第二十六章作用于消化系统药PPT课件.ppt

第二十六章第二十六章 作用于消化系作用于消化系统的的药物物2/25/20242/25/20241 1.1 1、抗消化性、抗消化性溃疡药 1 1）抗酸）抗酸药 2)2)抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药 3 3）胃粘膜保）胃粘膜保护药 4 4）抗幽）抗幽门螺杆菌螺杆菌药2 2、消化功能、消化功能调节药 1 1）助消化）助消化 2 2）止吐）止吐药 3 3）泻）泻药 4 4）止泻）止泻药 5 5）利胆）利胆药 2/25/20242/25/20242 2.第一第一节 抗消化性抗消化性溃疡药消化性消化性溃疡多多发于胃及十二指于胃及十二指肠球部，呈慢球部，呈慢性性过程。程。损伤因素因素（胃酸、胃蛋白（胃酸、胃蛋白酶和和幽幽门螺杆菌螺杆菌）增增强;保保护因素因素（黏液（黏液/HCO/HCO3 3-屏障和胃黏膜屏障和胃黏膜细胞屏胞屏障、前列腺素（障、前列腺素（E E2 2、I I2 2）减弱）减弱消化性消化性溃疡的治的治疗主要着眼于减少胃酸和胃主要着眼于减少胃酸和胃蛋白蛋白酶及幽及幽门螺杆菌的螺杆菌的损害因素，增害因素，增强胃黏胃黏膜的保膜的保护作用。作用。澳大利澳大利亚：巴里：巴里.马歇歇尔以及以及罗宾.沃沃伦19821982年年发现致胃炎胃致胃炎胃溃疡的的细菌菌-幽幽门螺杆菌，螺杆菌，获20052005年年度度诺贝尔医学医学奖。2/25/20242/25/20243 3.2/25/20242/25/20244 4.与胃酸分泌相关的疾病：胃十二指与胃酸分泌相关的疾病：胃十二指肠溃疡、胃食管返流病、胃食管返流病、继发性性NSAIDSNSAIDS溃疡、卓、卓-艾艾氏氏综合症合症刺激胃酸分泌的神刺激胃酸分泌的神经体液因素：体液因素：乙乙酰胆碱胆碱-M-M3 3 组胺胺-H-H2 2 胃泌素胃泌素-CCK-CCK2 2-组胺胺抑制胃酸分泌：前列腺素（抑制胃酸分泌：前列腺素（E E2 2、I I2 2）、生）、生长抑素抑素2/25/20242/25/20245 5.抗消化性抗消化性溃疡药分分类1 1、抗酸、抗酸药2 2、H H2 2受体阻断受体阻断药3 3、胃壁、胃壁细胞胞H H+泵抑制抑制药 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药4 4、M M3 3胆碱受体阻断胆碱受体阻断药5 5、胃泌素受体阻断、胃泌素受体阻断药6 6、黏膜保、黏膜保护药7 7、抗幽、抗幽门螺杆菌螺杆菌药2/25/20242/25/20246 6.一、抗酸一、抗酸药抗酸抗酸药是一是一类弱碱性物弱碱性物质。作用机制：通作用机制：通过酸碱中和反酸碱中和反应，解除胃酸，解除胃酸对胃、胃、十二指十二指肠黏膜的侵黏膜的侵蚀和和对溃疡面的刺激；降低面的刺激；降低胃蛋白胃蛋白酶活性活性;发挥缓解疼痛和促解疼痛和促进愈合的作用；愈合的作用；有些形成胶状保有些形成胶状保护膜，覆盖膜，覆盖溃疡面。面。理想的抗酸理想的抗酸药条件：作用迅速持久、不吸收、不条件：作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，气、不引起腹泻或便秘，对黏膜及黏膜及溃疡面有面有保保护收收敛作用。作用。2/25/20242/25/20247 7.抗酸抗酸药的合理用的合理用药法：法：餐后餐后1 1、3 3小小时、临睡前各服一次，一天睡前各服一次，一天7 7次次给药法。法。在服用其他在服用其他药物前后物前后2h2h避免服用，避免避免服用，避免药物相互物相互作用。作用。本本类药物已少用。物已少用。单一用抗酸一用抗酸药很很难达到很好的达到很好的疗效，故常用复方制效，故常用复方制剂。2/25/20242/25/20248 8.三硅酸三硅酸镁 抗酸作用抗酸作用较弱，慢而持久。在胃内生成胶状二弱，慢而持久。在胃内生成胶状二氧化硅氧化硅对溃疡面有保面有保护作用。作用。氢氧化氧化铝 抗酸作用抗酸作用较强，缓慢持久。作用后慢持久。作用后产生生氯化化铝有有收收敛、止血、止血和引起和引起便秘便秘作用。可影响磷酸作用。可影响磷酸盐、四四环素、地高辛、异烟素、地高辛、异烟肼、强的松等的吸收。的松等的吸收。碳酸碳酸氢钠 作用作用强、快而短、快而短暂。可。可产生生COCO2 2气体。未被中和气体。未被中和的碳酸的碳酸氢钠几乎全部吸收，能引起碱血症和尿几乎全部吸收，能引起碱血症和尿液的碱化。液的碱化。2/25/20242/25/20249 9.复方：复方：胃舒平片胃舒平片组成：成：AlAl（OHOH）3 3、MgSiOMgSiO3 3、巅茄制茄制剂。药理作用：理作用：1 1、解、解痉止痛；止痛；2 2、减少胃酸分泌；、减少胃酸分泌；3 3、中和、中和H H+；4 4、保、保护胃黏膜；胃黏膜；5 5、相互、相互纠正不良反正不良反应。2/25/20242/25/20241010.二、抑制胃酸分泌二、抑制胃酸分泌药2/25/20242/25/20241111.（一）（一）H H2 2受体阻断受体阻断药 非非处方方药，选择性阻断壁性阻断壁细胞上胞上H H2 2受体，受体，对H H1 1受体无作用，抑制胃酸分泌。受体无作用，抑制胃酸分泌。H H2 2受体阻断受体阻断药是治是治疗消化性消化性溃疡的首的首选药物。物。临床床应用的有用的有 西米替丁（甲西米替丁（甲氰咪胍）：不作首咪胍）：不作首选 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁：最法莫替丁：最强 尼扎替丁尼扎替丁 罗沙替丁沙替丁2/25/20242/25/20241212.药理作用理作用可逆性可逆性竞争性拮抗胃壁争性拮抗胃壁细胞胞H H2 2受体，用受体，用药后胃液后胃液量及量及氢离子离子浓度下降。度下降。抑制基抑制基础胃酸分泌作用最突出胃酸分泌作用最突出能明能明显抑制抑制组胺、五胺、五肽胃泌素、迷走神胃泌素、迷走神经兴奋或或M M胆碱受体激胆碱受体激动剂、食物、高血糖等所引起的胃、食物、高血糖等所引起的胃酸分泌。酸分泌。尤其可抑制反尤其可抑制反应壁壁细胞活性的夜胞活性的夜间胃酸分泌。胃酸分泌。乙溴替丁乙溴替丁还有促有促进表皮生表皮生长因子（因子（EGFEGF），血小），血小板衍化生板衍化生长因子（因子（PDGFPDGF）表达增加，刺激上皮）表达增加，刺激上皮细胞增生，促胞增生，促进溃疡愈合，增加胃黏液分泌的作用，愈合，增加胃黏液分泌的作用，与抗幽与抗幽门螺杆菌螺杆菌药物有物有协同抗菌作用。同抗菌作用。2/25/20242/25/20241313.作用作用弱弱-强顺序序依次依次为西米替丁效价西米替丁效价1 1、雷尼、雷尼替丁和尼扎替丁替丁和尼扎替丁5-105-10、法莫替丁、法莫替丁3232（最（最强）口服：四种均有口服：四种均有静脉静脉给药或肌注：西米替丁、雷尼替丁、法莫或肌注：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁替丁2/25/20242/25/20241414.临床床应用用1 1、用于胃、用于胃溃疡、十二指、十二指肠溃疡；2 2、卓、卓-艾（艾（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison）综合征（胃合征（胃泌素瘤）。泌素瘤）。3 3、其他胃酸分泌、其他胃酸分泌过多的疾病如胃多的疾病如胃肠吻合吻合溃疡，反流性食道炎等，消化性反流性食道炎等，消化性溃疡和急性胃炎和急性胃炎引起的出血也可用，可引起的出血也可用，可预防防应激性激性溃疡（静脉使用本（静脉使用本类或或质子子泵抑制抑制剂）。）。2/25/20242/25/20241515.卓卓-艾艾综合征合征 系由系由发生在胰腺的一种非生在胰腺的一种非胰胰岛细胞瘤或胞瘤或胃胃窦G G细胞增生所引起的上消化道慢性胞增生所引起的上消化道慢性难治治性性溃疡。由前者所引起的消化性。由前者所引起的消化性溃疡称之称之为卓卓-艾艾综合征合征型，而由后者引起的称之型，而由后者引起的称之为型。型。19551955年年ZollingerZollinger及及EllisonEllison首先首先报道道2 2例此例此类病人，病人，19561956年由年由EisemanEiseman和和MaynardMaynard提出将此症候群称提出将此症候群称为卓卓-艾艾综合征。合征。2/25/20242/25/20241616.不良反不良反应发生少，生少，较轻1 1、有便秘、腹泻、腹、有便秘、腹泻、腹胀及及头痛、痛、头晕、皮、皮疹、瘙痒、肌痛、困倦、疲乏等。疹、瘙痒、肌痛、困倦、疲乏等。2 2、静脉滴注速度、静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心快，可使心率减慢，心收收缩力减弱，中枢神力减弱，中枢神经系系统反反应。3 3、西米替丁西米替丁不良反不良反应较多，可引起男性阳多，可引起男性阳萎、性欲消失及乳房萎、性欲消失及乳房发育及女性溢乳。可育及女性溢乳。可能与其抑制二能与其抑制二氢睾丸素与雄激素受体相睾丸素与雄激素受体相结合及增加血液雌二醇合及增加血液雌二醇浓度有关。度有关。4 4、西米替丁西米替丁能抑制肝能抑制肝药酶活性，抑制活性，抑制肾小小管分泌普管分泌普鲁卡因胺。卡因胺。2/25/20242/25/20241717.（二）胃壁（二）胃壁细胞胞H H+泵抑制抑制药常用，最有效，更昂常用，最有效，更昂贵药理作用机制理作用机制H H+-K-K+-ATP-ATP酶（H H+泵）位于壁）位于壁细胞的管状囊泡和分胞的管状囊泡和分泌管上。它能将泌管上。它能将H H+从壁从壁细胞内胞内转运到胃腔中，将运到胃腔中，将K K+从胃腔中从胃腔中转运到壁运到壁细胞内，胞内，进行行H H+-K-K+交交换。抑制抑制H H+-K-K+-ATP-ATP酶，即可抑制胃酸分泌的最后，即可抑制胃酸分泌的最后环节，作用作用强而持久，使胃内而持久，使胃内PHPH升高到升高到7 7，一次用，一次用药时间达到达到2424小小时以上，以上，发挥更大的治更大的治疗作用。作用。此外此外还有抑制胃蛋白有抑制胃蛋白酶分泌和幽分泌和幽门螺杆菌的作用。螺杆菌的作用。2/25/20242/25/20241818.口服：口服：肠衣片，防酸分解。奥美拉衣片，防酸分解。奥美拉唑、兰索拉索拉唑、泮托拉泮托拉唑、雷、雷贝拉拉唑口服奥美拉口服奥美拉唑20mg/d*7d,20mg/d*7d,胃酸降低胃酸降低95%95%以上以上注射注射剂：泮托拉：泮托拉唑：单次次80mg180mg1小小时内使胃酸降低内使胃酸降低80%-90%80%-90%，持，持续2121小小时。疗效超效超过或相当于静脉或相当于静脉给药的的H H2 2阻断阻断药2/25/20242/25/20241919.奥美拉奥美拉唑又名洛又名洛赛克，由一个克，由一个砜根根联接苯咪接苯咪唑环和吡和吡啶环组成。成。作用特点作用特点1 1、作用、作用强大持久，是目前作用最大持久，是目前作用最强的一的一类抑酸抑酸剂。2 2、对质子子泵的抑制作用是的抑制作用是不可逆不可逆的，必的，必须待新的待新的ATPATP酶产生之后，壁生之后，壁细胞才能再分泌胃酸，故它的作用胞才能再分泌胃酸，故它的作用时间长，一次用，一次用药可达可达2424小小时以上。以上。3 3、保、保护胃黏膜，使胃黏膜，使贲门、胃体、胃、胃体、胃窦处黏膜血流量增加黏膜血流量增加，对溃疡愈合有利。愈合有利。4 4、抑制幽、抑制幽门螺杆菌生螺杆菌生长。2/25/20242/25/20242020.THANK YOUSUCCESS2024/2/25 2024/2/25 周日周日2121.临床床应用用用于用于H H2 2受体阻断受体阻断药无效的胃、十二无效的胃、十二溃疡患者，能收患者，能收到到较好效果。好效果。用于用于H H2 2受体阻断受体阻断药无效的反流性食道炎，有效率达无效的反流性食道炎，有效率达75%75%85%85%，优于雷尼替丁。于雷尼替丁。能使卓能使卓-艾艾综合征症状改善，合征症状改善，是其主要的最佳治是其主要的最佳治疗药物物。幽幽门螺杆菌感染者合用抗菌螺杆菌感染者合用抗菌药2/25/20242/25/20242222.不良反不良反应 主要有主要有头痛、痛、头昏、失眠、口干、昏、失眠、口干、恶心、腹泻、心、腹泻、腹腹胀、腹痛、便秘、关、腹痛、便秘、关节痛。痛。偶有皮疹、外周神偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化等。炎、男性乳房女性化等。长期期应用抑制胃酸分泌，利于用抑制胃酸分泌，利于细菌滋菌滋长。2/25/20242/25/20242323.（三）（三）M M胆碱受体阻断胆碱受体阻断药阻断胃壁阻断胃壁细胞的胞的M M3 3受体，抑制胃酸分泌、解除胃受体，抑制胃酸分泌、解除胃肠痉 挛。但在一般治。但在一般治疗剂量下量下对胃酸分泌抑制作用胃酸分泌抑制作用较弱，增弱，增大大剂量量则不良反不良反应较多，已很少多，已很少单独独应用。用。哌仑西平西平对引起胃酸分泌的引起胃酸分泌的M M1 1胆碱受体胆碱受体亲和力和力较高，高，对唾液腺、平滑肌、心房肌的唾液腺、平滑肌、心房肌的M M胆碱受体胆碱受体亲和力低。和力低。哌仑西平和替西平和替仑西平使基西平使基础胃酸分泌减少胃酸分泌减少40-50%40-50%，治，治 疗效果与西米替丁相仿。效果与西米替丁相仿。副作用副作用较阿托品阿托品轻微，但效能差，多不主微，但效能差，多不主张用。用。2/25/20242/25/20242424.（四）胃泌素受体阻断（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺药理作用理作用1 1、丙谷胺由于化学、丙谷胺由于化学结构与胃泌素相似，可构与胃泌素相似，可竞争性阻断争性阻断胃泌素受体胃泌素受体，减少胃酸分泌。，减少胃酸分泌。2 2、促、促进胃黏膜和黏液的合成，胃黏膜和黏液的合成，对胃黏膜有保胃黏膜有保护和促和促进愈合作用。愈合作用。临床床应用用可用于胃可用于胃溃疡，十二指，十二指肠溃疡和胃炎。和胃炎。疗效效较H H2 2受体阻断受体阻断药差。差。也可用于促也可用于促进胃排空和治胃排空和治疗胰腺炎。胰腺炎。2/25/20242/25/20242525.三、增三、增强胃黏膜屏障功能胃黏膜屏障功能药前列腺素衍生物前列腺素衍生物胃黏膜能合成前列腺素胃黏膜能合成前列腺素E E2 2（PGEPGE2 2）及前列）及前列环素（素（PGIPGI2 2）激激动EPEP3 3受体，它受体，它们能促能促进胃黏液、碳酸胃黏液、碳酸氢盐分泌、抑分泌、抑制胃酸分泌，防止有害因子制胃酸分泌，防止有害因子损伤胃黏膜。胃黏膜。米索前列醇（喜克米索前列醇（喜克溃）性性质稳定，口服吸收良好，食物或抗酸定，口服吸收良好，食物或抗酸药减少吸收。减少吸收。药理作用：理作用：1 1、能抑制基、能抑制基础胃酸和胃酸和组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸分泌，胃蛋白酸分泌，胃蛋白酶分泌也减少。口服分泌也减少。口服100-200ug100-200ug明明显抑抑制制85%-95%85%-95%胃酸分泌及食物刺激引起的胃酸分泌及食物刺激引起的75%-85%75%-85%的胃酸的胃酸分泌分泌2 2、剌激胃黏液、碳酸、剌激胃黏液、碳酸氢盐分泌，有分泌，有强大的大的细胞保胞保护作用。作用。3 3、增加胃黏膜血流量。、增加胃黏膜血流量。2/25/20242/25/20242626.临床床应用用1 1、胃、十二指、胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，及急性胃炎引起消化道出血，应激性激性溃疡、急性胃黏膜、急性胃黏膜损伤。2 2、对吸烟者的吸烟者的溃疡愈合愈合疗效效较好。好。3 3、对NSAIDSNSAIDS如如APCAPC等等药引起的引起的溃疡病、胃出血有特病、胃出血有特效。效。最常最常见副作用副作用为腹泻，可伴腹痛腹泻，可伴腹痛痉挛，常，常发生于生于服服药后后2 2周，周，1 1周内自停，周内自停，发生率生率30%30%。因能引起子因能引起子宫收收缩，孕，孕妇禁用。禁用。2/25/20242/25/20242727.恩前列醇恩前列醇：PGEPGE2 2衍生物衍生物，可使基可使基础胃酸下降，明胃酸下降，明显抑制抑制组胺、胃泌素和假餐所引起的胃酸分泌。胺、胃泌素和假餐所引起的胃酸分泌。也有也有细胞保胞保护作用。作用。用于胃用于胃溃疡，用途及不良反，用途及不良反应同米索前列醇。同米索前列醇。2/25/20242/25/20242828.硫糖硫糖铝（胃（胃溃宁）宁）药理作用理作用1 1、是蔗糖硫酸、是蔗糖硫酸酯的碱式的碱式铝盐，在，在pH4pH4时，可聚合成胶，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮牢固地粘附于上皮细胞和胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化基底，抵御胃酸和消化酶的侵的侵蚀；2 2、能和胃酸胆汁酸、能和胃酸胆汁酸结合，减少胃酸和胆汁酸合，减少胃酸和胆汁酸对胃黏膜的胃黏膜的损伤；3 3、能促、能促进胃黏膜合成前列腺素，促胃黏膜合成前列腺素，促进胃黏液和碳酸胃黏液和碳酸氢盐分泌，分泌，发挥细胞保胞保护效效应。4 4、增、增强表皮生表皮生长因子、碱性成因子、碱性成纤维细胞生胞生长因子作用，因子作用，促促进溃疡愈合。愈合。2/25/20242/25/20242929.治治疗消化性消化性溃疡、慢性糜、慢性糜烂性胃炎、返流性食道性胃炎、返流性食道炎有炎有较好好疗效。效。硫糖硫糖铝在酸性在酸性环境中才境中才发挥作用，所以不能与抗作用，所以不能与抗酸酸药、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌药同用。同用。饭前前1h1h空腹服用，服空腹服用，服药后半小后半小时禁用抗酸禁用抗酸药。服。服用其他用其他药物后物后2 2小小时不服本不服本药不良反不良反应轻微：有便秘微：有便秘2%2%、口干，偶有、口干，偶有恶心、胃心、胃部不适、腹泻、皮疹、瘙痒及部不适、腹泻、皮疹、瘙痒及头晕。2/25/20242/25/20243030.胶体次枸胶体次枸橼酸酸铋 枸枸橼酸酸铋钾，又名三，又名三钾二枸二枸橼酸酸铋，溶于水形，溶于水形成胶体溶液。成胶体溶液。药理作用理作用1 1、本品不抑制胃酸，本品不抑制胃酸，在胃液在胃液pHpH条件下能形成氧条件下能形成氧化化铋胶体沉着于胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽表面或基底肉芽组织，形，形成保成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物、酸性食物对溃疡面刺激。面刺激。2 2、也能与胃蛋白、也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。合而降低其活性。3 3、还能促能促进黏液分泌。黏液分泌。4 4、抑制幽抑制幽门螺杆菌作用螺杆菌作用，与抗菌，与抗菌药协同抗菌同抗菌2/25/20242/25/20243131.临床床应用用胃、十二指胃、十二指肠溃疡、疗效与效与西咪替丁西咪替丁相似，相似，但复但复发率率较低。用作复方少低。用作复方少单用。用。牛奶、抗酸牛奶、抗酸药可干可干扰其作用。其作用。服服药期期间可使舌、可使舌、粪染黑。染黑。不良反不良反应：偶：偶见恶心等消化道症状。心等消化道症状。虽胃胃肠道不易吸收，道不易吸收，肾功不良者禁用，以功不良者禁用，以免引起血免引起血铋过高。高。2/25/20242/25/20243232.四、抗幽四、抗幽门螺杆菌螺杆菌药幽幽门螺旋菌是螺旋菌是G G-厌氧杆菌，是胃氧杆菌，是胃溃疡、慢性胃、慢性胃窦炎的主要病因，它能炎的主要病因，它能产生有害物生有害物质，分解黏，分解黏液，引起液，引起组织炎症。炎症。消除幽消除幽门螺旋菌能明螺旋菌能明显减少十二指减少十二指肠溃疡的复的复发率。因此，根治幽率。因此，根治幽门螺旋菌具有重要意螺旋菌具有重要意义。临床常以抗菌床常以抗菌药甲硝甲硝唑、四、四环素、氨素、氨苄青霉素、青霉素、呋喃喃唑酮、羟氨氨苄青霉素、青霉素、庆大霉素、克林霉大霉素、克林霉素及抗素及抗溃疡药铋剂、H H2 2阻断阻断剂、质子子泵抑制抑制剂、硫糖硫糖铝等等联合合应用。用。2/25/20242/25/20243333.第四第四节 泻泻药泻泻药是能增加是能增加肠内水分，促内水分，促进蠕蠕动，软化化粪便便或或润滑滑肠道促道促进排便的排便的药物。物。临床主要用于便秘。床主要用于便秘。分分为渗透性（容渗透性（容积性）、刺激性（接触性）和性）、刺激性（接触性）和润滑性泻滑性泻药三三类。一、渗透性泻一、渗透性泻药为非吸收的非吸收的盐类和食物性和食物性纤维素等物素等物质。2/25/20242/25/20243434.1.1.硫酸硫酸镁和硫酸和硫酸钠也称也称盐类泻泻药。由于由于难吸收形成吸收形成肠内高渗，阻止内高渗，阻止肠内水分的吸收，内水分的吸收，扩张肠道，刺激道，刺激肠壁，促壁，促进肠道蠕道蠕动。此外。此外镁盐还能引起十二指能引起十二指肠分泌分泌缩胆囊素，能刺激胆囊素，能刺激肠液分泌和液分泌和蠕蠕动。一般空腹。一般空腹应用，并大量用，并大量饮水，水，1 13 3小小时即即发生下泻作用，排出液体性生下泻作用，排出液体性粪便。便。导泻作用泻作用剧烈，硫酸烈，硫酸镁、硫酸、硫酸钠下泻作用下泻作用较剧，可，可引起反射性盆腔充血和失水。引起反射性盆腔充血和失水。月月经期、妊娠期、妊娠妇女及女及老人慎用。老人慎用。临床主要用于排除床主要用于排除肠内毒物及某些内毒物及某些驱肠虫虫药服后服后连虫虫带药一起排出。一起排出。口服高口服高浓度度33%33%硫酸硫酸镁或用或用导管直接注入十二指管直接注入十二指肠，有利胆作用，可用于阻塞性黄疸。有利胆作用，可用于阻塞性黄疸。2/25/20242/25/20243535.2.2.不可消化的甘油、乳果糖、山梨醇、甘露醇不可消化的甘油、乳果糖、山梨醇、甘露醇乳果糖（乳果糖（lactuloselactulose）在小在小肠内不被消化吸收，内不被消化吸收，进入入结肠后被后被细菌代菌代谢成乳酸等，成乳酸等，进一步提高一步提高肠内渗透内渗透压，发生生轻泻作泻作用；用；还能降低能降低肠内氨的形成（内氨的形成（H H+与已生成的氨形与已生成的氨形成成铵离子而不被吸收），从而降低血氨，用于慢离子而不被吸收），从而降低血氨，用于慢性性门脉高脉高压及肝性及肝性脑病。病。3.3.食物食物纤维素素包括麦麸、蔬菜、水果中多糖及包括麦麸、蔬菜、水果中多糖及纤维素衍生物如甲基素衍生物如甲基纤维素、素、羧甲基甲基纤维素等不被素等不被肠道吸收，增加道吸收，增加肠内容内容积并保持并保持粪便湿便湿软，有良好，有良好通便作用。可防治功能性便秘。通便作用。可防治功能性便秘。2/25/20242/25/20243636.二、接触性泻二、接触性泻药 1.1.酚酚酞又名果又名果导：口服后在口服后在肠道内与碱性道内与碱性肠液相遇液相遇形成可溶性形成可溶性钠盐，能促，能促进结肠蠕蠕动。作用温和，适用于慢性便秘。作用温和，适用于慢性便秘。曾最常用，曾最常用，强致癌性致癌性，美国撤出市，美国撤出市场。有。有过敏性敏性反反应，发生生肠炎、皮炎及出血炎、皮炎及出血倾向等。向等。2 2、吡沙可、吡沙可啶（双醋苯（双醋苯啶）：）：用于便秘或用于便秘或X X线，内，内窥镜检查或或术前排空前排空肠内容。内容。3 3、蒽、蒽醌类：大黄、番泻叶和芦大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽等植物，含有蒽醌甙类，口服后被大，口服后被大肠内内细菌分解菌分解为蒽蒽醌，能增，能增加加结肠推推进性蠕性蠕动。用。用药后后6 61212小小时排便，常用排便，常用于急、慢性便秘。于急、慢性便秘。2/25/20242/25/20243737.三、三、润滑性泻滑性泻药 润滑性泻滑性泻药是通是通过局部局部润滑并滑并软化化粪便而便而发挥作作用。适用于老人及痔用。适用于老人及痔疮、肛、肛门手手术患者。患者。1.1.液体石蜡：液体石蜡：为矿物油，不被物油，不被肠道消化吸收，服用道消化吸收，服用2-32-3天后，天后，产生生润滑滑肠壁和壁和软化化粪便的作用，使便的作用，使粪便易于排出。便易于排出。2.2.开塞露：开塞露：甘油直甘油直肠用，以用，以50%50%浓度的液体注入肛度的液体注入肛门，由于高渗，由于高渗压刺激刺激肠壁引起排便反壁引起排便反应，并有局，并有局部部润滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老人。人。2/25/20242/25/20243838.泻泻药应用注意事用注意事项1.1.治治疗便秘，尤其是便秘，尤其是习惯性便秘，性便秘，调节饮食、定食、定时排便。排便。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2.2.应根据不同情况根据不同情况选择不同不同类型泻型泻药。如排除毒物，。如排除毒物，选硫酸硫酸镁、硫酸、硫酸钠等。中枢抑制性毒物，以硫酸等。中枢抑制性毒物，以硫酸钠为宜。宜。一般便秘，以接触性泻一般便秘，以接触性泻药较常用。老人、常用。老人、动脉瘤、肛脉瘤、肛门手手术等，以等，以润滑性泻滑性泻药较好。好。3.3.腹痛患者在腹痛患者在诊断不明情况下不能断不明情况下不能应用泻用泻药。年老体弱、。年老体弱、妊娠或月妊娠或月经期期妇女不能用作用女不能用作用强烈的泻烈的泻药。4.4.液体石蜡液体石蜡长期期应用，使用，使维生素生素K K、A A、D D缺乏。缺乏。2/25/20242/25/20243939.教学目的与要求教学目的与要求掌握抗消化性掌握抗消化性溃疡药的作用及作用的作用及作用机制、不良反机制、不良反应及用及用药护理要点理要点熟悉抗消化性熟悉抗消化性溃疡的分的分类、泻、泻药临床床应用及注意事用及注意事项了解助消化了解助消化药、止吐、止吐药、胃、胃肠动力力药、止泻、止泻药和利胆和利胆药的的临床床应用及用及注意事注意事项2/25/20242/25/20244040.课后复后复习思考思考题：抑制胃酸分泌的抑制胃酸分泌的药物分物分类、临床床应用及用及不良反不良反应2/25/20242/25/20244141.THANK YOUSUCCESS2024/2/25 2024/2/25 周日周日4242.