护理质量敏感指标.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/12,#,敏应用,应用培训,感,标,应用指标数据 提升品管效果,护理,质量敏感指标,护理质量敏感指标,第1页,护理质量敏感指标,表达护理工作特点,符合质量管理规律,与患者健康结果亲密相关,护理质量敏感指标,第2页,指标在质量管理中作用,看清质量现实状况及动态,明确本身在业界位置,探测质量问题或潜在问题,分析质量问题影响原因,引导质量改进策略,评价质量改进行动,引领提升,护理质量敏感指标,第3页,基本程序,自评数据完整性和可靠性,指标比较：,本身趋势,同业差异,追问原因：,事件分布,过程回溯,确定短板,拟订改进策略,护理质量敏感指标,第4页,护理敏感质量指标实用手册（,版）,床护比,护患比,每住院患者,24,小时,平均护理时数,不一样级别护士配置,护士自愿离职率,护士执业环境测评,住院患者身,体约束率,院内内压疮发生率,插管患者非计划性拔,管发生率,住院患者跌倒发生率,导管相关尿路感染发,生率,中心导管相关血流感,染发生率,呼吸机相关性肺炎发,生率,结构指标,6,个,过程指标,1,个,结果指标,6,个,护理质量敏感指标,第5页,内容说明,指标定义,指标意义,指标评述,计算方法,使用方法,定义,相关概念,定义,测量目标,测量对象,对护理质量,管理意义,计算公式及,对应解释,数据及起源,使用方法概述,应用案例,数字背后意义,指标关联分析,护理质量敏感指标,第6页,一、床护比,定义,公式,变量尤其说明,意义,统计周期内实际开放床位与所配置职业护士人数百分比,床护比,=1,：,同期职业护士总数,统计周期内开放床位数,实际开放床位数：实际收治患者长久固定床位数,执业护士总人数：在护理岗位工作执业护士总数,引导管理者基于,“,开放床位,”,初步估算护理人力,能够参考国家卫生行政部门或行业组织推荐，也能够参考国外,考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟订本身床护比标准,护理质量敏感指标,第7页,床护比,-,相关解释,执业护士总人数,：,指在护理岗位工作执业护士总人数，含助产士,新入职护士若未注册不能统计入内,床位数,实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数,编制床位数：医疗机构执业注册床位数,普通护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外普通护理单元床位数,特殊狐护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室等分别计数床位数,护理质量敏感指标,第8页,二、护患比,定义,公式,变量尤其说明,意义,统计周期内当班责任护士人数与其负责护理住院患者数量之比,平均天天护患比,=1,：,同期天天各班次患者数之和,统计周期内天天各班次责任次责任护士数之和,当班责任护士数：统计期间内在岗、直接护理患者责任护士总人数,引导管理者基于,“,护理需求,”,配置护理人力,还能够深入计算班次护患比,护理质量敏感指标,第9页,护患比,-,国家护理质量数据平台相关说明,班 次,天天班次分为白班、夜班（不分大夜班、小夜班，统一计算）,白班、夜班起止时间依据本单位班次安排时间，全院应统一,如：白班,8,：,00-18,：,00,（时长,10,小时）,夜班,18,：,00-08,：,00,（时长,14,小时）,护理质量敏感指标,第10页,护患比,-,国家护理质量数据平台相关说明,某个班次责任护士数,责任护士：直接护理患者护士，普通情况下护士长不计算在内，当护士长负担了责任护士工作时可计算在内,某班次责任护士数：（标准工作时长：,8,小时）,1,名责任护士工作时间,8,小时，计算为,1,名责任护士（,8,8=1,）,1,名责任护士白班工作时间为,10,小时，则计算为,1.25,名白班责任护士（,10,8=1.25,）,护理质量敏感指标,第11页,护患比,-,国家护理质量数据平台相关说明,某个班次收治患者总数,（接班时在院患者数,+,该班时段内新入科患者数）,（班次时长,8,）,如：夜班（,18,：,00-,次日,08,：,00,）收治患者数,夜班接班时患者数未,8,，新入院,1,人，转入,1,人，转出,1,人，死亡,1,人,夜班收治患者数为：（,38+1+1,）（,14,8,）,=70,护理质量敏感指标,第12页,三、每住院患者每,24,小时平均护理时数（,HPPD,）,定义,公式,变量尤其说明,意义,平均天天每位患者所取得护理时数（小时,）,护理时数,=,同期本院在岗执业护士实际上班小时数,统计周期内患者实际占用床日数,护理时数：本院在岗执业护士护理时数,反应患者取得护理工作量,护理质量敏感指标,第13页,四、不一样级别护士配置,定义,公式,变量尤其说明,意义,不一样能力级别护士在本机构或部门全部注册护士中所占比率,某级别护士占比,=,同期某级别护士人数,统计周期内护士总人数,学历：以取得学历证书为凭证,职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准,年资：年限,1,年、,1,年,年限2年,返聘护士计入对应级别护士人数,反应在医疗机构或其部门中护士人力资源结构,分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全关系,知道优化护士人力资源配置,100%,护理质量敏感指标,第14页,四、不一样级别护士配置,-,计算公式,某级别护士占比率,=,统计周期内某级别护士人数,=,统计周期内护士总人数,=,同期某级别护士人数,统计周期内护士总人数,100%,统计同期始某级别护士人数,+,统计同期末某级别护士人数,2,统计同期始护士人数,+,统计同期末护士人数,2,1.,级别：不一样工作年限、不一样学历、不一样卫生技术职称护士人数,2.,护士：分子和分母中护士，均指注册护士,护理质量敏感指标,第15页,五、护士离职率,定义,公式,变量尤其说明,意义,离职：与特定组织有劳动关系且在该组织领取工资和奖金个人，结束其与,组织这种关系行为,统计周期内，某医疗机构中护士自愿离职人数与累计在职护士总数比率,护士离职率,=,同期护士自愿离职人数,（统计周期初在职护士人数,+,统计周期末在职护士人数）,/2,自愿离职人数,院内岗位调整、且未变更注册单位者，不计入离职,在职护士总数：（统计周期初人数,+,统计周期末人数）,2,衡量组织内部护士人力资源流动情况,促进分析离职原因，为改进护理人力资源管理提供依据,100%,护理质量敏感指标,第16页,六、护士执业环境,定义,公式,意义,指促进或制约护理专业实践工作场所组织原因，,包含护士工作物理环境和组织环境,护士执业环境测评得分,患者安全和护理质量润滑剂,护理质量敏感指标,第17页,六、护士执业环境概念,促进或制约护理专业实践工作场所相关原因，包含：,物理环境：空间设置，设备，器材等,组织环境：护理领导力，护理管理组织架构，制度流程,工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展,护理质量敏感指标,第18页,六、护士执业环境测评量表,医院管理参加度,临床护理专业性,领导与沟通,质量管理,内部支持,医护合作,专业提升,人力配置,社会地位,薪酬待遇,护理质量敏感指标,第19页,七、身体约束率,定义,公式,变量尤其说明,意义,统计周期内，住院患者约束具使用天数占统计周期内住院患者,总人日数百分率,住院患者身体约束率,=,同期住院患者约束具使用天数,统计周期内住院患者人日数,每位患者天天使用,1,次或,1,次以上计,1,天，约束一个部位或同时约束多个部位均计,1,次,术中因体位需要固定不属于约束范围,麻醉恢复期约束属于约束范围，但不计入，因为约束统计是天数，会和病房统计重复,患者,/,家眷体验性指标,监测约束情况及其造成不良事件,分析身体约束相关原因，为制订合理约束、降低身体约束策略提供依据,100%,护理质量敏感指标,第20页,八、住院患者跌倒率,定义,公式,1,变量尤其说明,意义,统计周期内，住院患者跌倒发生例次数（包含造成或未造成伤害）,与统计周期内住院患者人日数百分比（千分比）,住院患者跌倒发生率,=,住院患者跌倒伤害率,=,统计周期内住院患者中发生跌倒病人次数,统计周期内住院患者人日数,住院患者,住院患者人日数,=,实际占用床位数,同一患者，屡次跌倒，每次跌倒都需要计,1,例；坠床计入跌倒,了解跌倒发生情况分析相关原因，是否与护理不妥和照护缺失相关，,为制订改进策略提供依据,1000,公式,2,统计周期内住院病例中发生跌倒伤害人次数,统计周期内有统计跌倒患者人数,100%,护理质量敏感指标,第21页,八、住院患者跌倒率,-,相关定义 跌倒分级,严重度,1,级（轻度）,不需或只需稍微治,疗与观察,严重度,3,级（重度）,需要医疗处置及会诊，影响恢复进程,甚或造成住院时间延长，如骨折,无,没有伤害,严重度,2,级（中度）,需要冰敷、包扎、缝合、夹板等医疗或护理处置观察,死亡,患者因跌倒产生连续性损伤而最终致死,护理质量敏感指标,第22页,九、院内压疮发生率,定义,公式,变量尤其说明,意义,统计周期内，住院患者压疮新发例数与同期住院患者总数百分比,住院患者压疮发生率,=,同期住院患者压疮新发例数,统计周期内住院患者总数,统计周期内，患者入院,24h,后新发压疮；入院时带入压疮纳入小区取得性压疮,转科患者、或在此统计周期内屡次发生压疮，均记,1,例,小区取得性压疮患者又发生了新部位压疮也计算为,1,例,1,期压疮：同,2,期及以上压疮一样管理,经过监测，能够了解发生情况，分析相关原因，是否与护理不妥和,照护缺失相关，为制订改进策略提供依据,100%,护理质量敏感指标,第23页,九、院内压疮发生率,-,相关说明,压疮,：,皮肤和,/,或皮下组织不足损伤，通常位于骨隆突处，由压力（包含压力联合剪切力所致）,准确界定压疮：,因弥漫性蜂窝组织炎、,MARSI,、动静脉功效不全、,糖尿病相关神经病变及失禁造成皮肤损伤均为非压力原因造成，,不属于压疮范围,护理质量敏感指标,第24页,九、院内压疮发生率,-,压疮分期,年,NPUAP/EPUAP,联合制订压疮分类系统,1,期,:,指压不变白，皮肤完整,2,期：部分皮层缺失伴真皮层暴露,3,期：全层皮肤缺失,4,期：全层皮肤和组织缺失,深部组织损伤期压疮,不可分期压疮,护理质量敏感指标,第25页,九、院内压疮发生率,-,相关定义,院内压疮发生率,指统计周期内住院患者压疮新发病例数与同期住院患者总数百分比,统计周期内住院患者总人数,=,统计期内始在院患者数,+,同期内新入院患者数,+,转入患者数,压疮现患率,指在某一特定时点某人群中压疮患者人数与该人群总数百分比,（,为某一特定时点确认为压疮病例数，包含小区取得性压疮患者与院内新发压疮患者）,护理质量敏感指标,第26页,十、非计划性拔管（,UEX,）发生率,定义,公式,变量尤其说明,意义,统计周期内，住院患者发生某导管非计划拔管例次数占同期该导管留置,总日数百分比，或者是占同期该导管置管总例数百分比,某导管,UEX,发生率,=,同期该导管,UEX,例次数,统计周期内某导管留置总日数,同一患者，某类导管屡次发生,UEX,，则按发生频次计算拔管例数,某导管留置总日数,=,统计周期内住院患者每日,0,点，留置某类导管总例数（手工）,与护理工作投入及护理工作过程亲密相关,经过监测，能够了解发生情况，分析相关原因，是否与护理不妥和,照护缺失相关，为制订改进策略提供依据,1000,护理质量敏感指标,第27页,不一样测量对象,UEX,发生率,胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）,UEX,发生率,气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）,UEX,发生率,尿管,UEX,发生率,中心静脉置管,UEX,发生率,护理质量敏感指标,第28页,十一、中心导管相关血流感染（,CLASBI,）发生率,定义,公式,变量尤其说明,意义,统计周期内，监测场所,CLASBI,发生例次与同期该监测场所中心导管,置管留置总日数千分比,中心导管相关血流感染发生率,=,中心导管相关血流感染例数,中心导管置管总日数,分母：住院患者留置中心导管长久医嘱跨越凌晨次数,分子：长久医嘱开始日期时间到结束日期时间后,48h,内，发生,CLABSI,例数,CLABSI,诊疗依据医疗诊疗,及时发觉血管通路护理异常情况,经过监测相关过程指标（置管、使用、维护、拔管），找到不足之处,指导制订、评价改进策略,1000,护理质量敏感指标,第29页,相关说明,CLABSI,：,指患者留置中心导管期间或拔除中心导管,48,小时内发生原发性且与其它部位存在感染无关血流感染,中心导管：,CVC PICC,分子数据,统计周期内住院患者,长久医嘱开始日期时间到结束日期时间后,48,小时内，发生,CLABS,例数,护理质量敏感指标,第30页,十二、呼吸机相关性肺炎（,VAP,）发生率,定义,公式,变量尤其说明,意义,统计周期内，使用有创机械通气住院患者单位置管时间内新发呼吸机,相关肺炎频率,呼吸机相关性肺炎发生率,=,呼吸机相关性肺炎发生,例数,住院患者使用有创机械通气总日数,住院患者,“,有创机械通气,”,长久医嘱跨越凌晨次数,不计算使用无创呼吸机患者,经过监测，分析护理办法落实情况，及时发觉护理流程或常规不足之处，,制订、评价改进策略,1000,护理质量敏感指标,第31页,相关定义,呼吸机相关肺炎定义：,感染前,48,小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染全身及呼吸道感染症状，并有胸部,X,线症状及试验室依据,分子数据：,住院患者，有创呼吸机，使用开始日期时间到结束日期时间后,48,小期间，发生呼吸机相关性肺炎患者例次数,护理质量敏感指标,第32页,十三、导尿管相关尿路感染（,CAUTI,）发生率,定义,公式,变量尤其说明,意义,患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时内发生泌尿系统感染,导尿管相关尿路感染发生率,=,留置导尿管患者中尿路感染例数,患者留置导尿管总日数,住院患者,“,留置导尿,”,长久医嘱跨越凌晨次数,不计算一次性导尿患者,经过监测，分析护理办法落实情况，及时发觉护理流程或常规不足之处，,制订、评价改进策略,1000,护理质量敏感指标,第33页,医院实施指标检测改进护理质量策略,结合国家护理质量指标，建立医院护理质量指标体系,设定阈值,日常监测,分析,基于完善指标：不停,Q,A,应用质量管理工具进行质量分析及改进,护理质量敏感指标,第34页,应用指标注意事项,指标应符合效度、信度、敏感度、准确度、可行性等标准,数据越用越准确：开始,-,Q,A-,修订,-,趋于完善,指标数据变异或超出,阈值，不表示一定有质量问题；需同时考虑指标数据搜集方法、专科特点、收治病人危重程度,同区域、同类型医疗机构指标可能更有参考性,指标最终意义不在于数值大小，而在于质量改进，经过对指标数值改变分析，驱动质量改进,假如只经过指标数字比较来评判质量，会造成操弄数字，影响医院或科室连续自省、改进动力,没有单一指标可评判质量全部维度，需要经过不一样指标综合评判,护理质量敏感指标,第35页,contents,目 录,/,病人受益,质量改进,敏感性指标,管理者,一线,人员,信息,素质提升,辅导,目,标,达,成,监测,评定,反馈,护理质量敏感指标,第36页,护理质量敏感指标,第37页,