糖尿病讲解专题知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病专题,-,糖尿病讲解专题知识讲座,第1页,Section 1,糖尿病足,1.,糖尿病足概念,2.,糖尿病足发病机理,3.,糖尿病足分期,4.,糖尿病足治疗,2.Section 2,病人介绍,3.Section 3,糖尿病足患者护理计划,4.Section 4,健康教育,1.,脚部护理,2.,饮食搭配,糖尿病讲解专题知识讲座,第2页,糖尿病足概念,糖尿病足（,diabetic foot,，,DF,）是糖尿病综合原因引发足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部感染，溃疡和深层组织破坏（依据,WHO,定义）是属于祖国医学“脱疽”（发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落一个慢性周围血管疾病）范围。,1956,年,Oakley,（奥克利）首先提出糖尿病足一词，,1972,年,Catterall,（卡特罗尔）将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是造成糖尿病病人致残死亡主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢。截肢率高达,40%,。中国国内糖尿病病人并发足坏疽约占,0.9%,1.7%,，,60,岁以上老年病人并发糖尿病足坏疽占,2.8%,14.5%,，国内本病截肢率,21%,66%,。,糖尿病讲解专题知识讲座,第3页,糖尿病讲解专题知识讲座,第4页,糖尿病足发病机理,足部动脉硬化造成局部供血障碍,：,因为糖尿病患者长久处于高血糖状态，糖化血红蛋白高，红细胞携氧能力差，血液粘稠度增加，造成血管硬化（右图示）、变脆、增厚，红细胞变形能力下降，血液供给不足；另首先，血液粘稠度增加还造成血管炎症，以上很多原因，会造成血管形成血栓，造成血管产生闭塞现象，造成血液供给严重缺失，足局部组织营养不良，因为,“,足,”,离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很轻易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死,。,足部神经组织供血障碍造成神经感觉及运动障碍,：,因为上述血管损伤和闭塞，还会造成局部神经组织损伤，引发肢体血管植物神经病变使运动、感觉减弱，因为深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉情况下，有些关节负荷过分，失去了对屡次重复创伤保护性作用，同时因为肢体感觉障碍，还易造成烫伤（,比如说正常人脚浸入,50,水中会以为很烫，就会快速离开，而糖尿病人脚浸入,60,水中也觉不到烫，最终被烫伤了也不知道。,）微小创伤即可引发感染，而又因局部感觉障碍，微小病变不能及时治疗，造成伤口快速扩展。神经病变可引发足部小肌肉萎缩，因为长久无反抗性牵拉，形成爪状足趾（尤其是第三、四及五趾）。这种畸形使跖骨头成为足底负重支撑点，因为摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近骨骼引发骨炎。使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，尤其是跖趾关节。,糖尿病讲解专题知识讲座,第5页,第一期,早期病变期,:,患者常有下肢发凉,麻木,腿部,”,抽筋,”,易被误认为,”,老寒腿,”,或老年人缺钙,导致延误病情。,第二期,局部缺血期：,“,间歇性跛行,”,，即行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。随着病情的进展，病人行走的距离越来越短。此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性,器质性,。,第三期,营养障碍期,：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚,.,肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性,功能性。,第四期,坏疽期：,持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡,组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命,糖尿病足分期,第一阶段：没有临床症状阻塞性动脉病变。,第二阶段：间歇性跛行。,第三阶段：缺血性静止性疼痛。,第四阶段：溃疡,/,坏疽,糖尿病讲解专题知识讲座,第6页,药物,：,其中常见的药物疗法有如下几种，前列腺素,E1-,受体阻断剂,(,酚妥拉明,),等己酮可可碱（是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物）抗血小板聚集药 低分子肝素 水蛭素（最强有力的凝血酶抑制剂）等,治疗,：,干细胞是具有高度自我复制功能,同时具有高度分化和增殖功能的细胞。干细胞是指尚未分化的细胞，存在于早期脐带、骨髓、胚胎、胎盘和部分成年人细胞中，它能够被培育成肌肉、骨骼和神经等人体组织和器官。其中脐带血干细胞治疗糖尿病足效果最为显著，脐带血干细胞移植治疗糖尿病足是抽取刚出生的婴儿脐带中的干细胞，再将分离出的干细胞移植,(,注射,),到糖尿病足患者的缺血肢体。脐带血干细胞移植能供给血管新生因子、造血管干细胞和细胞因子，以促进新生血管、侧枝循环的形成，以达到改善下肢供血，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少截肢的目的。,截肢,:,因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件，糖尿病足深部溃疡多合并严重感染，给全身带来感染威胁，因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗，一般在感染部以上,10,公分处截肢；截肢并不是必须的，也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢。积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度,糖尿病足治疗,糖尿病讲解专题知识讲座,第7页,病人介绍,患者因右足小趾外伤后四月，溃烂、发臭二周于,.2.11,入住骨科。,02.12,晨突发胸闷，咳嗽时有胸痛不适，转入,ICU,。,诊疗为,1.,糖尿病足，右小趾坏死伴感染,2.,肺炎，,3.,急性左心衰,4.,肾功效衰竭,(,氮质血症期,)5.2,型糖尿病，原有,23,年糖尿病史。,6,高血压病，原有,10,余年高血压病史。入室后治疗,1,、循环系统,:,患者存在低心排、心功效不全，给予强心利尿扩血管、减轻心脏前后负荷、扩张冠脉、营养心肌等治疗。,2,、呼吸系统：继续给予解痉平喘、化痰等治疗，加强气道管理。行痰液病原学检验，依据培养和药敏及时调整抗生素。,3,、消化系统：主动开通肠道营养，给予胃肠动力药品、灌肠通便，促进肠蠕动。,4,、肾脏系统：患者有高血压、糖尿病史，存在肾损害，现在并发感染，出现肾功效衰竭，给予速尿静脉泵入利尿处理，跟家眷沟通,CRRT,事宜。,5,、血液系统：患者,WBC,高，为严重感染，有条件可给予免疫球蛋白提升抵抗力。,6,、其它，主动控制血糖血压，维持血糖血压在正常范围。于,02-21,在连硬外麻醉下行右足糖尿病性坏疽右小趾截肢术。,.02.24,患者神志清楚，生命体征平稳。转肾内科继续治疗。,糖尿病讲解专题知识讲座,第8页,糖尿病讲解专题知识讲座,第9页,护理问题,知识缺乏,营养失调：低于机体需要量,气体交换受损,体液过多,潜在并发症,感染,焦虑,糖尿病讲解专题知识讲座,第10页,护理计划：,1,知识缺乏,【,相关原因,】,新确诊疾病。,信息起源受限。,缺乏学习动力。,文化程度低。,【,主要表现,】,对所患疾病忧心忡忡、消极失望、焦虑不安。,【,护理目标,】,病人能够描述糖尿病症状及普通治疗方案。,能合理控制饮食。,能适当运动。,能自我监测血糖、尿糖。,【,护理办法,】,向病人及家眷讲述糖尿病概念、治疗及愈后。,【,重点评价,】,对所学知识掌握程度，如饮食控制、运动疗法等。,对要求掌握知识有没有错误认识,，,如尿糖测定和结果和判断等,。,糖尿病讲解专题知识讲座,第11页,护理计划：,2,营养失调 低于机体需要,营养失调：低于机体需要量,【,相关原因,】,体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。,因为肾小管容量超负荷出现尿糖。,不适当地控制饮食。,【,护理目标,】,能说出造成营养失调原因。,能摄入足够营养素。,营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。,【,护理办法,】,遵医嘱早期进行肠外营养，如肠道功效恢复，能够于肠内营养，勉励病人按时按量进餐。在进食前不做引发疼痛和不适治疗、护理和检验。假如发生低血糖应马上采取办法，并通知医生。,糖尿病讲解专题知识讲座,第12页,护理计划：,3,气体交换受损,【,相关原因】,与疾病所致呼吸功效减弱相关，与长久卧床肺部感染相关,【护理,目标,】,患者能顺利撤机，能自行咳嗽排痰,【护理办法】,1,遵医嘱使用呼吸机支持呼吸，带机时期保持人机良好配合，及时解除报警,2,定时清理呼吸道，观察痰液量和性状,3,撤机后遵医嘱予雾化吸入，定时翻身叩背，帮助患者咳嗽排痰,糖尿病讲解专题知识讲座,第13页,护理计划：,4,体液过多,【相关原因】,与尿毒症相关,【护理,目标,】,患者心功效良好，液体出入量保持平衡,【护理办法】,1,量出为入，计算二十四小时出入量平衡情况,2,予床边滤过治疗，去除体内多出体液,3,观察皮肤弹性干燥程度,4,使用利尿剂时观察尿量情况及有没有副作用,糖尿病讲解专题知识讲座,第14页,护理计划：,5,有感染危险,【,相关原因,】,机体防御机制减弱。,高血糖有利于一些细菌生长。,末梢血液循环不良。,营养不良。,【,护理目标,】,能复述正预防感染办法。,无感染发生。,【,护理办法,】,严格执行无菌技术操作。,嘱病人尽可能少去人多公共场所，并限制探视人数及次数。,房间空气消毒，并用,84,消毒水（,1,：,200,）擦拭室内用物及地面。,指导病人皮肤保健，经惯用中性肥皂和温开水洗澡。,防止皮肤抓伤、刺伤和其它损害。,遵医嘱留取培养标本，并据结果使用抗生素，定时测量体温,指导病人足部保健,尽早向医生汇报足部问题，每次就诊时请医生检验病人足部。,每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。,趾甲前端应剪平锉光，预防其向内生长。,穿清洁、干燥、无补丁或破洞袜子，鞋袜宽松适宜。,每日三次口腔护理保持口腔卫生，嘱病人戒烟、禁酒，焦虑。,【,护理评价,】,病人未发生感染,糖尿病讲解专题知识讲座,第15页,护理计划：,6,焦虑,【相关原因】,健康情况改变和角色转换，环境和日常生活发生改变，长久检验和各种治疗办法，终生疾,病困扰。,【护理目标】,能描述焦虑症状，能描述减轻焦虑程度方法，焦虑感减轻或消失。,【护理办法】,认识到病人焦虑，听取病人倾诉，认可感受，对病人表示了解。耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病当前虽不能根治，但坚持治疗一样能够正常生活、工作、学习。,【重点评价】,焦虑减轻程度。控制焦虑应对技巧是否有效。,糖尿病讲解专题知识讲座,第16页,健康教育：脚部护理,检验您双脚,许多糖尿病足都起因于足部外伤，假如伤口出现感染或久染不愈合症状，应及时就诊，进行专业处理。平时生活中，假如下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发烧、局部发凉等症状，患者应马上通知医务人员。,有数据表明，,1/3,糖尿病患者腿脚步会出现严重病变，如不及时治疗，不但会截肢，还会危及生命。普通来说，糖尿病发展到一定阶段，足部微小创伤，如鞋挤压、擦伤、皲裂或鸡眼处理不妥、烫伤等都会引发糖尿病足。,重视足部保养,（,1,）坚持天天用温水泡脚，温度应低于,37,度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。,（,2,）洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。,（,3,）脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。,（,4,）不要打赤脚，以防被地面异物刺伤。,（,5,）尽可能选择棉布袜，袜边不要太紧，防止袜口勒出印痕,（,6,）天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。,（,7,）防止穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。,（,8,）保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。,（,9,）保持鞋内干燥，主动预防脚气。,（,10,）对于干燥皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。,（,11,）绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。,糖尿病讲解专题知识讲座,第17页,健康教育：脚部护理,洗脚注意事项,糖尿病足发生溃烂诱因经常是足部很微小损伤。一个很小伤口经常可能造成患者丢掉一条腿。在截肢糖尿病足患者中有相当一部分人是因对足部破溃不重视，失治、误治而造成，所以足部保护对糖尿病人来说显得尤为主要。洗脚对于糖尿病患者也是一个需要注意问题。,糖尿病人用热水泡脚需要尤其注意。详细办法以下：,1,、,足部血供差，糖尿病人经常感到足部发凉，包上棉被也没用，喜欢用热水袋焐脚，用热水烫脚。晚上睡觉前，一盆热水烫烫脚确实有解乏功效，而且也有一定保健作用，不过糖尿病患者应尤其慎重。,2,、,糖尿病人因为周围神经病变造成足部皮肤感觉功效减退，无法准确判断水温高低，足部不知趋利避害，即使泡在很烫水里往往也感觉不出来。严重患者在自己烫伤时候还不知道，使烫伤深入加重。,3,、,因为正常人皮肤碰到较高温热水时候，局部血管会扩张，血流会加紧，这么血液会把多出热量带走，使局部不致受到伤害，而糖尿病患者这种功效会大大下降。糖尿病足微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供降低也使皮肤没有足够血液把热量带走，使热量在局部聚集而轻易发生烫伤。而一旦发生烫伤后，因为足部组织营养变差，恢复能力较低，往往演变成坏死。,注意,：,夏季是糖尿病足发好季节，因为夏季光脚机会较多，脚部轻易被碰伤，而且夏天蚊虫多，被蚊虫叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上出汗多，皮肤被抓破后轻易感染，而形成糖尿病足,糖尿病讲解专题知识讲座,第18页,健康教育：饮食搭配,餐量分配,全天食物量可按,1/5,、,2/5,，或,1/3,或,1/7,百分比分,3,餐或,4,餐进食。,1,、主食：依据自己劳动强度或活动强度制订全天量。职业男性一天以,350,450,克粮谷类食物为妥，女性为,300,400,克。重体力劳动者，一天主食量可酌情增加，反之应适当降低。休息或卧床者，男性主食量为,250,300,克，女性为,200,250,克。上述各类患者中，肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则可适当放宽。,食物搭配,1,、蔬菜类：量及种类无特殊限制。,2,、肉食类：防止高脂食物，可选择少许瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼等。,3,、豆、奶制品及蛋类：这类食物富含蛋白质。与肉类一样，每顿适量便可。如早餐可食,300,毫升奶或豆浆，或一个鸡蛋（有高脂血症者应少食蛋黄），外加,50,克或,100,克主食。,4,、水果：血糖控制良好者，天天可进食少许水果，但应防止吃含糖量高如橘、柑、葡萄荔枝等，并适当葡萄荔枝降低饭量。血糖未得到满意控制者，最好不吃。,糖尿病讲解专题知识讲座,第19页,The End,Thank you,糖尿病讲解专题知识讲座,第20页,