二中药调剂PPT课件.ppt

第二章 中药调剂学学习要点要点：掌握掌握处方的概念和种方的概念和种类；处方方调配配时涉涉及的相关知及的相关知识熟悉熟悉药物配伍物配伍变化的含化的含义和和类型型了解中了解中药说明明书的含的含义及内容及内容 1.中中药调剂，指，指调剂人人员根据医根据医师处方，按照配方，按照配方程序和原方程序和原则，及，及时、准确地、准确地调配和配和发售售药剂的一的一项操作技操作技术。一、概述一、概述中中中中药调剂药调剂工作工作工作工作中中药饮片片调剂中成中成药的的调剂中中中中药调剂药调剂2.处方是医方是医疗和和药剂配置的重要配置的重要书面文件。面文件。广广义：凡制：凡制备任何一种任何一种药剂的的书面文件。面文件。狭狭义：医：医师诊断患者病情后，断患者病情后，为其其预防和防和 治治疗需要而写需要而写给药房配房配发药剂的文件。的文件。（一）（一）（一）（一）处处方的概念方的概念方的概念方的概念二、二、处方的概念和种方的概念和种类3.1.1.法定法定处方方2.2.协议处方方3.3.医医师处方方4.4.经方方5.5.古方古方6.6.时方方 7.7.验方方8.8.秘方秘方（二）（二）（二）（二）处处方的种方的种方的种方的种类类4.（一）（一）（一）（一）处处方前方前方前方前记记（二）二）二）二）处处方正文方正文方正文方正文处方的主要部分方的主要部分 包括包括 配制方法配制方法 服用方法服用方法（三）（三）（三）（三）处处方后方后方后方后记记三、医三、医师处方的格式和内容方的格式和内容四、四、处方的意方的意义 处方不方不仅作作为发给病人病人药剂的依据，的依据，还具有法律、具有法律、技技术上和上和经济上的意上的意义。5.五、五、处方的管理方的管理处方开具方开具当日有效当日有效，特殊情况下需延，特殊情况下需延长有效期的，需医有效期的，需医师注明，注明，最最长三天三天。处方需留存一定年限，普通方需留存一定年限，普通处方、急方、急诊处方、儿科方、儿科处方保存方保存一年一年，医，医疗用毒性用毒性药品、精神品、精神药品及戒毒品及戒毒药品品处方保留方保留两两年年，麻醉，麻醉药品品处方保存方保存三年三年。不同的不同的处方方颜色不一色不一样。6.六、六、处方的方的药名名（一）中（一）中（一）中（一）中药别药别名名名名 以以中国中国药典典、部部颁药品品标准准、中中药大辞典大辞典的的药品名称品名称为正名。其他的中正名。其他的中药名均名均为别名。名。（二）并开（二）并开（二）并开（二）并开药药名名名名 处方中将方中将2 23 3种种药物合并开物合并开在一起。并开在一起。并开药大致有二：一大致有二：一是是疗效基本相同的效基本相同的药物物，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽三芽三药，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是配伍配伍时使使其其产生生协同作用同作用，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴滋阴降火作用。降火作用。7.炮制炮制炮制炮制类类 质质地地地地类类 产产地地地地类类 采收季采收季采收季采收季节节 质质量量量量类类 修治修治修治修治类类 颜颜色、气味色、气味色、气味色、气味类类七、七、处方常用方常用术语常用常用术语是医是医师在在药名前附加名前附加术语，表示用，表示用药要求要求8.q系指在中系指在中系指在中系指在中药处药处方中某种方中某种方中某种方中某种药药物的物的物的物的上角或下角上角或下角上角或下角上角或下角加以注解。加以注解。加以注解。加以注解。q指示指示指示指示调剂调剂人人人人员对药员对药物采取不同的物采取不同的物采取不同的物采取不同的处处理方法。理方法。理方法。理方法。q脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见见的脚注的脚注的脚注的脚注术语术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣捣汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。八、脚注八、脚注9.九、九、处方方应付付 处方方应付系指付系指调剂人人员根据医根据医师处方的要求，方的要求，选用符合用符合规格格标准的准的药物，物，进行行处方方调配。配。处方方应付一般包括付一般包括中中药别名和并开名和并开药应付、中付、中药炮制品炮制品应付。付。处方炮制品的方炮制品的应付可分付可分为两两类：如如处方方中中写写“麻麻黄黄”，则付付给“生生麻麻黄黄”；当当 写写“炙炙 麻麻 黄黄”、“蜜蜜炙炙麻麻黄黄”时才才付付“蜜蜜炙炙麻麻黄黄”。又又如如处方方中中写写“甘甘草草”，应付付“生生甘甘草草”，只只有有写写“炙炙甘甘草草”时，才付才付给“蜜炙甘草蜜炙甘草”。一一类是当医是当医师在在处方上写明方上写明药物炮制品的名称物炮制品的名称时，才付才付给炮制品种，若只写炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的物名称，而不写炮制品的名称，名称，则付付给生品。生品。另一另一类药物物则不不论只写只写药名或写炮制品名，均付名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在要在药名名前面另加前面另加“生生”字。字。如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写“生麦芽”才付给生品。又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写“生枣仁”则付生品。此类药物一般需经炮制后使用，很少生用，因此，只要写药名就可以付炮制品。在这类药物中某些药物质地坚硬，炮制后有效成分容易被煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另有些药物性烈偏激，炮制后可缓和偏性，增强疗效，如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可减少其燥性，麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以矫正其不良的气味。10.第三第三节 中中药禁忌禁忌 一、配伍禁忌一、配伍禁忌（一）、（一）、（一）、（一）、药药物配伍的物配伍的物配伍的物配伍的“七情七情七情七情”变变化化化化 单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀（二）、配伍禁忌（二）、配伍禁忌（二）、配伍禁忌（二）、配伍禁忌药药品品品品 “十八反”和“十九畏”二、妊娠禁忌二、妊娠禁忌 能能损害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用的害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用的药物物妇女在孕期女在孕期对这些些药物物应作妊娠禁忌作妊娠禁忌药。11.病人在用病人在用药期期间，对某些食物不宜同某些食物不宜同时进服，称服，称为饮食禁忌，即食禁忌，即“忌口忌口”。在服在服药期期间食忌的一般原食忌的一般原则：(一一)可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物，物吸收的食物，如生如生冷、多脂、粘冷、多脂、粘腻、腥臭及刺激性等食物。、腥臭及刺激性等食物。(二二)对某种病症不利的食物，某种病症不利的食物，如寒性病服温如寒性病服温热药时要忌食生要忌食生冷物，冷物，热性病服寒凉性病服寒凉药时要忌食辛辣食物等。要忌食辛辣食物等。(三三)与所服与所服药物之物之间存在存在类似相似相恶或相反配伍关系的食物或相反配伍关系的食物，如，如地黄、首地黄、首乌忌葱、蒜、白忌葱、蒜、白萝卜；人参、党参忌白卜；人参、党参忌白萝卜；薄荷卜；薄荷忌忌鳖肉；茯苓忌醋；肉；茯苓忌醋；鳖甲忌甲忌苋菜等。菜等。三、三、饮食禁忌食禁忌12.第六第六节 中中药说明明书中中药说药说明明书书格式格式13.教学目的与要求教学目的与要求 了解非了解非处方方药的含的含义、特点、遴、特点、遴选原原则、使用注意事、使用注意事项 掌握掌握调剂工作制度和程序，工作制度和程序，审查处方和方和调配配药剂的要点的要点 熟悉斗熟悉斗谱的的编排原排原则14.第七第七节 非非处方方药一、非一、非处方方药的概念的概念 非非处方方药（Non-prescription DrugNon-prescription Drug，OTCOTC）是）是指指经国家国家药品品监督管理局批准，督管理局批准，不需不需凭凭执业医医师或或执业助理医助理医师处方，消方，消费者按者按药品品说明明书即可即可自行自行判断判断，购买和使用安全有效的和使用安全有效的药品。品。甲甲类乙乙类15.非处方药 16.处方方药（Prescription Drug PDPrescription Drug PD）必必须凭凭执业医医师或或执业助理医助理医师处方才可方才可调配、配、购买，在医，在医师、药师或其他医或其他医疗专业人人员监督或指督或指导下方可使用的下方可使用的药品。品。专用性用性强或副作用大。或副作用大。17.二、中二、中药非非处方方药遴遴选原原则 （一）遴（一）遴选原原则 1 1、应用安全用安全 2 2、疗效确切效确切 3 3、质量量稳定定 4 4、使用方便、使用方便 18.（二）遴（二）遴选依据依据 中中药非非处方方药遴遴选范范围为中中华人民共人民共和国和国药典典一部，局部一部，局部颁药品品标准准中中药成方制成方制剂各分册，局部各分册，局部颁药品品标准准新新药转正正标准各准各1 1分册收分册收载的几千个中成的几千个中成药品种品种。（三）遴（三）遴选分分类 分分为甲甲类和乙和乙类两种。两种。19.三、非三、非处方方药的特点的特点 v不需医不需医师处方和医方和医师、药师的指的指导，消，消费者者可自行在可自行在药典或商店典或商店购买v缓解解轻度不适，治度不适，治疗轻微病症或慢性疾病，微病症或慢性疾病，疗效确切效确切v安全有效，有效成分安全有效，有效成分稳定，无毒，无定，无毒，无药物依物依赖性，不良反性，不良反应小而少，且小而少，且应用方便用方便v说明明书、标签简明易懂，可指明易懂，可指导合理用合理用药，药品包装品包装规范范v质量量稳定定v有助于治有助于治疗、预防和增防和增进人民身体健康人民身体健康20.四、非四、非处方方药的使用注意事的使用注意事项 正确自我判断、正确正确自我判断、正确选用用药品。品。查看外包装。看外包装。详细阅读药品品说明明书。严格按照格按照药品品说明明书用用药。防止防止滥用。用。应妥善保管好妥善保管好药品。品。五、常用的非五、常用的非处方中成方中成药21.药房 22.第八第八节 中中药处方的方的调配配 一、中一、中药的的计量量（一）（一）计量器具量器具 最常用的是最常用的是戥称。称。戥称的正确称的正确应用法用法应为“秤杆不秤杆不过鼻尖，鼻尖，称砣挂小指端，抓称砣挂小指端，抓药用前三指。用前三指。”（二）（二）计量量单位位 以以克克为单位位。范范围在在1-5001-500克克，细料料贵重重药和和毒毒性中性中药处方的称量范方的称量范围在在200mg-50g200mg-50g之之间。23.二、中二、中药处方的方的调配程序配程序 调配配处方常方常规程序如下：程序如下：审查处方方 计算算药价价 调配配处方方 复核与复核与发药1 1、病病人人姓姓名名、年年龄、性性别、婚婚否否、单位位或或住住址址、处方方日期及医日期及医师签字等是否清楚。字等是否清楚。2 2、药名名书写写是是否否清清楚楚正正确确，剂量量是是否否超超出出正正常常量量，对儿儿童童及及年年老老体体弱弱者者尤尤需需注注意意。毒毒、麻麻药品品处方方是是否否符符合合规定定，处方方中中药物物是是否否有有十十八八反反、十十九九畏畏、妊妊娠娠禁禁忌忌等等配配伍伍禁禁忌忌，脚脚注注，处方方中中药物物本本调剂室室是是否否备全全等。等。3 3、审方方中中若若发现问题，应立立即即与与处方方医医师联系系，问明明原因，原因，协商商处理，决不能只凭主理，决不能只凭主观臆断，或随意臆断，或随意处理。理。4 4、对于于发生生严重重药品品滥用用或或用用药失失误的的处方方，药学学人人员应当按有关当按有关规定定报告。告。认真仔真仔细，以免拿，以免拿错药品或称品或称错用量。用量。不不凭凭记忆操操作作，以以防防记错;应执行行“三三三三制制”，即即药名名与与标签、实物物三三次次核核对；用用量量与与戥秤秤刻刻度度、砝砝码三三次次核核对（取取药时看看一一次次药物物与与用用量量，称称准准后后各各看看一一次次，倒倒药时再再各各看看一一次次），以以防防差差错;称称量量后后及及时关关斗斗，瓶瓶装装药及及时盖盖好好；处方方一一次次性性调配配；急急诊处方方应优先先调配配；保保持持调配室整配室整齐清清洁。调配配的的药味味和和称称取取的的份份量量与与处方方是是否否相相符符；需需特特殊殊处理理的的药物物是是否否按按要要求求作作了了特特殊殊处理理；药物物的的质量量是是否否符符合合要要求求，如如有有无无虫虫蛀蛀、发霉霉变质和和该制制者者不不制制、该捣者者不不捣等等；毒毒性性药和和配配伍伍禁禁忌忌药及及贵重重细料料药的的应用用是是否否得得当当；调配配人人员是是否否签名名；经核核对无无误后后复复核核人人签名名即即可可装装袋袋，药袋袋上上写写明明病病人人全全名名，装装订整整齐，即即可可发给病病人人；发药要要与与病病人人核核对姓姓名名、剂数数等等，无无误后后，再再向向病病人人耐耐心心地地交交待待清清楚楚煎煎服服法法和和注注意意事事项，务使使病病人人完完全全明明了了，以保以保证病人服病人服药后有效安全。后有效安全。24.审查处方方处处方的方的方的方的调调配程序配程序配程序配程序计 价价复复 核核发 药调 配配25.药斗 26.三、中三、中药斗斗谱的排列的排列 （一）（一）药斗的斗的设置置 一般斗架高一般斗架高约2m2m，宽约1.3m1.3m，厚，厚0.6m0.6m，装，装药斗斗59596767个，可排列成横七个，可排列成横七竖八或横八八或横八竖八，有的八，有的斗架最下斗架最下层设3 3个大斗。每个个大斗。每个药斗中又分斗中又分2 24 4格，格，底部大底部大药斗多不分格，宜装体斗多不分格，宜装体积大而大而质轻的的药材。材。一个斗架一个斗架约装装150150170170种中种中药饮片。一般片。一般调剂部部应配置此配置此类斗架斗架3 35 5台。台。药斗的容量大小，以能斗的容量大小，以能供一天用量供一天用量为原原则。有的。有的药房房饮片与中成片与中成药同在同在一一处调配，配，则在在饮片斗架上部减去片斗架上部减去2 2层，改，改为推拉推拉式式门橱，作橱，作为存放中成存放中成药。27.（二）中（二）中药斗斗谱的排列原的排列原则 1 1、按、按处方需要排列方需要排列 根根据据临床床用用药情情况况将将药物物分分为常常用用药、次次常常用用药和和不不常常用用药。常常用用中中药饮片片装装入入靠靠调剂台台最最近近的的中中层药斗斗；不不常常用用者者装装入入最最远处或或上上层；次次常常用用者者装装入入在在两两者者之之间。质重重的的矿物物类药物物宜宜装装在在下下层药斗斗内内；质轻而体而体积大的宜装入最下大的宜装入最下层大大药斗内。斗内。药物性味功能基本相仿的，放在同一物性味功能基本相仿的，放在同一药斗不同格或相近斗不同格或相近药斗中斗中。如广藿香、藿香与香薷，酸枣仁、远志肉与合欢花，紫苏、苏梗与苏叶等 28.2 2、按、按药物物质地、体地、体积排列排列 质轻的、量少的放高的、量少的放高层，质重的、易重的、易 污染的放底染的放底层，质泡量大的放最底泡量大的放最底层。29.3 3、按、按药物的性味排列物的性味排列 4 4、按、按药对和和经常在配伍中同用的常在配伍中同用的药物排列物排列 同一方同一方剂内内药物宜排列在同一物宜排列在同一药斗不同斗不同格内，或格内，或临近近药斗中，方便斗中，方便调配配。如四君子如四君子汤党参、白党参、白术、茯苓等；、茯苓等；桂枝桂枝汤桂枝、芍桂枝、芍药、甘草等；白虎、甘草等；白虎汤石石膏、知母、粳米等。膏、知母、粳米等。30.（三）特殊存放的中（三）特殊存放的中药 1 1、属于配伍禁忌的、属于配伍禁忌的药物，不能放于一斗物，不能放于一斗 或上下或上下药斗中。如甘草与甘遂、芫花。斗中。如甘草与甘遂、芫花。2 2、有、有恶劣气味的劣气味的药物，不能与其他物，不能与其他药物物 放于一个放于一个药斗中。如阿魏、斗中。如阿魏、鸡矢藤等。矢藤等。3 3、贵重重细料料药专柜存放，柜存放，专人保管。人保管。4 4、毒性、毒性药和麻醉和麻醉药设专人人专柜保管。柜保管。31.四、中成四、中成药的的调剂 调剂程序，程序，严格按：格按：审查处方方计算算药价价调配配处方方 复核与复核与发药32.