乳腺原位癌诊疗共识ppt课件.pptx

乳腺原位癌治疗指南乳腺原位癌诊疗专家共识乳腺原位癌诊疗专家共识(2016(2016版版)定义定义指癌细胞只出现在上皮层内，而未破坏基底膜。包括乳腺小叶原位癌（LCIS）和导管原位癌（DCIS）。乳腺小叶原位癌：发展为浸润性癌的风险相对较小，具有癌变间期长、双侧乳房和多个象限发病的特点。一些研究发现，在诊断为LCIS的妇女中，终生发生癌变的概率为5%32%，平均癌变率为8%。LCIS癌变发生于双侧乳房的机会均等，而不仅仅局限于原发LCIS部位。多数观点认为，LCIS是癌变的危险因素。LCIS多数进展为浸润性小叶癌，但是也可进展为浸润性导管癌。导管内原位癌：被普遍认为是浸润性导管癌的前驱病变，DCIS不经治疗最终可能会发展为浸润性导管癌。发展为浸润癌的风险发展为浸润癌的风险发展为浸润癌的危险因素发展为浸润癌的危险因素LCIS：可能与患者年龄、种族和手术方式有关。有家族史的患者癌变风险增加。例如：年龄岁，发生癌变的概率低；局部切除术相对于乳房切除术发展为浸润性癌的风险明显增多。DCIS：进展为浸润性癌的危险因素与患者年龄、肿瘤体积、切缘状况及组织病理学分级有关。LCIS初诊的治疗初诊的治疗手术治疗：发现LCIS后需行病灶切除活检是目前多数研究结果的共识。多形性LCIS可能有与DCIS相似的生物学行为，临床医生可以考虑病灶完整切除及切缘阴性，但是这样保证切缘阴性的手术其有效性仍缺乏临床数据。非手术治疗：LCIS患者病灶切除后，如果没有合并其他癌变，可以考虑观察治疗。此外，放射治疗是不推荐的，也没有数据支持对多形性LCIS进行放射治疗。LCIS初诊的治疗初诊的治疗预防性治疗：包括药物预防和预防性双乳切除术。药物预防：针对35岁以上、有发生乳腺癌高风险(包括既往手术证实为乳腺小叶不典型增生、导管不典型增生、LCIS及DCIS)的女性，都可以考虑药物的使用可能，讨论可基于危险因素例如年龄、家族史、药物史和生育史等。绝经前药物：他莫昔芬（20mg/天，口服5年）绝经后药物：他莫昔芬（20mg/天，口服5年）或雷诺昔芬（60mg/天，口服5年）或依西美坦（25mg/天，口服5年）或阿那曲唑（1mg/天，口服5年）。DCIS初诊的治疗初诊的治疗手术治疗：全乳切除术：是一种治愈性处理方法。虽然无临床研究评价全乳切除在DCIS中的疗效，但NCCN专家委员会仍考虑其可有效降低局部复发率。肿物局部扩大切除术：肿块切除(不包括腋窝淋巴结清扫)+全乳放疗(NCCN指南类推荐)与乳房切除术有相似的生存率。愿行保乳手术的患者，如切缘阳性可再次扩大切除，乳房肿瘤切除术不能做到切缘阴性时应行全乳切除。在全乳切除或肿瘤再次扩大切除时发现有浸润性病变的患者，应按照浸润性癌的原则进行处理(包括淋巴结分期)。前哨淋巴结活检术：如果明显为单纯DCIS的患者准备接受全乳切除术或进行保乳手术，可考虑在手术当时进行前哨淋巴结活检。对于明显为单纯DCIS的患者，在明确诊断没有浸润性癌以及不存在肿瘤转移时，不应当进行全腋窝淋巴结清扫。DCIS初诊的治疗初诊的治疗放疗：DCIS保乳手术后行全乳放疗可以降低约50%的同侧复发风险。临床医师评估为复发风险“低”的患者，可仅行保乳手术而不接受放疗(NCCN指南2B类推荐)。部分中危或低危的患者，放疗后的局部复发率显著低于未放疗的患者。决定复发风险：肿块可触及，体积大，分级高切缘近或阳性，年龄小于50岁。DCIS初诊的治疗初诊的治疗系统性治疗：化疗：化疗未证明对于DCIS患者的临床管理有明确作用。内分泌治疗：接受保乳手术(肿块切除术)加放疗的患者，尤其是ER阳性的DCIS患者。仅接受保乳手术的患者。对于接受全乳切除术的DCIS患者术后可通过口服他莫昔芬或雷洛昔芬来降低对侧乳腺癌风险。ER阴性的DCIS患者他莫昔芬治疗效果尚不确定靶向治疗：对于HER-2阳性的 DCIS 患者，目前各指南均未推荐辅助抗HER-2靶向治疗。原位癌复发的风险和处理原位癌复发的风险和处理保乳手术组的810年局部复发率为4%20%，全乳切除术组为2%9%，但保乳手术组+放疗后的局部复发率可降低至与全乳切除术相同或略低水平。临床上，对单纯的LCIS，应进行降低风险的随访。而手术治疗后的DCIS患者，则应接受每612个月 1 次的病情随访和体格检查，持续5年后改为每年1次。每12个月应进行1次乳房X线摄片(保乳手术患者放疗后每612个月 1 次)及乳腺超声检查。对复发后仍为原位癌的患者，则仍按照原位癌治疗。而复发为浸润性癌的患者，则按照浸润性癌的原则进行处理