微课堂结合正念减压疗法在妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者中的应用.pdf

./.工作单位 广东省江门市人民医院产科 江门 作者简介 伍嘉丽女本科主管护师基金项目 广 东 省 江 门 市 科 技 计 划 项 目(项 目 编 号:)收稿日期 妇产科护理微课堂结合正念减压疗法在妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者中的应用伍嘉丽 摘 要 目的 分析微课堂结合正念减压疗法对妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者心理健康水平、情绪调节能力及生活质量的影响 方法 选择江门市人民医院产科 年 月 年 月诊治的 例妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者为研究对象按照时间顺序将患者分成对照组(就诊时间为 年 月 年 月)和观察组(就诊时间为 年 月 年 月)均为 例 对照组接受常规护理干预观察组接受微课堂结合正念减压疗法干预均干预 比较两组心理健康水平、情绪调节能力及健康调查简表评分护理满意度妊娠结局 结果护理后两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均较护理前下降(.)且观察组在护理后的焦虑自评量表评分(.)、抑郁自评量表评分(.)均低于同期对照组(.)护理后两组情绪调节能力和生活质量评分均较护理前提高(.)且观察组在护理后情绪调节能力评分(.)和生活质量评分(.)均高于同期对照组(.)观察组总满意率为.高于对照组的.(.)结论微课堂结合正念减压疗法能明显改善妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者的心理健康提升情绪调节能力和生活质量 关键词 微课堂教学正念减压疗法妊娠期高血压妊娠期糖尿病心理健康情绪调节 妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病是产科较常见的疾病通常发生在妊娠 周后 临床表现为高血压、蛋白尿和血糖升高严重影响母婴健康 随着我国生育政策的调整全国迎来新一轮妊娠高峰妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病发生率升高 目前关于妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病的发生机制尚未完全明确但认为与内分泌紊乱关系密切 妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者因对疾病不了解或担心胎儿的健康发展容易产生负性心理其情绪调节能力明显减弱严重影响患者的生活质量 微课堂结合正念减压疗法是将正念冥想法和课堂教学法相结合通过接纳承诺疗法强调患者的正念意识从而改善其负性心理 本文对江门市人民医院产科 年 月 年 月诊治的妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者进行微课堂结合正念减压疗法干预现将研究结果报道如下 资料与方法.一般资料.样本量确认及两组资料情况根据样本量计算公式计算出本研究每组最小样本为 按照的失访比例确定每组样本量为 选取 年 月 年 月在江门市人民医院产科就诊的 例患者设为对照组选取 年 月年 月在江门市人民医院产科就诊的 例患者设为观察组 对照组:年龄最小 岁最大 岁平均(.)岁孕周 周平均(.)周文化程度为初中及以下 例、高中 例、专科 例、本科及以上 例孕次 次平均(.)次 观察组:年龄最小 岁最大 岁平均(.)岁孕周 周平均(.)周文化程度为初中及以下 例、高中 例、专科 例、本科及以上 例孕次 次平均(.)次 对两组一般资料进行比较差异无统计学意义(.)具有可比性.纳入与排除标准()纳入标准 符合妇产科学中关于妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的诊断标准单胎产妇自愿参加研究且知情同意()排除标准合并严重肝肾功能疾病患者恶性肿瘤患者意识障碍患者病情无法控制的患者.方法.对照组方法 对照组接受常规孕期护理包括护理人员向患者讲解妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发病机制疾病的影响及干预措施等指导患者遵医用药控制饮食多摄取低脂肪、高蛋白、多纤维的饮食鼓励产妇适当运动等.观察组方法观察组在常规孕期护理的基础上由经过培训且考试合格的护理人员建立微课堂小组为患者实施正念减压训练疗法()建立微课堂小组微课堂小组成员包括护当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)士长 名、责任护士 名、护理人员 名均为副主任护师职称 所有成员在正式开展研究之前统一参加培训具体的培训内容包括正念减压相关的基本理论知识及具体的干预步骤正念呼吸、正念步行冥想、正念坐禅以及正念瑜伽等训练内容和方式正念减压训练过程中相关问题的解决 成员每周学习 个课时每个课时共 学习完 个课时进行理论和实践考核两门考核满分均为 分均 分及以上者为合格()实施正念减压训练疗法正念减压训练疗法形成过程较复杂包括小组查找论文、咨询专家、小组开会讨论、实际案例咨询等 设定微课堂管理人对高危人群与确诊人群组成重点管理群体运用微课堂教学法制作视频并生成二维码将专科健康宣教资料制作成图片形式的处方发放给患者群内周一、周三、周五定期给患者以直播形式讲解疾病相关的知识和注意事项有效提高患者对疾病的知晓程度课堂内容具体包括:躯体知觉感受 指导患者取平卧位微闭双眼放松全身患者将自己的注意力集中在双脚然后按照由下到上、由左到右的顺序开始感受身体各个部位让患者身体与心理建立联系体验分娩疼痛和感受疼痛变化过程感受高血压对自身血管、脏器、胎儿等的影响 正念呼吸训练 设置一处安静及放松的引导室告知患者像平常一样呼吸但是要将注意力集中在鼻部引导患者感受呼吸运动体会到气流的游走再将注意力集中在腹部体验腹部起伏感知气流在腹部游走指导 患 者 感 受 到 正 念 的 呼 吸 对 胎 儿 的 影 响正念冥想 播放轻松、优雅的音乐选择自身舒适的体位引导患者感受脑中的想法及周身气息识别情绪对身体的影响感受负面情绪、疼痛等随着气息排出体外并仔细体会它们产生和消失的过程着重关注当下的心理体会识别情绪在身体与负性心理、健康心理之间的相互窜动客观地接纳 正念行走 将患者引导到锻炼室叮嘱患者缓慢行走将自己的注意力集中在下半身仔细感知每次脚部的运动 静息体验每次运动与周身肌肉之间的运动关系 正念瑜伽 指导患者学习一些简单的瑜伽动作以基础性动作为主在锻炼时同样感受自身呼吸、运动及思考模式等对自身的影响 以孕期瑜伽为主进入产程时以瑜伽球锻炼为主 加强巩固设置配套措施对患者有关正念呼吸、运动及冥想等步骤进行巩固 相互交流经验相互鼓励 两组均干预 .评价指标.心理健康情况 护理干预前后使用由 于 年编制的焦虑自评量表()、年编制的抑郁自评量表()评估患者的心理状态分值越高表示心理状态越差 共包括 个维度分别是焦虑心情、自主神经功能紊乱、运动性紧张、焦虑心情与自主神经功能的混合症状含有 个反映焦虑主观感受的项目每个项目按症状出现的频度分为 级评分其中 个正向评分 个(带号)反向评分 按照中国常模结果 标准差的分界值为 分其中 分为轻度焦虑 分为中度焦虑 分以上为重度焦虑量表的 系数为.重测信度为.共包括 个维度分别是精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍含有 个反映抑郁主观感受的项目每个项目按症状出现的频度分为 级评分其中 个为正向评分 个为反向评分按照中国常模结果 标准分的分界值为 分其中 分为轻度抑郁 分为中度抑郁 分以上为重度抑郁量表的 系数为.重测信度为.情绪调节能力和生活质量护理前后使用由 等人编制、王才康等人()翻译修改的一般自我效能感量表()进行评定 共 个问题每个问题对应 分总分越高表示情绪调节能力越强 该量表的 系数为.重测信度为.护理前后采用由 研制、年浙江大学医学院社会医学教研室翻译的健康调查简表()评估患者的生活质量 共 个部分计算总分评分越高表示生活质量越好.护理满意度采用医院通用护理满意度评定量表进行评定指标有非常满意、满意和不满意 护理内容主要包括护理人员护理技能、沟通交流、护理积极性 护理总满意率 (非常满意满意)/总人数 本量表重测信度均在.折半信度分为.妊娠结局统计两组新生儿窒息、巨大儿、产后大出血发生情况以上调查表由责任护士一对一进行发放并给予指导 内完成统一回收交由护理部进行统计分析 所有表格发放率为 回收率为.统计学方法本文计数和计量资料均使用.软件进行分析心理状态、情绪调节能力和生活质量评分为正态分布的计量资料以均数标准差()的形式表示组间差异采用独立样本 .检验组内差异采用配对样本 检验护理满意度和妊娠结局以百分比表示采用检验或连续校正检验以.)护理后两组、评分均较护理前下降(.)且观察组护理后评分低于同期对照组(.)见表 表 两组心理健康情况比较()分组别例数护理前护理后 值 值护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.)护理后两组情绪调节能力和生活质量评分均较护理前提高(.)且观察组护理后评分均高于对照组(.)见表 表 两组情绪调节能力和生活质量评分比较()分组别例数情绪调节能力护理前护理后 值 值生活质量护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.两组护理满意度比较观察组对护理的总满意率为.高于对照组的.(.)见表 表 两组妊娠结局比较例()组别例数新生儿窒息巨大儿产后大出血对照组(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)连续校正值.).).)值.讨论近年来妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病的发病率较高与人们的生活水平提升、生活压力增加有关 妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病不仅严重影响产妇健康还影响胎儿的健康发育不利于妊娠结局 妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病的临床表现较多包括血压升高、血糖升高、体重显著增加 妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病病程长需要长期接受治疗患者容易出现负性心理情绪调节能力较弱生活质量显著性下降进而影响治疗依从性 微课堂结合正念减压疗法借助课堂教学模式将正念减压疗法应用于临床是一种较新型的护理干预模式正念减压疗法利用改良的正念呼吸训练和慈心禅修等方式干预患者的负性心理鼓励患者积极纠正焦虑、抑郁心理让患者主动关注和认识自己的感受从而增加自我信念和自我控制感.微课堂结合正念减压疗法对妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者负性心理的影响王珏等应用正念减压疗法干预变应性鼻炎患者 周后发现患者的正念水平得到提高且抑郁情绪得到缓解提示正念减压疗法对缓解患者的抑郁情绪具有良好效果 张跃等认为日记结合正念减压对孕妇焦虑、行为管理和血糖控制有一定的改善作用本研究对微课堂结合正念减压疗法干预和常规护理当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)干预效果进行比较结果显示观察组的负性情绪明显得到缓解(.)微课堂结合正念减压疗法通过课堂学习模式将正念减压疗法内容、护理干预分步骤作用于妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者患者逐渐接受不同层次的正念减压疗法干预使得自身正念信心不断增强焦虑和抑郁心理得到缓解.微课堂结合正念减压疗法对妊娠期高血压合并妊娠期糖尿病患者情绪调节能力和生活质量的影响 正念减压疗法可以降低患者的汉密尔顿焦虑量表得分及匹兹堡睡眠质量指数对控制孕妇焦虑、抑郁情绪有一定作用进而保障妊娠结局 对于产后抑郁正念减压疗法也有一定的遏制作用具有良好的社会及经济价值 同样在本研究中微课堂结合正念减压疗法通过指导患者掌握情绪调节方法多次反复增强患者对自我情绪的调节能力使其在缓解负性心理基础上积极迎接新生活面对未来使患者对人生和疾病充满正向力量更加重视自我生活质量提升这与崔巍巍等的分析相同.微课堂结合正念减压疗法对护理满意度和分娩结局的影响观察组护理总满意率较对照组高(.)分析原因是因新生儿窒息、巨大儿、产后大出血的出现及发展主要与母体质量有关微课堂结合正念减压疗法干预主要是干预患者的心理、情绪及饮食等内容故而对其影响较小 王晓凝等也获得了相似结论经正念减压疗法干预后患者的护理总体满意度为.高于对照组的.略低于本研究结果在董永军等的研究中正念减压疗法护理满意度为.高于对照组的.与本文结果基本一致本研究仍然存在不足之处样本量不够多观察时间较短且两个时间段存在的复杂因素较多可能会对结果产生一定的偏倚实施过程中也发现存在一些局限性一是干预疾病范围较狭窄故不能保证微课堂结合正念减压疗法适合所有患者二是未探讨该疗法对护理人员护理工作的影响参 考 文 献 赵立梅晏秋雨谢娟等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇的血脂分布特征分析.中国慢性病预防与控制():.():.田波吴艳朱晓荣等.妊娠期糖尿病和妊娠期高血压孕妇甲状腺功能的动态观察.实用医院临床杂志():.赵明明王英南赵国军等.正念减压疗法结合微课堂为主的教育对糖尿病腹腔镜阑尾切除术患者并发症知识掌握率的影响.中国实用护理杂志():.:.():.谢幸苟文丽.妇产科学.北京:人民卫生出版社出版:.张祥祥沈新华何为民等.阶段性康复训练结合正念减压疗法在精神科疾病患者康复中的应用意义.重庆医学():.张斯王茹朱艳等.正念减压疗法联合中频脉冲电治疗类风湿性关节炎对患者疼痛及睡眠质量的影响.重庆医学():.段泉泉胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度.中国心理卫生杂志():.高冉史铁英.乳腺癌病人创伤后成长与一般自我效能感、领悟社会支持的相关性研究.护理研究():.张艳梅.健康调查简表在妊娠期高血压疾病患者生存质量测定中的适用性研究.乌鲁木齐:新疆医科大学.牛洪艳倪静玉张玲等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究.护理研究():.徐阳.“人类辅助生殖技术的妊娠结局”临床指南解读.中华围产医学杂志():.王珏吴义高吴成等.正念减压疗法对变应性鼻炎患者抑郁情绪的干预效果评价.皖南医学院学报():.张跃霍艳芳.孕期日记结合正念减压疗法干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果.临床医学研究与实践():.刘寒静赵金龙程桂芹等.产后抑郁的危险因素及正念减压疗法对产妇认知和 评分的影响.中国妇幼保健():.解亚闻李肖肖姜梦雪等.维生素 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