化。有效率 （显效 有效）统计学方法数据采用 进行统计学处理，中医证候积分、疾病严重度等计量资料用均数 标准差（珋 ）表示，组间比较用 检验，疗效等计数资料以表示，用 检验，检验水准 ，为差异有统计学意义。结果 两组 患者治疗前后中医证候积分比较具体结果见表 。表 两组 患者治疗前后中医证候积分比较（珋 ，分）组别 时间主症积分次症积分总分对照组 治疗前 治疗后 观察组 治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组 患者治疗前后血清疾病活动指标比较具体结果见表 。表 两组 患者治疗前后血清疾病活动指标比较（珋 ）组别时间 （）（）对照组 治疗前 治疗后 观察组 治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组 患者治疗前后 评分、评分、评分比较具体结果见表 。表 两组 患者治疗前后 评分、评分、评分比较（珋 ，分）组别 时间 评分 评分 评分对照组 治疗前 治疗后 观察组 治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组 患者治疗前后炎症因子水平比较具体结果见表 。表 两组 患者治疗前后炎症因子水平比较（珋 ，）组别 时间 对照组 治疗前 治疗后 观察组 治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组 患者临床疗效比较具体结果见表。表 两组 患者临床疗效比较例（）组别显效有效无效有效率对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）注：与对照组比较，。结果 是临床常见的慢性炎症性病变，临床症状主要是关节疼痛肿胀、功能障碍等 ，其致病率和复发率都极高，长期反复的治疗极易对患者的身心健康造成沉痛的影响，因此，需要及时对患者的临床 年第 卷月第 期河南中医 症状进行治疗。目前，在全球范围内的发病率约 左右，且大部分都是女性患者 。该病的病因复杂多变，很难对其进行对症治疗，只有通过早期诊断，采取一定的控制治疗，才能有效防止或延缓关节的畸形发展，而西药在缓解疼痛以及减轻疼痛等方面具有较好的优势 。有学者认为，该病是由于患者免疫功能的异常导致关节炎滑膜组织发生炎症反应，进而影响骨组织吸收，破坏关节结构，最后造成关节红肿、功能障碍 ，给患者的日常生活带来一定的影响。美国风湿病学会推荐氨甲蝶呤作为 的基础治疗药物 ，能有效抑制患者体内的炎症反应，从而改善患者的临床疗效，但是由于药物作用容易对患者的肝功能和消化系统等造成一定损害，有一定不良影响，使治疗效果不佳 。因此，寻求一种更加安全可靠的治疗方法尤为重要。无中医病名，但中医学中“顽痹”等疾病病因皆是由于关节疼痛引起的病变，且均伴随风寒湿邪阻碍关节活动等临床症状，由此将 归属于中医学“痹证”“痹病”范畴 ，所以治疗 需要从温经散寒通络方面进行，目前，我国对于此类研究报道较少，基于此，笔者对温经散寒通络汤联合针灸治疗 的临床效果进行分析，探讨联合治疗的效果。评分、评分、评分为目前国内外公认的评价 病情程度的评分标准 ，温经散寒通络汤联合针灸治疗后患者的 评分、评分、评分均显著低于常规治疗。可能是因为温经散寒通络汤中的附子、川乌、桂枝以及麻黄能除去患者体内湿气，缓解患者关节疼痛，对修复患者的受损关节也有一定的作用，同时细辛、干姜可以温润患者经络，黄芪、白术也有利于缓解患者关节肿胀，可以一定程度上恢复患者关节活动能力。当人体内炎症反应程度严重时，含量显著提高 。人体血清中 含量越高，说明细小关节部分极易出现变形，且 含量越高，则说明体内有较高活化程度的病原体 。本研究结果显示，经过温经散寒通络汤联合针灸治疗后，患者的 、和 含量明显下降，原因主要是温经散寒通络汤中的黄芪和白术有利于患者血液通畅，缓解痹证，白芍、甘草对患者的关节和疼痛有一定缓解的作用，当归、川芎、鸡血藤主要是用来滋养患者血液，有利于患者血液通畅。乌梢蛇、全蝎、蜈蚣主要是用来疏通患者经络，调整患者气血 。另外，、及 的含量变化均是炎症反应严重程度的敏感指标，当 、及 的含量水平升高，说明此时人体内炎症反应愈加严重 。观察组治疗后血清 、及 均低于对照组，原因可能是针灸疗法有利于疏通经络，促进血液流通，起到通利气血、缓解痹证的作用 ，足三里为阳明经合穴，阳明经处有众多血管，能够舒缓患者的血液，通络止痛；曲池、外关能有效调整患者气血，缓解关节疼痛；曲池、合谷也有一定清除患者体内热毒的作用；太溪、三阴交则可以补益肝肾；风池可祛风通络止痛；解溪、丘墟具有疏通经络、缓解疼痛的作用；太冲、阳陵泉则可以舒缓全身筋骨，疏通经络。针灸这些穴位能提高患者自身免疫功能，通过调节经络起到温经活络、活血化瘀等作用。因此，针灸治疗可以加速血液流动，改善患者体内关节疼痛，有效抑制体内炎症因子，起到保护关节软骨、缓解关节疼痛等作用，与温经散寒通络汤联用，能促进患者恢复健康，且与西药治疗相比也有诸多优势，是 患者的首选治疗方式 。综上所述，温经散寒通络汤联合针灸治疗寒湿型 疗效优于常规治疗，可有效改善患者关节临床症状。参考文献：，：，（）：白雪，付瑞嘉，乐世俊，等 雷公藤治疗类风湿性关节炎研究进展 中草药，（）：武旭，贺素容，王晶，等 祖师麻治疗类风湿性关节炎的网络药理学研究 中国药理学通报，（）：万磊，刘健，黄传兵，等 不同免疫细胞亚群引起的炎症参与类风湿性关节炎骨破坏 细胞与分子免疫学杂志，（）：，（）：曾英，马金丹，后海云，等 加味乌头汤联合西药治疗 年第 卷月第 期河南中医 寒湿痹阻型类风湿性关节炎临床疗效观察 山西医药杂志，（）：孙建，刘风云，朱科达，等 附子汤加味联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证的疗效及对血清 、水平的影响 现代中西医结合杂志，（）：南鹤，张锌，杨林 托法替布治疗老年中重度类风湿性关节炎疗效及安全性 中国老年学杂志，（）：陆继娣，葛显应，王海林，等 桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证的效果 中国医药导报，（）：林婉娜，苏慧琳，李慧敏，等 黄芪桂枝五物汤抗类风湿性关节炎的作用机制 中国实验方剂学杂志，（）：张秦，马丛，温博，等 痹玉康号合剂治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证的疗效及安全性观察 北京中医药，（）：徐晖，黄颖，王莹，等 金乌健骨胶囊联合来氟米特治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎 例临床观察 中医杂志，（）：孙焱，师国洋，于慧敏 追风活络饮合复方乌头微乳剂治疗类风湿性关节炎风寒湿痹证疗效及对炎性指标的影响 现代中西医结合杂志，（）：郑炜，朱跃兰，马俊福，等 加味芍甘附子汤联合西药治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证活动期患者 例临床观察 中医杂志，（）：贺倩，张伟 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