中西医结合治疗原发性醛固酮增多症PPT课件.ppt

原原发性性醛固固酮增多症增多症（Primary Aldosteronism）广州中医广州中医药大学大学 内科学教研室内科学教研室涂海涛涂海涛原发性醛固酮增多症一、定一、定义、发病机制及病因病机制及病因二、中医病因病机二、中医病因病机三、三、临床表床表现与与实验室室检查四、四、诊断与断与鉴别诊断断五、西医治五、西医治疗六、中医治六、中医治疗七、七、预后、后、预防与防与调护2西医病例患者刘患者刘XX，女性，女性，59岁主主诉：发现血糖升高血糖升高2年，年，头痛、乏力半年痛、乏力半年现病史：患者病史：患者2年前体年前体检时发现血糖升高，空腹血糖血糖升高，空腹血糖7.4mmol/L，于当地医院就，于当地医院就诊诊断断为“糖尿病糖尿病”，间断服断服用用“诺和和龙1mg每日每日3次次”降糖治降糖治疗，空腹血糖控制在，空腹血糖控制在6-7mmol/L，近半年出，近半年出现头痛、乏力痛、乏力症状，偶症状，偶测空腹血糖空腹血糖11.4mmol/L，遂来，遂来诊。查体：体温正常，体：体温正常，BP 190/100mmHg，P 70次次/分，分，R17次次/分分H 146 cm，W 65 Kg，BMI 30.9Kg/m2（18.5-23.9）神清合作，伸舌居中，双肺呼吸音清，未神清合作，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性及干湿性啰音，音，HR70次次/分，心律分，心律齐，心音有力，各瓣膜听，心音有力，各瓣膜听诊区未区未闻及病理性及病理性杂音。腹音。腹软无无压痛、反跳痛及肌痛、反跳痛及肌紧张，双，双肾区无叩区无叩击痛，双下肢痛，双下肢无水无水肿，双足皮温低双足皮温低，双，双侧足背足背动脉搏脉搏动可，双可，双侧巴氏征阴性巴氏征阴性。3西医病例既往既往史：史：高血高血压病史病史10余年，最高血余年，最高血压210/120mmHg，平，平时规律服用律服用“代代为80mg Qd、拜新同拜新同30mg Qd”降血降血压治治疗，血，血压控制在控制在160/90mmHg低低钾血症病史血症病史3年，血年，血钾波波动于于2.8-3.6mmol/L无冠心病、甲亢等病史，无吸烟、无冠心病、甲亢等病史，无吸烟、饮酒史酒史、无特殊用、无特殊用药史，无史，无输血史，有高血血史，有高血压家族史，否家族史，否认糖尿病家族史。糖尿病家族史。实验室室检查：入院入院当日化当日化验：电解解质：血：血钾2.75mmol/L，血，血钠144.6mmol/L，血，血氯93.1mmol/L血常血常规未未见异常。异常。尿常尿常规示示Glu+，Ket-，Pro-。4下一步下一步检查？诊断？断？分型？分型？治治疗？5原发性醛固酮增多症的定义定定义：又称：又称Conn综合征，是由于合征，是由于肾上腺皮上腺皮质病病变，分泌，分泌过多的多的醛固固酮（ALD），导致水致水钠储留、血容量增多、留、血容量增多、肾素血管素血管紧张素素系系统受抑制，受抑制，继而出而出现以高血以高血压、低血、低血钾为主要表主要表现的一种的一种综合合征，征，简称原称原醛症症（PA）。）。背景知背景知识：1.1955年年Conn JW 首先首先报告告这一病种。一病种。2.早年曾推早年曾推测高达高达20的高血的高血压为原原醛所致，所致，但目前表明但目前表明约10。6肾上腺解剖学部位肾上腺上腺球状球状带束状束状带网状网状带糖皮糖皮质激素激素性激素性激素盐皮皮质激素激素（醛固固酮）盐粒儿糖葫芦情网 7肾上腺组织学球状球状球状球状带带束状束状束状束状带带网状网状网状网状带带包囊包囊包囊包囊肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质肾肾上腺髓上腺髓上腺髓上腺髓质质包囊包囊包囊包囊醛醛固固固固酮酮肾肾上腺髓上腺髓上腺髓上腺髓质质8醛固酮合成与分泌的影响因素：1.肾素血管素血管紧张素素醛固固酮轴（R-A-A）2.促促肾上腺皮上腺皮质激素（激素（ACTH）3.血血浆钾浓度度Na+血血压交感神交感神经输入信号入信号近球近球细胞胞肾素素血管血管紧张素原素原血管血管紧张素素I血管血管紧张素素II肾上腺上腺球状球状带醛固固酮血管血管紧张素素转化化酶ACTH血血钾下丘下丘脑垂体垂体RAAA9醛固酮的生理病理作用醛固固酮细胞内钾降低，钠增高肾脏重吸收钠增加肾脏排出钾增加血钠增加血钾降低肾脏泌氢离子增加血中碱储备（HCO3）增加血浆渗透压增加 抗利尿激素增加细胞外液增加10原发性醛固酮增多症的发病机制钠潴留增加潴留增加醛固固酮增加增加肾上腺皮上腺皮质钾丢失增加失增加肾素降低素降低血管血管紧张素素II降低降低体液容量增加体液容量增加高血高血压低血低血钾11原发性醛固酮增多症的病因分类1.醛固固酮瘤瘤，又称，又称conn瘤：多瘤：多为单侧肾上腺皮上腺皮质腺瘤引起；腺瘤引起；肾上腺皮上腺皮质腺瘤腺瘤（醛固固酮瘤）瘤）直径介于直径介于1-2cm，切面呈金黄色，切面呈金黄色12原发性醛固酮增多症的病因分类2.特特发性性醛固固酮增多症：增多症：简称称为特特醛症，症，双双侧肾上腺皮上腺皮质球状球状带增生；增生；图2.肾上腺双上腺双侧增生增生多多为双双侧球状球状带弥弥漫性增生，偶漫性增生，偶为局局灶性增生。灶性增生。13原发性醛固酮增多症的病因分类3.糖皮糖皮质激素可抑制性激素可抑制性醛固固酮增多症（增多症（GRA）：又称）：又称为ACTH依依赖型型醛固固酮增多症，属于常染色体增多症，属于常染色体显性性遗传病，病，醛固固酮受体受体在束状在束状带异位表达异位表达致束状致束状带增生。增生。4.原原发性性肾上腺皮上腺皮质增生：增生：单侧或双或双侧肾上腺皮上腺皮质结节性增生，病因不清，性增生，病因不清，约占占1%；14原发性醛固酮增多症的病因分类5.醛固固酮癌：少癌：少见，1%，体，体积较大，往往分泌多种皮大，往往分泌多种皮质激素；激素；肾上腺皮上腺皮质癌（同癌（同时分泌分泌醛固固酮）瘤体瘤体积大大,直径直径5-6cm或更大或更大15原发性醛固酮增多症的病因分类6.异位分泌异位分泌醛固固酮组织：少：少见，可，可发生于生于肾内的内的肾上腺残余或卵上腺残余或卵巢、睾丸巢、睾丸肿瘤。瘤。16原发性醛固酮增多症的中医病因病机 根据本病以根据本病以头痛、眩痛、眩晕、高血、高血压、肌肉麻痹、震、肌肉麻痹、震颤，甚至痿，甚至痿软不用、夜尿增多、肢不用、夜尿增多、肢软腰痛等表腰痛等表现特点，属于中医学特点，属于中医学“肝肝风”、“痉证”、“痿痹痿痹”等范畴，多等范畴，多见于于青少年男性青少年男性。病。病变初期病位初期病位在肝，在肝，继则影响脾、影响脾、肾，最，最终可累可累计五五脏。本病基本病因是情志失本病基本病因是情志失调、湿、湿热内内伤、先天不足等。、先天不足等。17原发性醛固酮增多症的中医病因病机1.情志失情志失调 忧思恼怒，情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝风内动，肝阳上亢，暗耗阴血，形成阴亏阳亢，风火内胜之痹。2.湿湿热内内伤 肝郁化火，肝木侮土，脾虚湿停，湿与火热之邪相夹；或平素嗜食肥甘厚味，脾胃受损，生湿生热而致本病。3.先天不足先天不足 先天禀赋不足，若生活不节，纵情纵欲，忧思劳倦过度，肾精固摄失常，阴阳受损，或久病失于调理，正气不复，阴阳气血不足亦可致本病。本病病位在本病病位在肝肝，而病根于，而病根于肾，以，以阴虚、阴虚、实热为主，并多主，并多夹有有湿瘀湿瘀阻滞，最阻滞，最终为心心肾阴阳俱阴阳俱损之病之病证。18原发性醛固酮增多症的临床表现一、高血一、高血压1.为其其最早、最常最早、最常见的表的表现；2.一般呈良性一般呈良性经过，血，血压逐逐渐升高，多升高，多170/110mmHg；3.一般一般降降压药疗效效较差差；4.表表现为头晕、头痛。痛。5.长期高血期高血压可致靶器官（心、可致靶器官（心、脑、肾）损害。害。19原发性醛固酮增多症的临床表现二、神二、神经肌肉功能障碍肌肉功能障碍1.阵发性性肌无力肌无力和周期性和周期性麻痹麻痹（诱因：因：劳累、累、进食高糖，使用失食高糖，使用失钾性利尿性利尿剂、寒冷、腹泻、大汗等），、寒冷、腹泻、大汗等），发作作频率从每年几次至每率从每年几次至每日数次不等，先日数次不等，先为双下肢，双下肢，严重重时波及四肢，甚至是呼吸肌。波及四肢，甚至是呼吸肌。2.阵发性手足性手足搐搦搐搦及肌肉及肌肉痉挛：可与：可与阵发性麻痹交替出性麻痹交替出现。在低血。在低血钾严重重时，由于神，由于神经肌肉肌肉应激性降低，手足抽搐不明激性降低，手足抽搐不明显，而，而补完完钾以后，可能神以后，可能神经肌肉的肌肉的应激恢复，手足抽搐激恢复，手足抽搐变得明得明显。20原发性醛固酮增多症的临床表现三、三、肾脏表表现1.失失钾性性肾病病：长期大量失期大量失钾，肾小管空泡小管空泡变性，致使性，致使浓缩功能障功能障碍，引起多尿、夜尿增多、尿比重低；碍，引起多尿、夜尿增多、尿比重低；2.大量大量醛固固酮使使尿尿钙及尿酸排泄增多及尿酸排泄增多，易并，易并发肾石病和尿路感染；石病和尿路感染；3.长期高血期高血压可致可致肾动脉硬化引起脉硬化引起蛋白尿与蛋白尿与肾功能不全功能不全。21原发性醛固酮增多症的临床表现四、心四、心脏表表现1.心肌肥厚：心肌肥厚：较原原发性高血性高血压更易引更易引起左室肥厚，病因去除后可改善；起左室肥厚，病因去除后可改善；2.心律失常心律失常：低血：低血钾可引起心律失常，可引起心律失常，以早博、以早博、阵发性室上性心性室上性心动过速速常常见，严重者重者发生心室生心室颤动。3.心肌心肌纤维化和化和心力衰竭心力衰竭：醛固固酮可可致心肌致心肌纤维化，最化，最终引起心引起心脏扩大和大和顽固性心力衰竭。固性心力衰竭。22原发性醛固酮增多症的诊断一、早期一、早期诊断断线索索1.高血高血压伴低血伴低血钾；2.难治性高血治性高血压；3.低低肾素活性型高血素活性型高血压；4.高血高血压伴多尿或碱血症；伴多尿或碱血症；5.高血高血压发病年病年龄轻（50岁）6.肾上腺意外瘤上腺意外瘤二、二、诊断步断步骤1.首先明确是否有原首先明确是否有原醛；2.确定病因确定病因类型。型。23原发性醛固酮增多症的诊断第一步：明确是否有原第一步：明确是否有原醛1.血液生化血液生化检查：A.低血低血钾：大多数血：大多数血钾低低于于3.5mmol/L，一般在，一般在2-3mmol/L之之间，严重病例可更低；重病例可更低；B.高血高血钠：正常高限或稍高于正常。：正常高限或稍高于正常。C.碱血症：血碱血症：血pH值和和CO2结合力合力为正常高限或稍高于正常；正常高限或稍高于正常；2.尿液尿液检查：A.常常规：尿：尿pH中性或偏碱性、尿比重低、低渗尿、尿蛋白；中性或偏碱性、尿比重低、低渗尿、尿蛋白；B.尿尿钾：普通：普通饮食条件下，血食条件下，血钾低于正常（低于正常（1cm肾上腺上腺包包块醛固固酮升升高、皮高、皮质醇降低醇降低可疑或正可疑或正常常特特发性性醛固固酮增多增多症症IHA无无醛固固酮升高，升高，但皮但皮质醇降低醇降低分泌分泌醛固固酮的腺瘤的腺瘤APA肾上腺静上腺静脉脉导管取管取血血原发性醛固酮增多症的诊断思路50病例-初步诊断2型糖尿病型糖尿病 诊断依据：胰断依据：胰岛功能功能 原原发性性醛固固酮增多症增多症 诊断依据：低血断依据：低血钾 高血高血压 醛固固酮分泌增多分泌增多 血血浆肾素活性降低素活性降低 51病例-二次住院血糖：空腹血糖：空腹7.2-8.4 mmol/L，餐后，餐后8.9-10.6mmol/L血血钾：3.74 mmol/L血血压：130/70 mmHg治治疗方案：万方案：万苏平平2mgQd，二甲双胍，二甲双胍0.5bid 52病例-随诊空腹血糖：空腹血糖：5.0-7.0mmol/L餐后餐后2h血糖：血糖：7.0-9.0mmol/L复复查电解解质：血：血钾3.86mmol/L血血压：130/80 mmHg53原发性醛固酮增多症的西医治疗一一.手手术治治疗1.术前准前准备：A.纠正正电介介质紊乱，使血紊乱，使血钾恢复正常，心恢复正常，心电图低低钾表表现消消 失，并适当降失，并适当降压；B.补KCL 46g/日，分次口服；日，分次口服；C.血血压、血、血钠特特别高的宜低高的宜低盐饮食；食；D.安体舒通，每次安体舒通，每次4060mg，口服，口服34次次/日。用安体日。用安体舒舒 通不必通不必补钾，补钾过程需程需监测血血钾。E.不宜使用利血平，以免不宜使用利血平，以免术后血后血压骤降降542.术中中处理理 A.一一侧腺瘤：一般将一腺瘤：一般将一侧腺瘤腺瘤连同整个同整个肾上腺全部切除；上腺全部切除；B.一一侧腺瘤伴两腺瘤伴两侧增生：切除腺瘤一增生：切除腺瘤一侧，对侧切除一半；切除一半；C.双双侧增生：切除一增生：切除一侧，对侧切除一半；切除一半；3.术后后处理理 A.监测血血压及血及血电解解质变化化 B.双双侧增生者增生者较腺瘤患者腺瘤患者疗效差（一般首效差（一般首选药物治物治疗）原发性醛固酮增多症的西医治疗55二二.药物治物治疗1.安体舒通（螺内安体舒通（螺内酯）：）：仍是原仍是原醛治治疗的第的第一一线首首选用用药用法介用法介绍：开始开始剂量：量：4060mg 日服日服34次，一般低血次，一般低血钾可迅速可迅速纠正，但高血正，但高血压需要需要48周；周；见效后逐效后逐渐减减药，部分患者，部分患者40mg即可即可维持持疗效。在控制效。在控制醛固固酮瘤血瘤血压血血电解解质方面方面疗效效远胜于其他于其他药物，特物，特醛则血血压控制不理想。控制不理想。原发性醛固酮增多症的西医治疗562.钙离子通道阻滞离子通道阻滞剂 钙离子是多种离子是多种调节因素刺激因素刺激醛固固酮产生的最后通道。如生的最后通道。如硝苯地平硝苯地平、氨、氨氯地平等；地平等；3.血管血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂 可使特可使特醛病人病人醛固固酮分泌降低，改善分泌降低，改善钾平衡，并使血平衡，并使血压下下降。如卡托普利、依那普利等；降。如卡托普利、依那普利等；4.赛庚庚啶：可使特：可使特醛者者ALD下降，但下降，但疗效不确定；效不确定；5.酮康康唑：阻断：阻断ALD合成合成6.地塞米松：用于治地塞米松：用于治疗GRA原发性醛固酮增多症的西医治疗57原发性醛固酮增多症的中医治疗一一.中医辨中医辨证 本病中本病中药治治疗有一定有一定优势。中医。中医认为本病多因情志不本病多因情志不节、饮食食劳倦等因素，耗倦等因素，耗伤阴液使阴液使肝肝风内内动所致，失治而使脾胃气虚，气血所致，失治而使脾胃气虚，气血不足肌肉失养；久病及不足肌肉失养；久病及肾，肾失固失固摄使气化失使气化失职。故早期适宜。故早期适宜平肝平肝潜阳潜阳，中、后期当，中、后期当健脾益气健脾益气，以利生化之源。后期，以利生化之源。后期还应益益肾固固摄为主。主。本病本病发病率不高，病率不高，临床往往根据床往往根据现代医学病因分代医学病因分类和和临床分期，床分期，把辨病和辨把辨病和辨证相相结合合进行。行。58原发性醛固酮增多症的中医治疗二二.分分证论治治1.肝肝肾阴虚，肝阳上亢阴虚，肝阳上亢主主证：头晕头痛，耳痛，耳鸣，五心，五心烦热或手足抽搐，舌或手足抽搐，舌质红，苔少或黄厚，苔少或黄厚腻，脉弦，脉弦细或弦。或弦。证候分析：肝候分析：肝肾阴虚，肝阳上亢，上阴虚，肝阳上亢，上扰清清窍，故，故头晕头痛，痛，劳则伤肾，怒，怒则伤肝，肝，肝肝肾阴虚使肝阳更盛，阳升阴虚使肝阳更盛，阳升则五心五心烦热或手足抽搐。或手足抽搐。治法：治法：平肝潜阳平肝潜阳。方方药：镇肝熄肝熄风汤医学衷中参西医学衷中参西录加减加减处方：方：龙骨骨20g，茵，茵陈、天冬各、天冬各12g，麦芽、牡蛎各，麦芽、牡蛎各30g，玄参、生地各，玄参、生地各15g，丹皮、山萸肉、丹皮、山萸肉、龟甲、甲、怀牛膝、白芍各牛膝、白芍各10g。方中方中龙骨、骨、龟甲、牡蛎潜阳熄甲、牡蛎潜阳熄风，玄参、天冬滋养阴血、柔肝息，玄参、天冬滋养阴血、柔肝息风，茵，茵陈、麦芽、麦芽疏肝平肝，山萸肉、丹皮疏肝平肝，山萸肉、丹皮补肾滋阴，牛膝引血下行，兼滋阴，牛膝引血下行，兼补肝肝肾。加减：加减：头晕明明显者加天麻、菊花养肝平肝；者加天麻、菊花养肝平肝；头困重、睡眠差困重、睡眠差者加石菖蒲、黄者加石菖蒲、黄连、半夏清半夏清热化痰开化痰开窍；伴；伴抽搐抽搐者加羚羊角粉冲服以平肝熄者加羚羊角粉冲服以平肝熄风；伴；伴水水肿者加者加车前子、前子、茯苓、茯苓、泽泻以利水泻以利水肿；舌舌质紫暗紫暗者加桃仁、者加桃仁、红花、花、泽兰、益母草活血化瘀。、益母草活血化瘀。59原发性醛固酮增多症的中医治疗二二.分分证论治治2.脾脾肾两虚，气阴不足两虚，气阴不足主主证：下肢或全身乏力，腰膝酸：下肢或全身乏力，腰膝酸软，纳差，大便溏薄，腹差，大便溏薄，腹胀，手足心，手足心热，或，或头晕，舌舌质淡淡红，苔薄黄，脉弦，苔薄黄，脉弦细或沉或沉细。证候分析：脾主肌肉，脾气不足，筋脉失养，候分析：脾主肌肉，脾气不足，筋脉失养，则全身乏力、全身乏力、纳差；腰差；腰为肾之府，之府，肾阴阴亏虚，虚，则腰膝酸腰膝酸软，手足心，手足心热，精髓不足，不能充养于，精髓不足，不能充养于脑，故眩，故眩晕；脾失健；脾失健运，运，则见大便溏薄，腹大便溏薄，腹胀等等证。治法：治法：健脾健脾补肾，益气养阴，益气养阴。方方药：大大补元煎元煎景岳全景岳全书加减加减处方：人参、山萸肉、茯苓、山方：人参、山萸肉、茯苓、山药、杜仲各、杜仲各10g，熟地黄、枸杞子各，熟地黄、枸杞子各12g，当，当归6g，黄芪，黄芪15g。方中人参健脾方中人参健脾补气，山萸肉、山气，山萸肉、山药、熟地、枸杞子滋阴、熟地、枸杞子滋阴补肾，杜仲，杜仲补肾壮筋，当壮筋，当归、黄芪活血、黄芪活血补气，茯苓健脾祛湿。气，茯苓健脾祛湿。加减：加减：纳差差者去山者去山药、熟地、当、熟地、当归，加砂仁、炒白，加砂仁、炒白术、陈皮以健脾皮以健脾补气开胃；四气开胃；四肢肢麻木不仁麻木不仁者加桂枝、白芍以温通者加桂枝、白芍以温通经络养肝柔筋；养肝柔筋；夜尿多夜尿多者加金者加金樱子、菟子、菟丝子。子。60原发性醛固酮增多症的中医治疗二二.分分证论治治3.气血两虚，气血两虚，经络痹阻痹阻主主证：头晕头痛，耳痛，耳鸣，五心，五心烦热或手足抽搐，舌或手足抽搐，舌质红，苔少或黄厚，苔少或黄厚腻，脉弦，脉弦细或弦。或弦。证候分析：肝候分析：肝肾阴虚，肝阳上亢，上阴虚，肝阳上亢，上扰清清窍，故，故头晕头痛，痛，劳则伤肾，怒，怒则伤肝，肝，肝肝肾阴虚使肝阳更盛，阳升阴虚使肝阳更盛，阳升则五心五心烦热或手足抽搐。或手足抽搐。治法：治法：气血双气血双补，活血通，活血通络。方方药：黄芪桂枝五物黄芪桂枝五物汤金金匮要略要略加减加减处方：生黄芪、党参、方：生黄芪、党参、鸡血藤各血藤各15g，生姜，生姜3g，大，大枣5枚，桑枝枚，桑枝12g，白，白术、白、白芍、茯苓各芍、茯苓各10g，地，地龙、当、当归、桂枝各、桂枝各6g。本方益气健脾，助气血生化之源，以治本病之本，并有疏通本方益气健脾，助气血生化之源，以治本病之本，并有疏通经络、益气、益气补血之功。血之功。方中黄芪、党参、白方中黄芪、党参、白术、当、当归益气益气补血健脾，血健脾，鸡血藤养血疏血藤养血疏风，桂枝、地，桂枝、地龙疏通疏通经络，生姜、白芍健脾和中。，生姜、白芍健脾和中。加减：加减：唇暗、舌唇暗、舌质紫暗紫暗者，加川芎、桃仁、者，加川芎、桃仁、红花以活血；花以活血；腰痛腰痛者加者加续断、杜仲、断、杜仲、怀牛膝以牛膝以强筋壮腰；伴筋壮腰；伴心悸、失眠心悸、失眠者，可改用者，可改用归脾脾汤加减以养血安神。加减以养血安神。61原发性醛固酮增多症的中医病例 袁某某，男，袁某某，男，29岁，河南人。，河南人。主主诉：1年前由工作及情年前由工作及情绪等因素引起手足抽搐，夜尿多，口渴，多等因素引起手足抽搐，夜尿多，口渴，多饮，多尿，多尿，当当时疑疑为糖尿病，服用中西糖尿病，服用中西药治治疗疗效不效不显，经多次系多次系统检查，诊断断为原原发性性醛固固酮增多症，近因病增多症，近因病证加重来加重来诊。初初诊：口渴欲：口渴欲饮，头晕目眩，手足麻木，胸目眩，手足麻木，胸胁胀闷，急躁易怒，因情，急躁易怒，因情绪异常加重异常加重抽搐，口苦，舌抽搐，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦，苔薄黄，脉弦细。辨辨证为肝郁生肝郁生风，肝阳上亢，治当清肝解郁，平肝潜阳；，肝阳上亢，治当清肝解郁，平肝潜阳；给予予镇肝熄肝熄风汤合天麻合天麻钩藤藤饮加减加减：龙骨骨20g，牡蛎，牡蛎30g，龟甲甲10g，麦芽，麦芽30g，天麻，天麻12g，钩藤藤12g，石决明，石决明12g，柴胡，柴胡15g，枳，枳实15g，茵，茵陈12g，丹皮，丹皮10g，怀牛膝牛膝10g，白芍，白芍10g。6剂，水煎服，每天，水煎服，每天1剂，每日，每日3服。服。二二诊：口渴：口渴缓解，口苦减解，口苦减轻，以前方，以前方6剂。三三诊：胸：胸胁胀闷好好转，以前方，以前方6剂。四四诊：近：近1周未再出周未再出现手足麻木，以前方手足麻木，以前方6剂。五五诊：头晕目眩止，以前方目眩止，以前方6剂。62原发性醛固酮增多症的中医病例 之后，以前方治之后，以前方治疗60余余剂，诸证悉除。悉除。为了巩固了巩固疗效，以前方效，以前方变汤剂为散散剂，每次，每次6g，每日，每日3次，治次，治疗约半年。随半年。随访1年，病情年，病情稳定，一切尚好。定，一切尚好。用方提示：根据急躁易怒、因情用方提示：根据急躁易怒、因情绪异常加重辨异常加重辨为肝郁肝郁，再根据手足抽搐、麻木辨，再根据手足抽搐、麻木辨为肝肝风，因口渴口苦、苔薄黄辨，因口渴口苦、苔薄黄辨为肝肝热，以此辨，以此辨为肝郁生肝郁生风证。方以四逆散疏肝。方以四逆散疏肝解郁，解郁，调理气机，天麻理气机，天麻钩藤藤饮清肝降逆，息清肝降逆，息风止止痉。方。方药相互相互为用，以奏其效。用，以奏其效。63原发性醛固酮增多症的预后特特发性性醛固固酮增多症无手增多症无手术指征，指征，经中西医中西医结合治合治疗，预后良好。后良好。醛固固酮瘤手瘤手术效果良好，手效果良好，手术后后电解解质紊乱可紊乱可获纠正，正，临床症状消床症状消失，大部分患者血失，大部分患者血压降至正常或接近正常。降至正常或接近正常。醛固固酮癌癌预后不良，后不良，发现时往往已失去手往往已失去手术根治机会，化根治机会，化疗药物如物如米托坦、氨米托坦、氨鲁米特、米特、酮康康唑等可等可暂时减减轻醛固固酮分泌分泌过多所致的多所致的临床症状，但床症状，但对病程演病程演进无明无明显改善。改善。ACTH依依赖型需型需长期地塞米松治期地塞米松治疗。64原发性醛固酮增多症的预防与调护1.避免避免过劳，预防感冒防感冒2.饮食清淡，忌肥甘厚味。食清淡，忌肥甘厚味。65黄贵心,庄日喜.内分泌疾病中西医结合诊治,人民卫生出版社,2002版.本章节参考文献陈灏珠,林果为.实用内科学,人民卫生出版社,13版.66原发性醛固酮增多症的最新进展2016年美国原年美国原发性性醛固固酮增多症指南解增多症指南解读Interpretation of the 2016 guideline on primary aldosteronism3.1 筛查：3次次非同日非同日测定血定血压在在150100mmHg以上；以上；联合使用合使用3种种传统降降压药(其中一种其中一种为利尿利尿剂)血血压仍大于仍大于 14090mmHg；需需联合使用合使用4种及以上种及以上降降压药才能将血才能将血压控制在控制在14090mmHg以下；以下；67原发性醛固酮增多症的最新进展3.1 筛查：高血高血压伴自伴自发性或利尿性或利尿剂所致的所致的低血低血钾；高血高血压伴伴肾上腺意外瘤上腺意外瘤；高血高血压伴伴睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征；有有早早发高血高血压家族史或有家族史或有早早发脑血管意外血管意外(6ngdL提示原提示原醛症。症。该试验可能可能较卧位卧位盐水水负荷荷试验更敏感。更敏感。72原发性醛固酮增多症的最新进展3.2 分型：分型：指南明确提出，指南明确提出，肾上腺上腺MRI在原在原醛的分型的分型评估方面估方面并不并不优于于CT，因此并，因此并不推荐不推荐MRI检查。指南推荐所有原指南推荐所有原醛症患者将症患者将肾上腺上腺CT检查作作为分型分型诊断的断的第一第一步，步，以除外以除外肾上腺皮上腺皮质癌。癌。双双侧肾上腺静脉采血上腺静脉采血(adrenal venous sampling,AVS)，是，是原原醛症患者症患者鉴别单侧和双和双侧肾上腺病上腺病变的的金金标准准。732024/2/24 周六74.