原发性高血压精讲.ppt

高血高血压（RAAS系系统和和HPA轴）实验室室检测及及临床床应用用陈兴随随15238010503152380105032014年11月1.1.高血高血压检测项目开展的意目开展的意义2.2.对临床床诊断的帮助断的帮助3 3.国内外国内外诊断技断技术现状状4 4.诊断断时需要注意的地方需要注意的地方 分分类收收缩压（mmHgmmHg）舒舒张压（mmHgmmHg）正常血正常血压 120120 和和 8080正常高正常高值120-139 120-139 和和/或或 80-8980-89高血高血压：140 140 和和/或或9090 1 1级高血高血压（轻度）度）140-159 140-159 和和/或或90-9990-99 2 2级高血高血压（中度）（中度）160-179 160-179 和和/或或100-109100-109 3 3级高血高血压（重度）（重度）180 180 和和/或或110110单纯收收缩期高血期高血压140 140 和和 9090原原发性高血性高血压病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。继发性高血性高血压由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原因有：A.肾脏病变；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病；E.脑部疾患；F.药源性因素。肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统（RAASRAAS）Angiotensin II下丘下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮上腺皮质轴对临床床诊断的帮助断的帮助什么是高血什么是高血压？血容量正常血容量正常血管壁血管壁张力正常力正常血血压正常正常血容量增加血容量增加血管壁血管壁张力正常力正常血血压升高升高血容量正常血容量正常血管壁血管壁张力增加力增加血血压升高升高高血高血压的分的分级和分和分类类 别收收 缩 压（mmHg mmHg）舒舒 张 压（mmHg mmHg）理想血理想血压1201208080正常血正常血压12012012912980808484正常高正常高值13013013913985858989高血高血压14014090901 1级高血高血压（“轻度度”）140 140 15915990 90 99992 2级高血高血压（“中度中度”）160 160 179179100 100 1091093 3级高血高血压（“重度重度”）180180110110单纯收收缩期高血期高血压140140909020052005年中国高血年中国高血压防治指南中血防治指南中血压水平定水平定义和分和分类原原发性高血性高血压病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。继发性高血性高血压由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原因有：A.肾脏病变；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病；E.脑部疾患；F.药源性因素。肾素和素和醛固固酮检测的意的意义l辅助医生助医生对患者患者进行正确的行正确的药物治物治疗l监测肾素抑制素抑制剂类药物的治物的治疗效果效果l对心血管病人心血管病人进行行风险评估估 肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素l诊断原断原发性性醛固固酮增多症（增多症（PA)RAAS系统与原发性高血压的关系12.RAAS系统与原发性高血压的关系高血压组血浆PRA、Ang II 和ALD 水平明显升高与对照组比较有非常显著性意义13.RAAS系统与原发性高血压的关系高血压组轻型、中型、重型三组各组血浆PRA、Ang II和ALD 水平呈逐步升高态势轻型 中型 重型组间相互比较均有显著性和非常显著性意义14.RAAS系统与原发性高血压的关系高血压组治疗后血浆PRA、Ang II 和ALD 水平有较明显的降低与治疗前比较有非常显著性意义15.RAAS系统与原发性高血压的关系降低原发性高血压病患者血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平是治疗高血压病的关键同时血浆肾素、血管紧张素、醛固酮是监测高血压病疗效的可靠而且灵敏的指标16.RAAS系统检测与用药的关系高血压治疗的常用药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂、阻滞剂等。1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：即“普利类”和“沙坦类”（ARB）血管紧张素受体拮抗剂，降低的是血管紧张素发挥的功能，A的量不一定变少。（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂，降低ACE的活性，直接导致A的量变少 2.利尿剂：常用的有吲达帕胺、氢氯噻嗪(肾内肾素、血管紧张素分泌增加)、螺内酯(醛固酮结构类似物)3.钙拮抗剂(CCB)：使用最广泛的降压药物之一，降压疗效相对也较强，该类药最常见的副作用是下肢轻度水肿。降压最为平稳的应为氨氯地平。降低肾素的分泌，抑制RAAS系统的活性 4.阻滞剂：如美托洛尔，比索洛尔，倍他乐克等.通过阻滞肾小球旁的1-受体抑制肾素的释放。肾素会很低，甚至检测不出来。17.通过体外检测来评估RAAS系统的技术瓶颈l临床确床确诊及治及治疗对继发性高血压缺乏足够的重视RAAS系统受到很多因素的影响（体位、生理状态、盐摄入量）药物干扰l检测方法的开方法的开发和建立和建立血管紧张素只有8个氨基酸，肽链很短，体内含量极低（pg/mL)血浆样本需要进行抽提，操作复杂肾素与肾素原的免疫结构极其相似肾素活性（PRA)方法操作极其复杂，重复性差肾素活性检测（PRA)直接直接肾素素检测EDTA血血浆样本本包被包被单克隆抗体克隆抗体标记单克隆抗体克隆抗体操作操作简单易行易行检测活性活性肾素素不受不受PH值影响，无需加入阻断影响，无需加入阻断剂所需所需时间大大大大缩短短通通过校准曲校准曲线计算算结果，方便快捷果，方便快捷溯源至溯源至WHO IS 68/356各个各个实验室之室之间结果可以果可以实现一致化一致化安安图生物生物Direct ReninDirect Renin与与传统PRAPRA安安图PRC(pg/ml)PRC(pg/ml)传统PRA(ng/ml/h)PRA(ng/ml/h)PRAPRA校正后校正后(PRA(PRA10)10)14.11 1.6216.29.01 0.747.4184.50 22.35223.546.04 6.0160.133.91 3.1131.19.10 1.2112.14.86 1.5115.12.35 0.545.48.27 0.242.47.26 0.151.512.55 0.818.110.51 0.676.776.15 10.210230.67 2.4224.232.89 1.2112.130.42 1.1611.69.35 0.282.88.44 0.252.50.60 0.323.20.22 0.131.34.84 0.161.64.04 0.121.2333.60 39390R2=0.9898国内国内检测方法学的新方法学的新进展展医生开单流程建议结合患者的情况，可以选择开卧位实验（无法站立的老人）立位实验（门诊病人不方便进行躺卧）卧立位实验（住院病人）ACTH，皮质醇（上午八点）ACTH，皮质醇（下午四点）ACTH，皮质醇（午夜零点）ACTH，皮质醇节律实验（8AM，4PM，12PM）医生开单流程建议我们建议对患者RAAS系统的一个体位，HPA轴的一个时间节点进行检测，哪个系统异常就对哪个系统再进一步检测。开单时，请强调体位（卧位，立位）以及时间点的要求（8AM，4PM，12PM）医生开单需注意的地方1、病人是否服药影响影响ARR 药物物不影响不影响ARR 的的药物物螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶;排钾性利尿剂;来源于甘草的产品(如甘草类糖果，嚼用烟草)。建议至少停药4周。如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪(合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速)、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。肾上腺素能阻断剂、中枢2激动剂(如可乐定和 甲基多巴)、非甾体类抗炎药;血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。建议至少停药1周。口服避孕药和激素替代疗法(HRT)状态。2、病人血钾情况如果病人低血钾，请补钾到正常3、住院病人在输液之前进行采血医生开单需注意的地方护士采血注意的地方1、所有项目均使用EDTA采血管血常规用的采血管紫头帽的采血管2、务必在样本上标明采血的体位及时间卧位立位8AM，4PM，12PM3、卧立位实验（最好能够使用速尿剂）病人平躺过夜，第二天清晨5：00采血为卧位叮嘱病人直立位（可靠墙，不可以坐）两个小时后即7:00-9:00点采血为立位4、ACTH，皮质醇节律实验8AM：7:00AM-9:00AM4PM：3:00PM-5:00PM12PM:午夜零点左右尽可能在要求的时间点采血护士采血注意的地方问题和交流？和交流？资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看