无痛内镜ppt课件.pptx

无痛苦胃肠镜技术Painless Gastroscopy消化科施一春无痛苦胃肠镜技术无痛苦胃肠镜技术2 2 1 1 4 4 3 3 无痛胃肠镜的兴起无痛胃肠镜的实施无痛胃肠镜的知识如何安全开展无痛胃肠镜无痛胃肠镜的兴起无痛胃肠镜的兴起传统胃肠镜检查时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；病人恐惧拒绝检查，病人恐惧拒绝检查，“做胃镜做胃镜”=“痛苦痛苦+恶心恶心+厌恶厌恶”无痛胃肠镜检查患者无意识、无痛苦、无不适；患者无意识、无痛苦、无不适；观察更清晰、更准确、更快捷。观察更清晰、更准确、更快捷。无痛胃肠镜的兴起无痛胃肠镜的兴起国外普遍采用麻醉深度镇静（监护下的麻醉管理，MAC）清醒镇静无痛胃肠镜的兴起无痛胃肠镜的兴起相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点：相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点：1 1）因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开口处的病变）因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开口处的病变；2 2）显然有利于初学胃镜者；）显然有利于初学胃镜者；但同时也伴有以下小小缺点：但同时也伴有以下小小缺点：1 1）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况,导致胃镜导致胃镜进入十二指肠困难；进入十二指肠困难；2 2）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状态下可能麻醉状态下,食管下段阻力减少食管下段阻力减少,注入气注入气体快速进入胃腔体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。食管下端反不易展开所致。无痛内镜存在的问题无痛内镜存在的问题麻醉并发症（SpO2 BP 误吸心率失常呼吸暂停心搏停止）费用昂贵占用时间较长需要一定的投资是否需要？YES内镜麻醉有必要有待推广须由麻醉医生施行必须充分估计其风险无痛胃肠镜的实施无痛胃肠镜的实施麻醉前评估门诊（1人）：1)评估患者状态评估患者状态;2)签署知情同意书签署知情同意书;3)收费收费;胃肠镜室（2人）：1)开放静脉：开放静脉：500ml NLR+咪达唑仑咪达唑仑 1-2mg；2)氧气吸入：氧气吸入：5L/min（双鼻导管吸氧）；（双鼻导管吸氧）；3)实施麻醉：异丙酚实施麻醉：异丙酚 1-1.5mg/kg +氟比洛芬氟比洛芬 1-1.5mg/kg（some）+Remifentanyl 0.1-0.15ug/kg；4）快速唤醒：氟马西尼）快速唤醒：氟马西尼 0.3-0.5mgiv无痛胃肠镜的知识无痛胃肠镜的知识1 什么叫无痛胃肠镜？2 我能做无痛胃肠镜吗？3 麻醉安全吗？4 检查需要多长时间？5 检查需要有人陪同吗？6 费用大概多少钱？什么叫做无痛胃肠镜什么叫做无痛胃肠镜相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及及(或或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。无痛胃镜注意事项：无痛胃镜注意事项：1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；2.需要抽血检查传染性化验指标：需要抽血检查传染性化验指标：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功；，肝功；3.检查前检查前8小时不吃东西，小时不吃东西，6小时不喝水，当然高血压需服药者除外；小时不喝水，当然高血压需服药者除外；4.入室后口服利多卡因胶浆，缓慢咽下；入室后口服利多卡因胶浆，缓慢咽下；无痛肠镜注意事项：无痛肠镜注意事项：1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；2.检查前三天检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的食物；宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的食物；3.如怀如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品；疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品；4.检查前一天晚饭后不应再吃东西；检查前一天晚饭后不应再吃东西；5.检查当日于检查前检查当日于检查前5小时左右开始服用泻药，期间大量喝水应超过小时左右开始服用泻药，期间大量喝水应超过3000ml直至排出清水直至排出清水便为止。便为止。我能做无痛胃镜吗？我能做无痛胃镜吗？绝对禁忌症：绝对禁忌症：1.对麻醉药物过敏者；2.食道狭窄或贲门部梗阻者；3.急性咽炎及扁桃体炎；4.哮喘性呼吸困难；5.肺炎或其他感染伴有高热；6.重度肝、肾、肺功能障碍；7.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；8.出血性休克；9.体质极度衰弱者；10.患者不予合作或精神不正常者。我能做无痛胃镜吗？我能做无痛胃镜吗？相对禁忌症：相对禁忌症：急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。我能做无痛肠镜吗？我能做无痛肠镜吗？绝对禁忌症：绝对禁忌症：对麻醉药物过敏者；妇女月经期不宜检查；肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者；肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等；有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者；腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。我能做无痛肠镜吗？我能做无痛肠镜吗？相对禁忌症：相对禁忌症：贫血；冠心病；严重高血压（近期未控制良好）；年老体衰（无严格的量化指标）；心肺肝肾功能不全者；妇女妊娠期慎做。麻醉安全吗？麻醉安全吗？麻醉通常来说是安全的：麻醉通常来说是安全的：首先无痛胃肠镜技术已在国内外多家医院应用很长时间，证实该项技首先无痛胃肠镜技术已在国内外多家医院应用很长时间，证实该项技术高度安全！术高度安全！其次，检查时间很短，通常不会超过半个小时；其次，检查时间很短，通常不会超过半个小时；再者给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，不会产生任再者给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，不会产生任何毒副作用，除非您有明确的相关药物过敏史以及严重的肝肾代谢问何毒副作用，除非您有明确的相关药物过敏史以及严重的肝肾代谢问题；题；最主要是在整个检查过程中，会有我们十分可爱并巨有经验的麻醉医最主要是在整个检查过程中，会有我们十分可爱并巨有经验的麻醉医生全程参与，还配备了完善的监护和抢救措施，所以不需要太过焦虑。生全程参与，还配备了完善的监护和抢救措施，所以不需要太过焦虑。无痛内镜不良反应与对策无痛内镜不良反应与对策舌后坠：双手托下颌，可减少呼吸不畅；舌后坠：双手托下颌，可减少呼吸不畅；氧饱和度下降：不断改善通气直至面罩通气；氧饱和度下降：不断改善通气直至面罩通气；呛咳及躁动：追加麻药；呛咳及躁动：追加麻药；心律失常：暂停操作，对症处理；心律失常：暂停操作，对症处理；血压下降：对症处理；血压下降：对症处理；恶心呕吐：预防误吸，对症处理；恶心呕吐：预防误吸，对症处理；返流误吸：很严重！需积极处理；返流误吸：很严重！需积极处理；检查后不适：延长观察期，对症处理，部分人群难以避免。检查后不适：延长观察期，对症处理，部分人群难以避免。检查需要多长时间？检查需要多长时间？无痛胃镜：无痛胃镜：通常通常5-15min5-15min，取活检会延长时间；，取活检会延长时间；无痛肠镜：无痛肠镜：通常通常10-20min10-20min，差异较大；，差异较大；无痛胃肠镜：无痛胃肠镜：通常通常20-30min20-30min；内镜下治疗：内镜下治疗：时间不一定，一般在时间不一定，一般在1 1小时左右，最长见到过小时左右，最长见到过6-76-7个小时个小时。检查需要有人陪同吗？检查需要有人陪同吗？无痛胃肠镜检查必须要有至少无痛胃肠镜检查必须要有至少1 1名成人亲友陪同：名成人亲友陪同：检查后即刻需要亲友床旁照看；检查后即刻需要亲友床旁照看；检查后检查后3 3小时内需要有人陪伴；小时内需要有人陪伴；检查后检查后8 8小时内禁食辛辣食物，不能饮酒；小时内禁食辛辣食物，不能饮酒；检查后检查后8 8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业；高空作业；检查后检查后8 8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。检查费用大概多少？检查费用大概多少？化验费：化验费：150150块左右（块左右（HIV、HBsAg、HCsAb，肝功肝功）胃镜费：胃镜费：250250块左右块左右肠镜费：肠镜费：250250块左右块左右麻醉费：麻醉费：400400块左右块左右麻药费：麻药费：100100块左右块左右病理费：病理费：150150块左右块左右其他费：不详（治疗用钛夹等）其他费：不详（治疗用钛夹等）如何安全的开展？如何安全的开展？病人病人硬件硬件医护医护安全安全硬件硬件麻醉药物、设备急救药物、设备苏醒场地、设备术前准备术前准备病人身体评估（风险评估）知情同意禁食禁饮医护人员医护人员向患者充分说明情况严格掌握检查适应症无痛胃镜的适应症无痛胃镜的适应症有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者；有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者；剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者；剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者；精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者；精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者；伴有其他疾病而病情需要做胃镜检查者伴有其他疾病而病情需要做胃镜检查者,如如:老年人、高血压、轻度冠老年人、高血压、轻度冠心病患者；心病患者；早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治疗；早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治疗；更有利于胃肠疾病复查、活检、取异物等。更有利于胃肠疾病复查、活检、取异物等。无痛胃镜的禁忌症无痛胃镜的禁忌症体形不佳者：极度瘦弱、恶病质或过度肥胖者；体形不佳者：极度瘦弱、恶病质或过度肥胖者；过敏体质过敏体质,尤其是镇静药过敏者；尤其是镇静药过敏者；急性上消化道大出血、胃潴留；急性上消化道大出血、胃潴留；孕妇及哺乳期妇女；孕妇及哺乳期妇女；急性呼吸道感染者；急性呼吸道感染者；慢性支气管炎肺代偿功能差、严重的肺心病或支气管哮喘；慢性支气管炎肺代偿功能差、严重的肺心病或支气管哮喘；严重鼾症、睡眠呼吸暂停综合征或术前血氧饱和度低于严重鼾症、睡眠呼吸暂停综合征或术前血氧饱和度低于90%者；者；严重未控制的高血压或者低血压及严重贫血严重未控制的高血压或者低血压及严重贫血(Hb3050 g/L)；严重心动过缓或房室传导阻滞；严重心动过缓或房室传导阻滞；严重的肝肾疾病、肝性脑病严重的肝肾疾病、肝性脑病(包括亚临床期肝性脑病包括亚临床期肝性脑病)。信任与合作信任与合作病人病人麻醉师麻醉师内镜内镜医师医师内镜内镜护士护士需要注意的地方需要注意的地方几个“绝对”床档“绝对”要 档好病人“绝对”操作麻醉中病人“绝对”不能“独处”