COPD的护理查房27380.ppt

COPD的护理查房二十五病区 李观兰顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo主要内容病史介绍病史介绍1 1护理问题护理问题2 2护理措施护理措施3 3健康指导健康指导4 4顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo一、病史介绍患者杨联山，男性，73岁。2011.6.14因“反复咳、痰、喘30余年，再发加重20余天”入住我科。查体：T36.2，P96次分，R28次分，BP160 100mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，球结膜水肿，桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心尖搏动在剑突下，心律不齐，腹稍膨隆，压之不适。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo辅检：急查血气分析示:酸碱7.2，二氧化碳分92.4mmHg，氧分压147mmHg，血氧饱和度98.5%。治疗：遵医嘱给予抗感染、化痰、解痉、平喘、兴奋呼吸中枢、吸氧、吸痰、心电监护等对症处理。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo6.14夜间，患者意识状态逐渐恶化，呈嗜睡状态，呼吸浅快，急查血气分析示：酸碱度7.15，二氧化碳分压为102.6mmHg，氧分压130mmHg，患者病情危重，请ICU会诊后转入ICU进一步治疗。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo6.17行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。6.21应患者家属要求转入我科继续治疗，给予特级护理、监测24小时出入量、振动排痰、鼻饲、雾化吸入及对症支持治疗，做好基础护理和安全护理。6.22患者痰培养为大肠埃希菌，严格执行标准预防和接触隔离。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo6.24患者病情好转予拔除气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸，停鼻饲。患者无不良反应，血气分析和电解质基本正常。6.25患者两次痰培养阴性，解除接触隔离。6.26停用无创呼吸机，改用鼻导管吸氧，复查血气分析正常。6.29患者病情平稳，生命体征基本正常，停病重，予继续治疗中。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo二、主要的护理问题（一）（一）（一）（一）气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳通气不足、呼吸肌疲劳 、分泌、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有物过多和肺泡呼吸面积减少有关。关。（二）（二）（二）（二）清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物多与分泌物多而黏稠、气道湿度减低和无效而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。咳嗽有关。（三）（三）（三）（三）焦虑焦虑 与健康状况的改变、与健康状况的改变、病情危重有关。病情危重有关。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo（一）气体交换受损的护理措施1 1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排适位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、清洁。清洁。2 2、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，监测血气分析和水、吸困难的程度，监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。电解质、酸碱平衡情况。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo 3、氧疗护理：患者气管插管期间，使用呼吸机辅助呼吸，拔管后采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2Lmin，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo4、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。5、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo（二）清理呼吸道无效的护理措施1、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。2、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。3、保持呼吸道通畅:气管插管期间使用呼吸机辅助呼吸，吸痰时要严格执行无菌操作，每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo 咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。也可进行背部叩击，有利于分泌物的排出。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo（三）焦虑 护理人员应详细了解病人及家属对疾病 的 态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo其他护理问题1 1有窒息的危险有窒息的危险 与分泌物多、与分泌物多、无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。活动无耐力活动无耐力 与疲劳与疲劳 呼吸困难、氧供与氧呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。耗失衡有关。2 23 3营养失调：低营养失调：低于机体需要量于机体需要量 与食欲降低、与食欲降低、摄入减少、腹摄入减少、腹胀、呼吸困难、胀、呼吸困难、痰液增多有关。痰液增多有关。1 1有窒息的危险有窒息的危险 与分泌物多、与分泌物多、无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo三、主要并发症 呼吸衰呼吸衰竭竭COPDCOPD 慢性肺源性慢性肺源性 心脏病心脏病顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo四、健康指导1、疾病知识指导:使病人了解COPD 的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝 导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体 的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免 去人群密集的公共场所。指导病人根 据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo2、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo3、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo 4、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，以便合理安排工作和生活。顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精顾客导向、科技领航、全面管理、精益求精 Company LogoCompany Logo5、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。二十五病区