基层医院开展无痛内镜检查现状与思考.pptx

现址庄河市中心医院现址庄河市中心医院正在建设中的新正在建设中的新庄河市中心医院庄河市中心医院 总体情况(1)n最小2岁，最大89岁n最大体重105公斤n现在平均每天10例n2001到2010完成1.5万例n2009年超过3000例无痛下小儿食道异物取出 总体情况(2)n无痛肠镜检查与治疗n小儿食道异物取出，食道扩张及支架放置，食道及胃息肉切除，不合作精神病人检查与治疗，胃镜下早期胃癌切除。n无痛镜检过程中及苏醒后家属陪同n关于无痛镜检输液及静脉选择n麻醉人员安排n无痛镜检收费及利益共享 配合北京内镜专配合北京内镜专家行无痛下早期胃家行无痛下早期胃癌粘膜下切除手术癌粘膜下切除手术无痛胃镜检查麻醉风险防范u注意术前评估u完善麻醉准备u注意合理用药u加强术中监测u加强术后观察 麻醉用药方法n病人入室后，取左侧卧位，连接多功能监护仪监测血压和SPO2，鼻导管吸氧1min，然后放入口垫。建立肘部静脉通路，缓慢静注芬太尼0.05mg，1min后开始静脉推注丙泊酚，用药过程中密切观察病人反应，待病人睫毛反射消失即停止静注，并开始进行镜检。n密切观察及处理。2001早期开展无痛胃镜检查2002庄河报对开展无痛胃镜情况进行报道充分利用充分利用院报院报科普宣传科普宣传现在内镜室环境与设备 重视术前评估（1）n应排除有安全隐患的病人 病人常合并其他内科性疾病病人常合并其他内科性疾病,对术前患者进行对术前患者进行正确的评估尤其重要。麻醉医生只有正确评估正确的评估尤其重要。麻醉医生只有正确评估病情病情,采取相应措施采取相应措施,才能提高患者检查的安全才能提高患者检查的安全性。性。n初级评估:由内镜医生协作完成n进一步评估:由麻醉医生进行，作进一步心、肺功能检查n必要时请示高年资医师或科室主任 重视术前评估（2）n全身脏器功能的评估全身脏器功能的评估:心脏、肺、气道、消化道的评估心脏、肺、气道、消化道的评估n合并严重脱水、电介质紊乱、严重贫血合并严重脱水、电介质紊乱、严重贫血 和营养不良等病人，不作无痛镜检。和营养不良等病人，不作无痛镜检。n关于上消化道出血镜检关于上消化道出血镜检 加强与患者沟通掌握患者及家属心理掌握患者及家属心理告知无痛镜检的益处告知无痛镜检的益处签署麻醉知情同意书签署麻醉知情同意书合理解答患者的疑问提高麻醉医师的素质 具备人文麻醉服务理念 遇到的几个特殊病例n例1：女，66岁，无痛胃镜检查，呼吸停顿，紧张场面，安全恢复，麻醉用药及处理不当，负面影响。n例2：女，58岁，无痛胃镜检查，术后恶心呕吐2天。n例3：男，48岁，无痛胃镜检查，术后自觉呼吸困难、憋气，轻度支气管痉挛，追问吃茧蛹过敏史。n例4：女，30岁，无痛胃镜检查，清醒后突发意识不清，治疗后恢复，追问两口吵架后来诊，考虑癔病发作。需注意几种常见情况n麻醉偏浅：咳嗽，加深麻醉。n气道问题：鉴别呼吸抑制、气道梗阻、屏气，及时对症处理。n循环稳定：密切观察麻醉中心率、血压变化，及时对症处理。n苏醒延迟：合理估计苏醒时间，到时呼叫，解除家属顾虑。几点思考n得到院领导支持n注重科室协作n重视麻醉前评估、准备n加强沟通，注重服务具体细节n规范流程管理，防范意外风险n做好媒体宣传n合理收费、利益共享欢迎各位专家到大连的后花园欢迎各位专家到大连的后花园 海滨新城海滨新城庄河观光旅游！庄河观光旅游！