烧伤查护课件ppt课件.pptx

南京鼓楼医院重症医学科2017.070.1.烧伤较常见于平时或战时。在平时烧伤中，以青年和小孩多见，多为室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常由热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，容易引发火灾和烧伤；区域战争，燃烧武器的应用，灾害事件（美国9-11事件）等亦可引起大规模烧伤的发生。烧伤的原因的原因2.烧伤深度分深度分类三度四分法三度四分法临床上据床上据创面表面表现划分划分烧伤深度深度创面的面的组织病理学是划分病理学是划分烧伤深度的理深度的理论依据。依据。I度度浅浅II度度III度度I度度深深II度度III度度.3烧伤的深度分的深度分类I度度烧伤红斑性斑性烧伤浅浅II度度烧伤 水疱性水疱性烧伤深深II度度烧伤III度度烧伤 焦痂性焦痂性烧伤仅损伤表皮浅表皮浅层。伤及表皮和真皮乳及表皮和真皮乳头层。损伤深达真皮深达真皮层有皮肤附件残留有皮肤附件残留全全层皮肤受皮肤受损。.4图4 4 热烧伤深度分度示意深度分度示意图5烧伤深度分类示意图.1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕 烧伤烧伤深度的深度的识别识别：烧伤烧伤6.烧伤深度的深度的识别：浅二度：浅二度烧伤1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2、感觉：皮肤疼痛明显3、外形：皮肤大水泡，基底红润4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变7.烧伤深度的深度的识别：深二度：深二度烧伤1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2、感觉：痛觉减退3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管4、预后：35周愈合、疤痕明显8.烧伤深度的深度的识别：三度：三度烧伤1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管4、预后：大部分创面需植皮愈合9.计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示，方法很多，有WALLACE九分法、中国九分法、十分法、手掌法等。使用较广泛的为中国九分法、手掌法及小儿面积估计。烧伤的面的面积计算方法算方法10.中国新九分法中国新九分法：将人体表面划成11个9%加1来计算。即头颈19口诀：3,3,3 颈3,面3,发际3双上肢29口诀：5,6,7双手5,双前臂6,双上臂7躯干39 双足7，双小腿13，双大腿21，双臀5双下肢5913,13,1前面13，后面13，会阴1烧伤的面的面积计算方法算方法11.烧伤的面的面积计算方法算方法3 3个个3 35 5，6 6，7 71313，1313，5+15+17 7，13 13，212112.表表1 中国新九分法中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39+(12-年龄)面部3 9颈部3双上肢双上臂792双前臂6 92双手5躯干躯干前1393躯干后13 93会阴1双下肢双臀5*95+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7*成年女性的臀部和双足各占6%9 5+113.手掌法手掌法：实测得出，用于小面积或特大面积烧伤方法：患者五指并拢，腕横纹以远的一手掌面手掌面积为1%注意：A、用病人的手B、五指并拢C、腕横纹以远D、不要与九分法混淆。小儿面小儿面积估估计：由于小儿生长发育特点头大下肢小大下肢小，所以小儿面积估计时要修正：头颈=9+（12年年龄）双下肢=46（12年龄）烧伤的面的面积计算方法算方法14.估计面积时注意点：A、无论用何种方法估计，要求近似，整数记录，四舍五入。B、总面积不计算，浅、深、分开计算。C、吸入性损伤不计面积，但要标明轻、中、重度。D、大面积烧伤，只需估计出正常皮肤即可。烧伤的面的面积计算方法算方法15.v补液原液原则：v1.先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入）v2、先晶后胶再水、交替进行v3、注意酸碱和电介质平衡v4、根据尿量调节输液速度和总量16烧伤患者的患者的补液液计算算.v成人伤后第一个24小时每1%烧伤面积、每公斤体重补液量1.5ml。另加生理需要量2000ml（小儿按公斤体重计），晶胶比例为1:0.5，严重深度烧伤可0.75:0.75；v伤后第二个24小时胶体和晶体补液量为第一个24小时的一半，生理需要量不变；v烧伤面积：仅指，烧伤，不计算；v基础需水量：用5%葡萄糖。烧伤患者的患者的补液液计算算17.第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液（补什么）中、重度2:1同左特重1:1基础需水量(5%葡萄糖)2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左18烧伤患者的患者的补液液计算算.举例：例：烧伤面积50（），体重60kg，第1个24小时输入量：v电解质溶液5060103000ml；v胶体液5060051500ml；v基础水份2000ml；v输入总量6500ml。烧伤患者的患者的补液液计算算19.v伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时输入剩下的3250ml，要匀速补液，根据血压脉搏尿量及时调整补液量和速度；v第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。烧伤患者的患者的补液液计算算20.v1一般根据烧伤面积及深度，以及有无合并伤、复合伤等来确定v烧伤严重度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准：vv（1）轻烧伤：烧伤面积9%v（2）中烧伤：烧伤面积10%29%或面积10%v（3）重烧伤：烧伤总面积3049%或面积1019%。或烧伤总v面积50%或面积21%；或已有严重并发症烧伤的重症度判断的重症度判断21.2临床上有时用烧伤指数来表示烧伤严重度，指数越大，烧伤越严重。烧伤指数（BI）=面积+1/2面积。另有：烧伤指数（BI）=面积+2/3深面积+1/2浅面积。烧伤的重症度判断的重症度判断22.烧伤病理生理分期病理生理分期v体液渗出期（休克期）；v急性感染期；v创面修复期；v康复期。v各期没有明确界限，人为划分，交替存在。23.体液渗出期（休克期）体液渗出期（休克期）v血容量减少原因：a毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减；b血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗；c钠离子与水分的同步丢失；d创面蒸发量增加。v伤后612小时渗出最剧，持续2436小时，48小时后平稳；v强调迅速恢复血容量是防治根本。24.急性感染期急性感染期v伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培养基，感染很难避免，一般在伤后2周内发生，之后感染主要与治疗不当有关；v创面脓毒症的概念：由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，其诊断应包括3个方面的指征：痂下组织细菌临界量，创面活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。25.创面修复期面修复期v浅度烧伤自行修复；v深烧伤创面靠残存上皮岛融合；v创面靠植皮愈合；v修复期要求：防挛缩、畸形的措施，有的需整形手术26.创面康复期面康复期v深度烧伤瘢痕影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；v大部分汗腺被毁，机体散热调节体温能力下降，需要23年恢复。27.烧伤的的紧急急处置置现场急救的目标：Principle尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。1.迅速脱离热源：(1)灭火：用水灭火；隔绝空气；滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以免风助火势加重损伤。(2)化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上，再做其它处置。注意：a生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。b磷烧伤：先隔绝空气，去除磷颗粒，用1%硫酸铜使之形成黑色的磷酸铜而易被去除。忌用油纱布。c凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。d切忌找中和剂，延误冲洗。（3）电烧伤：先断电，后抢救。对心跳、呼吸骤停者，心肺复苏术应坚持30分钟以上，不要轻易放弃抢救。28.2.保护受伤部位：可用干净布单包扎，防再污染、损伤。3.维持呼吸道通畅4.其他救治措施1）急救ABC：air,breath,circulation,抢救危及生命伤。2）骨折固定，气胸和颅脑伤者作出相应处理。创面冷疗。3）适当用止痛剂，冬眠药。4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。5）轻中烧伤：口服补液，可饮烧伤饮料（烧伤饮料：每片含氯化纳0.3，硫酸氢钠0.15,苯巴比妥0.03，糖适量，加水100ml）。重烧伤或已有休克者：需静脉补液。注意：口服补液应少量多次，每次不超过200ml,总量不超过2000ml.6）休克期避免长途转送烧伤的的紧急急处置置29.烧伤处理理v轻度烧伤主要为创面处理，浅水疱皮保留，深水疱皮切除；v转运过程中要留置导尿，补液；v有严重的呼吸道烧伤要尽早行气管切开；v简单处理创面；v注射T.A.T和抗生素；v初步估计烧伤面积和深度，制定补液计划。30.全身感染的防治全身感染的防治 重点创面处理,辅助支持抗炎。v纠正休克；v正确处理创面，早期切痂、削痂；v抗生素的应用和选择；v营养的支持、水、电解质紊乱的纠正；v重要脏器功能的维护。烧伤处理理31.