消化道类癌.ppt

消化道类癌临床常识消化道类癌临床常识Clinical knowledge of digestive carcinoidClinical knowledge of digestive carcinoid淮北市人民医院消化科淮北市人民医院消化科类类 癌癌Carcinoidn n1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoiden n1953年LembeekLembeek分分泌泌5-HTn n1969年Peaxse摄摄取胺前体和脱羧取胺前体和脱羧基基。n n免免疫组织化疫组织化学学产生许多肽类和胺类的激素物质n n 质疑命质疑命名和归名和归类类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤”替替代代“类癌类癌”。Digestive Carcinoid起源于起源于起源于起源于KultschitzskyKultschitzsky的肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤n n发生于黏膜生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜下部黏膜腺体的嗜铬细胞，胞，可延伸至黏膜下可延伸至黏膜下层甚至侵犯固有肌甚至侵犯固有肌层。n n具神经内分泌特性具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。n n临床少见：临床少见：全世界2.5-5人/10万【1】n n分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道恶性肿瘤0.4%-1.8%。【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd MA 5一一decade aIlalysis of 13,715 carcinoid tumorsI J 1Cancer，2003，97(4)消化道类癌的消化道类癌的分布分布n n全消化道全消化道全消化道全消化道n n任何年龄：任何年龄：任何年龄：任何年龄：40-60岁多见n n性别差异：性别差异：性别差异：性别差异：不大n n常见发生部位：常见发生部位：常见发生部位：常见发生部位：国内外差异n n（多位于距肛8cm以内直肠）发生部位发生部位国内国内VS国国外外【2 2】直肠直肠直肠直肠VSVS阑尾阑尾阑尾阑尾【2】郑裕隆郑裕隆.消化道类癌国内外对比消化道类癌国内外对比J,现代肿瘤医学现代肿瘤医学,1996,4(4):251-Company Logo类癌的类癌的生物学特性生物学特性1生长缓慢，生长缓慢，症状不明症状不明显 23低度恶性，预后相对较好低度恶性，预后相对较好潜在潜在转移复移复发潜能潜能化放疗不敏感化放疗不敏感 Carcinoid的的组织形态学特组织形态学特点点典型的胃肠道类癌：典型的胃肠道类癌：典型的胃肠道类癌：典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块块,单发或多发单发或多发,黏膜表面多完整。黏膜表面多完整。光镜：光镜：光镜：光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性 Company Logo食管食管 胃胃十二指肠十二指肠小肠小肠阑尾阑尾结肠结肠吞咽困难吞咽困难肠梗阻，肠梗阻，甚至出血、甚至出血、穿孔穿孔u阑尾炎阑尾炎u大便习大便习惯改变惯改变和血便和血便上腹胀、上腹胀、痛，痛，恶心、呕恶心、呕吐或上消吐或上消化道出血化道出血部位部位消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现临床表床表现与与发生部位和生部位和肿瘤大小有关瘤大小有关Company Logo消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现4 cm 1 cm多数无明多数无明显的的临床特征床特征,早期早期诊断困断困难a表表现为梗阻、梗阻、出血出血易易转移移,治治疗效效果差果差.2 cm直径直径大小大小消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现n n激素释放引起n n临床少见，发生率仅4%n n多发生于晚期，特别是肝内有转移者。n n麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。类癌综合征：类癌综合征：类癌综合征：类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象支气管痉挛和心瓣膜病变等征象支气管痉挛和心瓣膜病变等征象支气管痉挛和心瓣膜病变等征象 消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现症状：症状：腹痛、腹腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急、腹泻、便血、黏液便、里急后重、后重、发热。体征：体征：腹部局部腹部局部压痛、腹部包痛、腹部包块、肛、肛门指指检触及触及肿物、亦可无明物、亦可无明显异常体征。异常体征。临床症状及体征无特异性床症状及体征无特异性单纯依靠临床表现诊断困难单纯依靠临床表现诊断困难消化道类癌的消化道类癌的诊断诊断内镜内镜内内内内镜检查镜检查是是是是诊诊断本病的首断本病的首断本病的首断本病的首选选方法方法方法方法n n直直视下下观察其部位、形察其部位、形态、大小、大小,通通过组织活活检n n类癌常癌常发生于黏膜下生于黏膜下层,故故应多多处深部深部组织取材取材n n内内镜活活组织检查（病理（病理组织学学+免疫免疫组化）是目前化）是目前类癌确癌确诊的主要手段。的主要手段。内镜免疫组化表现内镜免疫组化表现n n内镜内镜内镜内镜 ；形态多样、大小不一形态多样、大小不一形态多样、大小不一形态多样、大小不一n n可分为可分为三种三种三种三种类型：类型：息肉样肿块息肉样肿块 黏膜下肿块黏膜下肿块 癌样溃疡癌样溃疡n n免疫组化：免疫组化：免疫组化：免疫组化：神经特异性烯醇化酶神经特异性烯醇化酶(NSE)(NSE)囊泡突出素囊泡突出素(Synaptophysin)(Synaptophysin)嗜铬颗粒蛋白嗜铬颗粒蛋白A(CgAA(CgA）呈阳性。）呈阳性。内镜内镜息肉样肿块息肉样肿块n n有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡内镜内镜黏膜下肿块（最多见）黏膜下肿块（最多见）n n呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色，呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂或溃疡形成糜烂或溃疡内镜内镜癌样溃疡癌样溃疡n n常为边缘堤状隆起的溃疡常为边缘堤状隆起的溃疡常为边缘堤状隆起的溃疡常为边缘堤状隆起的溃疡 超声内镜表现超声内镜表现n n目的：目的：目的：目的：明确肿块起源层次与浸润深度，明确肿块起源层次与浸润深度，有利于治疗方案的选择。有利于治疗方案的选择。n n消化道类癌超声内镜特征：消化道类癌超声内镜特征：（1）病灶呈低回声结节病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层 直肠类癌的超声内镜表现直肠类癌的超声内镜表现直肠类癌的超声内镜表现直肠类癌的超声内镜表现消化道类癌的消化道类癌的诊断诊断其它其它n n实验室：实验室：实验室：实验室：血清血清5-HT5-HT含量常明显升高。尿中含量常明显升高。尿中5-HIAA5-HIAA排出增多排出增多。n n影像学：影像学：影像学：影像学：腹部腹部CT CT 扫描扫描，对病灶或，对病灶或转移转移灶灶进行辨别和定位进行辨别和定位,尤尤肝转移者肝转移者，敏感性敏感性低（低（45%55%45%55%）n nPET-CTPET-CT：结果不确切，价格昂贵。结果不确切，价格昂贵。n n生长抑素受体显像生长抑素受体显像生长抑素受体显像生长抑素受体显像(SRS)(SRS)：新新新新技术，特异性高技术，特异性高,敏感性高敏感性高（80%90%80%90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达），结果受限（依赖生长抑素受体表达 ）。）。Company Logo消化道类癌的消化道类癌的鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断电子胃子胃镜下下平滑肌瘤，平滑肌瘤，间质瘤及炎性息肉，瘤及炎性息肉，异位胰腺等异位胰腺等鉴别小小肠/结肠镜下下肠道息肉、道息肉、肠恶性癌及良性管状性癌及良性管状腺瘤等相腺瘤等相鉴别。消化道类癌的消化道类癌的治疗治疗即往即往认为惟一有效方法是惟一有效方法是手手术切除切除。目前认为目前认为部分部分类癌可通癌可通过内内镜下高下高频电切除手切除手术（EMR或或ESD）根治。）根治。内内镜下根治取决于病下根治取决于病变部位、范部位、范围及及肿瘤的大小、表瘤的大小、表面情况、浸面情况、浸润深度和深度和组织学分化程度。学分化程度。原原则争取切除原争取切除原发灶灶,同同时应 尽可能切除尽可能切除转移灶。移灶。消化道类癌的消化道类癌的内镜治疗内镜治疗目前目前较统一看法一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根治手术【3,4】.内镜下完全切除标准:基底无类癌组织，各边缘0.2cm以上非类癌组织。超声内超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。【3】Modlin IM，Kidd M，etal.Current status of gastrointestinal carcinoidsJ.Gastroenterology,2005,128(6).【4】程天明程天明,郭文郭文,等等.胃肠道类癌内镜下诊断与治疗胃肠道类癌内镜下诊断与治疗J,中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志,2010,27(3).消化道类癌的消化道类癌的治疗治疗u放放疗和化和化疗：不敏感不敏感，一般不予采用。一般不予采用。发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。u肝肝转移者移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。药物治物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长 生物治疗目前缺少有效的随机对照研究。u外科手外科手术治治疗：不具有内不具有内镜根治根治术指征或失指征或失败者者消化道类癌的消化道类癌的预后预后预后取决于预后取决于肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。征等。u一般一般说，阑尾和直尾和直肠类癌癌恶性程度性程度较低，但胃、小低，但胃、小肠、结肠类癌癌恶性程度性程度较高。高。肿瘤直径瘤直径2 cm者者恶性度高，且淋巴性度高，且淋巴结转移率达移率达80%90%。预后后较一般腺癌好。一般腺癌好。Company Logo Digestive Carcinoid总总结结1消化道消化道类癌癌临床无床无特征性特征性,是一种生是一种生长相相对缓慢但有潜慢但有潜在在恶性生物学特性性生物学特性的内分泌的内分泌肿瘤，瘤，应早期早期诊断、早期治断、早期治疗。23内内镜检查是是诊断的断的首首选方法。方法。具有经济、创伤少、具有经济、创伤少、术后处理简单、术后处理简单、并并发症少、疗效确切发症少、疗效确切优点。优点。先先EUS检查，后决检查，后决定内镜下治疗方法定内镜下治疗方法。恶性度低者行局部性度低者行局部切除，高者切除，高者应行根行根治性切除。治性切除。