护士的职业损伤和防护工作专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护士职业损伤,及防护办法,护士的职业损伤和防护工作,第1页,1、,危 险 因 素,护士的职业损伤和防护工作,第2页,1、1,机械性原因,最常见为,针刺伤,，其,次为,刀片伤,、,玻璃伤,等锐器伤。,护士的职业损伤和防护工作,第3页,有报道，,临床护士针刺伤率高达,80.6%,，,其中74.5%,为被污染针头所,刺伤。,已经证实,20各种病原体,可经针刺传输。,护士的职业损伤和防护工作,第4页,而且针刺伤时:,只需0.04ml带有HBV血液足以使受伤者,感染HBV,(针刺伤感染,几率是10-33%),；,被HIV污染锐器,刺伤而,感染HIV,几率为0.33%；,被HCV污染锐器刺伤而,感染HCV几率为1.8%,护士的职业损伤和防护工作,第5页,1、2、物理性原因,1.,2.1,负重、搬、抬,病人等常规护理工作也是造成护士,腰背痛,危险原因。,护士的职业损伤和防护工作,第6页,1.,2.2,无防护接触放射线及电离辐射,。,护士的职业损伤和防护工作,第7页,激光手术方法对皮肤、眼球有光化效应损害。,在消毒灭菌工作中，消毒物质（,紫外线、臭氧,等）大多对人体有害。,护士的职业损伤和防护工作,第8页,1.,2.3,噪声,噪声严重污染科室有手术室、急诊室、供给室等。,主要噪声起源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人呻吟声、物品移动声音等。,护士的职业损伤和防护工作,第9页,1.,3,化学性原因：,1.,3.1,细胞毒性药品,化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。,护士的职业损伤和防护工作,第10页,研究结果显示:,肿瘤科护士,尿液,中,能够,检测出环磷酰胺,且药品连续5d以上才能消失。,护士的职业损伤和防护工作,第11页,含有细胞毒性药品,可使护士：,免疫力下降,造成流产、胎儿畸形,、白细胞降低、而且,有致癌、致突变危,险。,护士的职业损伤和防护工作,第12页,1.,3.2,化学消毒剂,惯用消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。,护士的职业损伤和防护工作,第13页,1.,3.3,麻醉废气,可引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、了解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。,护士的职业损伤和防护工作,第14页,1.,4,生物性原因：,主要包含乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。,护士的职业损伤和防护工作,第15页,据研究:,含,病毒浓度高,血液和体液依次为：,血液 血液成份 伤口分泌物 精液 阴道分泌物 羊水等。,含,病毒浓度低,体液有：,尿、大便、汗、泪、母乳。,护士的职业损伤和防护工作,第16页,粘膜(如眼、鼻腔、口腔),暴露于污染血液和体液而,感染HIV,感染率为,0.1%;,暴露于含,HBV,血液、体液，感染HBV比率为,10%33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；,接种过乙肝疫苗没有危险性。,护士的职业损伤和防护工作,第17页,1.,5,心理原因,因为工作担心、轮班、心理压力超负荷,等原因引发与职业相关疾病,护士的职业损伤和防护工作,第18页,另外：,伴随医学模式转变,护理工作特殊性,护士的职业损伤和防护工作,第19页,伴随人民生活水平提升,人们法律意识增强,以上种种情况使护士长久处于各种心情交集之中,护士的职业损伤和防护工作,第20页,1.6 工作环境原因：,护士长久处于危重病人包围中,生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味,护士的职业损伤和防护工作,第21页,正性工作环境,护士工作环境中可变原因,组织环境原因与护士个人原因交互作用,护士的职业损伤和防护工作,第22页,2 职业损伤防护对策,护士的职业损伤和防护工作,第23页,2.,1,强化职业安全教育,管理者要从决议上重视安全防护,医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训,使其在进入临床前掌握洗手方法、目标、主要性。,护士的职业损伤和防护工作,第24页,医院感染管理在医院管理中处于主要地位,医护人员严格恪守各项规章制度，规范操作行为,护士的职业损伤和防护工作,第25页,请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露管理方法及法规,各单位管理层领导在重视经济效益同时，也应重视对护士人性化关心。,护士的职业损伤和防护工作,第26页,2.,2,机械性损伤,防护办法,橇瓶盖要用正确方法,全部锐器处理,正确处理针头,护士的职业损伤和防护工作,第27页,任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；,手术刀片不 可直接用手装卸；,执行接触病 人血液、体液操作 时应戴手套,护士的职业损伤和防护工作,第28页,国外有研究显示：,在最含有职业危险,相关科室护士中,，,分娩室护士,被排,在了前面。,其次是,手术室护士,医生主要是,外科医,师,和,妇产科医生,护士的职业损伤和防护工作,第29页,发生针刺伤时处理,被暴露粘膜处理,护士的职业损伤和防护工作,第30页,伤后48h内汇报上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射对应药品，建立追踪档案，行对应处理。,在最初612周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。,护士的职业损伤和防护工作,第31页,2.,3,.防止物理性损伤,正确利用,人体力学,原理,防止,噪音,损害,护士的职业损伤和防护工作,第32页,接触,放射线,时,激光,手术时,进行,紫外线或,臭氧,消毒时,护士的职业损伤和防护工作,第33页,2.,4.,防止化学性损伤,熟悉每种消毒剂性质,加强麻醉废气排污设备,护士的职业损伤和防护工作,第34页,配制、输入化疗药品时恪守操作规程。,药品发生外溅后处理,护士的职业损伤和防护工作,第35页,2.,5,.防止生物性损伤,强化洗手戴口罩等基本防护办法,美国护士,普及性预防办法，它包含:,护士的职业损伤和防护工作,第36页,皂液器,（1）洗手,（2）个人防护用物,（3）戴手套,（4）其它防护用具,包含眼罩、面罩、帽,子、隔离衣、鞋套,防毒面具,医用颗粒物防护及外科口罩,一次性手套,护士的职业损伤和防护工作,第37页,（5）锐器处理,（6）血渍处理,（7）血标本处理,（8）医疗废物处理,（9）接种乙肝疫苗,护士的职业损伤和防护工作,第38页,2.,6,.改进工作环境，防止心理损伤,管理者要尽可能为护士改进工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。,护士面对压力应选择主动应对策略，从而发挥个人应对能力。,护士的职业损伤和防护工作,第39页,HIV职业暴露,及其紧急处理办法,护士的职业损伤和防护工作,第40页,艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、经典艾滋病期,1、急性感染期,:,窗口期也在这个时间。,2、潜伏期：,艾滋病平均潜伏期，现在认为是2-10年。,3、艾滋病前期:,潜伏期后开始出现与艾滋病相关症状和体征，直至发展成经典艾滋病一段时间。,A.淋巴结肿大,B.全身症状,，病人,常有病毒性疾病,全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%病人有疲惫无力及周期性低热，常连续数月，并可能有1月内多于5次夜间盗汗。,C、各种感染,.,4、艾滋病期:,此期,含有三个基本特点,：严重,细胞免疫缺点,发生各种致命性机会性感染，,发生各种恶性肿瘤,。艾滋病终期是,免疫功效全方面瓦解,，病人出现各种严重综合病症，直至死亡。,护士的职业损伤和防护工作,第41页,HIV职业暴露概念？,护士的职业损伤和防护工作,第42页,针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染几率为0.33%;,粘膜表面暴露感染爱滋病病毒几率为0.1%;,无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。,护士的职业损伤和防护工作,第43页,影响针头刺伤后,危险性原因包含：,伤口较深；,有可见血液从伤口溢出；,针头刺破了静脉或动脉；,污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。,护士的职业损伤和防护工作,第44页,也就是说:,职业暴露后存在感染爱滋病病毒危险性，取决于暴露性质、接触病毒多少等很多原因。,护士的职业损伤和防护工作,第45页,什么是HIV暴露后预防？（简称PEP）,护士的职业损伤和防护工作,第46页,HIV暴露后预防,(PEP),能100%阻断爱滋病吗？,护士的职业损伤和防护工作,第47页,年中国艾滋病疫情评定,感染起源：72.2%性传输,10.7%采供血,18.1%其它(职业暴露),年11月12日UNAIDA数据,亚洲感染者总人数：860万,一年内亚洲新发感染数：100万,护士的职业损伤和防护工作,第48页,东南亚国家是全世界HIV感染增加最快速地域！,护士的职业损伤和防护工作,第49页,应对挑战：,医护人员面临职业暴露风险,护士的职业损伤和防护工作,第50页,职业暴露所致HIV感染,（1996年 美国）,护士的职业损伤和防护工作,第51页,工作类别,已确认感染,可能发生感染,累计,口腔科医师（包含助理）,尸体防腐/太平间医务人员,抢救人员/医士,家庭护理员,女管家/保洁工,临床试验室技师,非临床试验室技师,护 士,非外科医师,外科医师,呼吸内科,透析室技术人员,护士的职业损伤和防护工作,第52页,工作类别,已确认感染,可能发生感染,累计,外科技术人员,技术人员/理疗师等,其它工作岗位,合计,护士的职业损伤和防护工作,第53页,据预计医务人员大约有：,240%暴露于HBV,310%暴露于HCV,0.20.5%暴露于HIV,护士的职业损伤和防护工作,第54页,为此，,中国政府承诺：,到年，把HIV感染控制在150万人以内。,到年底，校内青少年对艾滋病防治知识知晓率到达85%以上，年底，到达95%以上。,医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治知识培训。,护士的职业损伤和防护工作,第55页,中国政府承诺：,对从事艾滋病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血方面人员进行艾滋病防治知识专门培训。,对存在职业暴露风险人员进行艾滋病自我防护培训和上岗考评。,将艾滋病防治知识培训纳入医学教育继续教育内容,护士的职业损伤和防护工作,第56页,临床医务工作者面临挑战：,知识,心态,资源,护士的职业损伤和防护工作,第57页,挑战一：知识,我们真了解艾滋病吗？,作为疾病艾滋病,作为社会问题艾滋病,作为人艾滋病感染者/患者：他们是怎样人？,有着怎样生活？心里怎么想？怎样对待这个世界？,作为生活在一个有着艾滋病世界里人，我们了解自己吗,护士的职业损伤和防护工作,第58页,挑战二：心态,漠视,恐惧：2/3医务人员不愿意接收HIV,感染者,（云南调查数据）,歧视,不知所措,护士的职业损伤和防护工作,第59页,挑战三：资源,智力资源,人力资源,资金投入,领导资源,护士的职业损伤和防护工作,第60页,应对挑战,更新知识：做好职业安全防护,面对艾滋病感染者/患者：了解、支持、消除歧视,护士的职业损伤和防护工作,第61页,职业安全防护标准：,包含,普遍防护,和,标准防护,普遍防护,（主要指洗手、戴口罩）,办法：,护士的职业损伤和防护工作,第62页,有可能接触病人血液、体液护理操作时，必须戴手套,戴手套习惯：,戴手套次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。,开始穿刺前和处理完成后洗手。,护士的职业损伤和防护工作,第63页,治疗过程完成和整体处理完成后摘手套。,保持手套完整。,那么，手套是不是完全屏障？,戴手套时接触由针头转移血量减小50%。,允许4%手套破损率。,护士的职业损伤和防护工作,第64页,1.什么时候洗手？,操作前后/戴手套前后,洗手方式？,流动水、液体肥皂冲洗,护士的职业损伤和防护工作,第65页,标准防护,办法,操作中,有可能,发生血液、体液飞溅,时，应戴防护镜和穿隔离衣,使用含有安全性注射器、输液器具,当然，任何器具假如不能安全地使用也不能认为是安全,护士的职业损伤和防护工作,第66页,职业暴露,后处理：,保持镇静,快速、灵敏地按常规脱去手套,（肥皂）流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗黏膜,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口局部挤压,用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口,护士的职业损伤和防护工作,第67页,暴露后,预防性处理/治疗,职业暴露后正确处理：,汇报,检测-监测,暴露后预防性治疗：,治疗时机：暴露后,2小时内,最正确，不超出72小时。,治疗时间：4周,护士的职业损伤和防护工作,第68页,HIV感染者,心理问题（英国）,抑郁症（接收抗病毒治疗前）,自杀（接收抗病毒治疗前）,30%感染者经常有自杀想法,自杀过人：1030倍于普通人群,自伤（非致命）每年5%,护士的职业损伤和防护工作,第69页,HIV感染者,心理问题（中国）,佑安医院一组数据主要发觉：,中国HIV+人群中有很高抑郁症发生率,极少有些人能够取得精神/心理医疗救助,抑郁和自杀,护士的职业损伤和防护工作,第70页,与HIV-对摄影比HIV+患者有很高自杀倾向,75%：想很多与死相关事情,57%：想过自杀,29%：有自杀计划,36%：尝试过自杀,67%受访者说假如查出自己感染了HIV，自杀必定是他们第一反应,护士的职业损伤和防护工作,第71页,