小儿急性支气管炎.ppt

小儿气管支气管炎小儿支气管炎分类n n小儿急性支气管炎小儿急性支气管炎 急性支气管炎或急性气管支气管炎在婴幼儿时期发病急性支气管炎或急性气管支气管炎在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。n n小儿哮喘性支气管炎小儿哮喘性支气管炎 哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎，是一种有喘哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎，是一种有喘息表现的婴幼儿支气管感染，这是由于婴幼儿支气管解剖学特点，气管和支气管息表现的婴幼儿支气管感染，这是由于婴幼儿支气管解剖学特点，气管和支气管的管径均相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜柔弱纤细且高于血管，粘液的管径均相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜柔弱纤细且高于血管，粘液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差等。这些特点不但易于感染，同时也容易引起腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差等。这些特点不但易于感染，同时也容易引起支气管狭窄而气喘。发病病因常由病毒支气管狭窄而气喘。发病病因常由病毒 感染引起，如鼻病毒、副流感病毒、流感感染引起，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等，大多数病儿在病毒感染的基础上并发细菌感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等，大多数病儿在病毒感染的基础上并发细菌感染。染。n n小儿慢性支气管炎小儿慢性支气管炎 慢性支气管炎是成人中常见的慢性呼吸道疾病，那么慢性支气管炎是成人中常见的慢性呼吸道疾病，那么小儿是否也有慢性支气管炎呢小儿是否也有慢性支气管炎呢?答案是肯定的。小儿急性支气管炎若咳嗽、咯痰超答案是肯定的。小儿急性支气管炎若咳嗽、咯痰超过过2323周即可考虑进入慢性过程。近年有不少专家提出应将持续性咳嗽伴或不伴周即可考虑进入慢性过程。近年有不少专家提出应将持续性咳嗽伴或不伴咯痰超过咯痰超过3 3个月定为慢性支气管炎较为适宜。个月定为慢性支气管炎较为适宜。临床诊断n n(一一)临床表现临床表现n n1 1初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。n n2 2主要症状为咳嗽、咳痰。主要症状为咳嗽、咳痰。n n(二二)主要类型主要类型n n1 1急性支气管炎急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。痰。n n2 2慢性支气管炎慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张支气管扩张等。等。n n(三三)理化检测理化检测n n1 1早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。n n2 2X X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎慢性炎症症改变。改变。n n急性支气管炎急性支气管炎(acute tracheobronchitis)(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌等是病毒或细菌等病原体感染所致病原体感染所致 的支气管黏膜的急性炎症。的支气管黏膜的急性炎症。n n是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼 吸道感染吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。之后，也常为肺炎的早期表现。n n本病多同时累及气管、支气管，故正本病多同时累及气管、支气管，故正 确命名应为急性气管支确命名应为急性气管支气管炎。气管炎。n n临床以咳嗽伴临床以咳嗽伴(或不伴或不伴)有支气管分泌物增多为有支气管分泌物增多为 特征。病原体特征。病原体为各种病毒或细菌，常在病毒感染基础上继发细菌感染，一为各种病毒或细菌，常在病毒感染基础上继发细菌感染，一般要般要 使用抗生素。使用抗生素。n n一年四季可以发病，冬春季发病率较高。一年四季可以发病，冬春季发病率较高。n n 急性支气管炎也常并发或继发于呼吸道其他部位的感染，急性支气管炎也常并发或继发于呼吸道其他部位的感染，并为麻疹、百日并为麻疹、百日 咳、伤寒和其他急性传染病的一种临床表现。咳、伤寒和其他急性传染病的一种临床表现。特点特点n n小儿急性支气管炎小儿急性支气管炎发病可急可缓。发病可急可缓。n n大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。n n婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热显病容，重者发热38383939，偶达，偶达4040，多，多2 23 3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等吐、腹泻、腹痛等消化道消化道症状。症状。n n年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7 71010天，天，有时迁延有时迁延2 23 3周，或反复发作。如不经适当治疗周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。继发细菌感染。n n病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为支气管，所以病名为“毛细支气管炎毛细支气管炎”，通常是，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种种急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染。毛细支气管炎毛细支气管炎n n毛细支气管炎的病原主要为毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒，可，可占占80%80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，毒，鼻病毒鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由，流感病毒等；少数病例可由肺炎支肺炎支原体原体引起，感染病毒后，细小的毛细支气管充血，引起，感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎平常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认炎平常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是为它是肺炎肺炎的一种特殊类型。的一种特殊类型。n n毛细支气管炎毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像临床症状像肺炎肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在，但以喘憋为主，此病多发生在2.52.5岁以下的小儿，岁以下的小儿，80%80%在在1 1岁以内，多数是岁以内，多数是6 6个个月以下的小儿。月以下的小儿。n n典型的毛细支气管炎常发生在典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染上呼吸道感染2 2日日3 3日后，出现持续性干咳和发热，日后，出现持续性干咳和发热，体温体温以中以中、低度发低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2 2日日3 3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，达每分日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，达每分钟钟6060次次8080次以上，并伴有呼气延长和次以上，并伴有呼气延长和呼呼气性喉气性喉喘呜；重症患儿明显表现出鼻煸和喘呜；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征三凹征”（即吸（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现色苍白，口周发青，或出现紫绀紫绀，患儿常烦躁不安，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭心力衰竭或或呼吸呼吸衰竭衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为一般为5 5天天9 9天。但应注意的是，患过毛细气管天。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患炎的小儿日后容易患哮喘哮喘，通过全国，通过全国小儿哮喘小儿哮喘的的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有踪随访，发现其中有20%20%40%40%的患儿以后发的患儿以后发展为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，展为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。以减少哮喘的发生。症状体征症状体征（一）年龄多见于（一）年龄多见于1 1岁以下的小儿，尤以岁以下的小儿，尤以6 6个月以下婴儿多见。个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1 12 2天天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过电解质紊乱。一般体温不超过38.538.5，病程，病程1 12 2 周。周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x x线片以肺纹理增线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。n n身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免免疫功能低下疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、炎、中耳炎中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。、喉炎及副鼻窦炎。n n支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为发展成为支气管肺炎支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理儿按时间用药并做好家庭护理。n n一、一、一、一、保暖保暖保暖保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在要给患儿盖好被子，使体温保持在36.536.5以上。以上。n n二、二、二、二、多喂水多喂水多喂水多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足以增加体内水分，满足机体机体需要。需要。n n三、三、三、三、营养充分营养充分营养充分营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素细菌毒素影影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。n n四、四、四、四、翻身拍背翻身拍背翻身拍背翻身拍背：患儿咳嗽、：患儿咳嗽、咳痰咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2 23 3次，每次次，每次5 52020分钟。如果是婴分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1 12 2小时一次，使患儿保持半卧位，有利小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。痰液排出。n n五、五、五、五、退热退热退热退热；小儿支气管炎时多为中；小儿支气管炎时多为中低热低热，如果体温在，如果体温在38.538.5以下，一般无需给以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。应用药物降温。n n六、六、六、六、保持家庭良好环境保持家庭良好环境保持家庭良好环境保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气空气中中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。烟害对患儿的不利影响。治疗n n控制感染控制感染n n急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。n n如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入，亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。n n对症治疗对症治疗n n1 1止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-42-4岁岁1-21-2片，片，5-85-8岁岁2-32-3片）。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇片）。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如异丙嗪及氯丙嗪咳药物，如异丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/0.5-1mg/kg/次，每日次，每日2-32-3次，次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。使分泌物不易排出。n n2 2解痉解痉 n n氨茶碱：氨茶碱：2-4 mg/kg/2-4 mg/kg/次次3-43-4次次/日口服。日口服。n n舒喘灵：舒喘灵：6 6岁以下岁以下1-2 mg/1-2 mg/日，分日，分3-43-4次口服或次口服或0.1 0.1 mg/kg/mg/kg/次，舒喘灵气雾剂（次，舒喘灵气雾剂（0.5%10.5%1揿揿=0.1 mg=0.1 mg）1-21-2揿揿/次每日次每日2-32-3次次n n喘鸣严重时可加用强地松喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/1 mg/kg/日日,分分3 3次口服，次口服，4-74-7天为一疗程。亦可用丙酸倍氯松气雾剂天为一疗程。亦可用丙酸倍氯松气雾剂,局部用药可减少局部用药可减少全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用，儿童每次全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用，儿童每次1-1-2 2揿（揿（50g-100g50g-100g）/次，每日次，每日2-42-4次。次。n n中药治疗中药治疗n n1止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。n n2 2外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。鉴别诊断鉴别诊断n n（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。n n（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。n n（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌结核菌素试验素试验及胸部及胸部X X线检查。线检查。n n（四）毛细支气管炎：多见于（四）毛细支气管炎：多见于6 6个月以下婴儿，有明显的个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部肺部罗音罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。不明显，缓解后可听到细湿罗音。n n（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。管肺炎作鉴别。并发症n n1 1支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。n n2 2支气管扩张：当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢支气管扩张：当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。一步发展会导致肺源性心脏病。n n3 3慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果小儿支气管炎不慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果小儿支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。水肿，久治不愈。结束放映结束放映