中风的针灸及中药治疗.ppt

针针灸、中灸、中药治疗中风药治疗中风针灸理疗科 康燕2017.06.05 中风治疗：中风治疗：没有取得突破性进展。没有取得突破性进展。比较一致的认识：比较一致的认识：综合性单元疗法模式。综合性单元疗法模式。既要遵循基本的治疗常规，又要重既要遵循基本的治疗常规，又要重视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非常有意义常有意义。一、了解脑细胞、脑循环的特点一、了解脑细胞、脑循环的特点 脑细胞的特点脑细胞的特点脑细胞的特点脑细胞的特点 功功功功能能能能最最最最为为为为复复复复杂杂杂杂、分分分分化化化化程程程程度度度度最最最最高高高高，代代代代谢谢谢谢活活活活跃跃跃跃，消消消消耗耗耗耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。过过过过去去去去认认认认为为为为其其其其死死死死亡亡亡亡后后后后不不不不可可可可再再再再生生生生，目目目目前前前前的的的的研研研研究究究究结结结结果果果果已已已已证证证证实实实实了了了了脑脑脑脑中中中中的的的的干干干干细细细细胞胞胞胞在在在在一一一一定定定定的的的的条条条条件件件件下下下下可可可可分分分分化化化化成成成成脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞，但但但但是是是是这这这这种种种种条条条条件件件件是是是是非非非非常常常常苛苛苛苛刻刻刻刻的的的的，尚尚尚尚没没没没有有有有从从从从该该该该途途途途径径径径治治治治疗疗疗疗脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤的的的的临临临临床床床床应应应应用用用用。因因因因此此此此，最最最最大大大大程程程程度度度度的的的的减减减减少少少少脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞的的的的损损损损伤伤伤伤数数数数目目目目，促促促促进进进进临临临临近近近近脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞的的的的功功功功能能能能代代代代偿偿偿偿仍仍仍仍然然然然是目前的治疗方法。是目前的治疗方法。是目前的治疗方法。是目前的治疗方法。脑循环的特点脑循环的特点 脑脑是是人人体体最最娇娇嫩嫩的的器器官官，脑脑的的重重量量只只占占人人体体重重的的1/50，由由于于脑脑组组织织几几乎乎无无能能量量的的贮贮备备，因因此此，需需要要连连续续地地供供应应血血和和葡葡萄萄糖糖才才能能保保证证脑脑的的正正常常代代谢谢。正正常常脑脑血血流流（CBF）平平均均为为50-55ml/(100gmin)，灰灰质质血血流流比比白白质质高高3-4倍倍。当当CBF下下降降至至10-20 ml/(100gmin)或或灰灰质质血血流流下下降降至至正正常常的的40，白白质质降降至至正正常常的的35%时时，脑组织就会出现缺血反应。脑组织就会出现缺血反应。若完全阻断脑血液循环若完全阻断脑血液循环6秒钟，神经秒钟，神经元的代谢即受影响；阻断元的代谢即受影响；阻断2分钟，脑细分钟，脑细胞的电活动停止；阻断胞的电活动停止；阻断5分钟后则开始分钟后则开始发生脑组织损害。发生脑组织损害。脑的血供系统脑的血供系统 颈内动脉系统：主要供应大脑半球颈内动脉系统：主要供应大脑半球 椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。二、把握时间窗，合理运用中西药二、把握时间窗，合理运用中西药 脑脑梗梗塞塞的的发发生生发发展展是是一一个个动动态态的的复复杂杂变变化化过过程程，我我们们绝绝不不能能脱脱离离患患者者的的具具体体情情况而谈其治疗。况而谈其治疗。急性期西医为主，针灸中药为辅急性期西医为主，针灸中药为辅 急急性性期期一一般般指指发发病病至至两两周周内内。一一般般患患者者两两周周内内病病情情基基本本稳稳定定下下来来，当当然然这这不不是是绝对的，还要根据患者的个体情况。绝对的，还要根据患者的个体情况。脑脑梗梗塞塞的的3-6小小时时，是是治治疗疗的的宝宝贵贵时时期期，要要增增分分夺夺秒秒，增增加加脑脑血血流流，改改善善脑脑循循环环。在在此此阶阶段段，要要抓抓住住时时间间采采用用溶溶栓栓法法，尽尽可可能能抢抢救救半半暗暗带带的的可可逆逆的的脑脑细细胞胞，减减少少梗梗塞塞面面积积。实实践践证证明明，此此时时溶溶栓栓对对脑脑梗梗塞塞的的预预后后有有重重要要的的意意义义。目目前前认认为为脑脑梗梗塞塞后后6小小时时以以上上，一一般般不不再再考考虑虑溶溶栓栓疗法。疗法。方方方方法法法法：西西西西药药药药为为为为主主主主，应应应应用用用用降降降降纤纤纤纤酶酶酶酶或或或或华华华华法法法法令令令令进进进进行行行行溶溶溶溶栓栓栓栓、抗抗抗抗凝凝凝凝。一一一一般般般般在在在在溶溶溶溶栓栓栓栓后后后后应应应应及及及及时时时时查查查查纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原，如如如如果果果果过过过过高高高高可可可可考考考考虑虑虑虑再再再再溶溶溶溶一一一一次次次次。对对对对于于于于7070岁岁岁岁以以以以上上上上的的的的患患患患者者者者要要要要慎慎慎慎重重重重用用用用溶溶溶溶栓栓栓栓法法法法，对对对对于于于于有有有有出出出出血血血血倾倾倾倾向的患者要禁用。向的患者要禁用。向的患者要禁用。向的患者要禁用。常常常常规规规规应应应应用用用用甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇治治治治疗疗疗疗脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、支支支支持持持持疗疗疗疗法法法法，调调调调理理理理血血血血压压压压（但但但但不不不不可可可可把把把把血血血血压压压压降降降降得得得得过过过过低低低低，以以以以免免免免影影影影响响响响脑脑脑脑灌灌灌灌注注注注压压压压，一一一一般般般般收收收收缩缩缩缩压压压压在在在在150150mmHgmmHg以以以以内内内内，舒舒舒舒张张张张压压压压在在在在9595mmHgmmHg以以以以内内内内不不不不考考考考虑虑虑虑降降降降血血血血压压压压，当当当当然然然然要要要要适适适适当参考患者平素的血压情况）。当参考患者平素的血压情况）。当参考患者平素的血压情况）。当参考患者平素的血压情况）。中中药药：应应用用活活血血化化瘀瘀类类的的中中药药静静脉脉注注射射剂剂，如如川川芎芎注注射射液液、化化瘀瘀通通脉脉注注射射液液、等等。对对于于神神志志昏昏迷迷的的病病人人，可可用用清清开开灵灵注注射射液液或或口口服服安安宫宫牛牛黄黄丸丸。对对于于2-3日日无大便者应用大承气汤灌肠。无大便者应用大承气汤灌肠。针针刺刺：针针灸灸治治疗疗脑脑梗梗塞塞，要要在在急急性性期期开开始始，针针灸灸越越早早效效果果会会越越好好，但但应应注注意意对对于于大大面面积积梗梗塞塞、脑脑干干梗梗塞塞的的患患者者，或或者者血压过高的患者，应慎重。血压过高的患者，应慎重。恢恢复复期期、后后遗遗症症期期针针灸灸中中药药为为主主，西西医为辅医为辅恢恢复复期期一一般般指指两两周周到到半半年年，这这个个时时期期是是肢肢体体功功能能等等恢恢复复的的重重要要时时机机，以以针针灸灸中中药药治治疗疗为为主主，应应当当控控制制好好血血压压、血血糖糖、积积极极预预防防并并发发症症，尽尽早早进进行行功功能能训训练练。这这一一时时期期可可应应用用西西药药的的脑脑细细胞胞赋赋活活剂剂。后遗症期指半年以上。后遗症期指半年以上。病因病机病因病机 本本 虚虚 标标 实实 风火相煽风火相煽 痰湿壅盛痰湿壅盛 瘀血阻滞瘀血阻滞 气血逆乱气血逆乱本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少 窍闭神匿窍闭神匿 神不导气神不导气 针灸治疗针灸治疗1、中经络中经络 治则：醒神开窍 疏通经络 主穴：百会 人中 内关 极泉 尺泽 足三里 配穴：肝阳上亢：太冲 太溪 百会放血 痰热腑实：曲池 内庭 丰隆 风痰阻络：丰隆 合谷 气虚血瘀：气海 三阴交 口歪：颊车 地仓 上肢不利：肩髃 合谷 下肢不利：环跳 阳陵泉 尿失禁：关元 阴陵泉 三阴交2、中脏腑中脏腑 治则：醒神开窍 启闭固脱 主穴：百会 人中 内关 配穴：闭证：十二井穴（放血）合谷 太冲 脱 证：关元（灸）气海 神阙（隔盐灸）肢端神经血管营养障碍肢端神经血管营养障碍：局部火针点刺或放血 上肢：八邪 下肢：八风 中风单症治疗：中风单症治疗：假性球麻痹：上神经元损伤，三主证：（言语困难、发声困难、进食困难）。情感障碍，强哭强笑，表情淡漠。咽反射存在，软腭反射消失。取穴：百会 风池 风府 金津 玉液（放血）完骨 通里 照海 痰证：丰隆 肾虚：复溜 用于急性期软瘫。用于急性期软瘫。治法：行气活血，通经起痿。治法：行气活血，通经起痿。主穴：风池、上星、肩髃、臂臑、手三里、主穴：风池、上星、肩髃、臂臑、手三里、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、风市、阳陵泉、足三里、解溪、申脉。风市、阳陵泉、足三里、解溪、申脉。针刺阳经起痿法针刺阳经起痿法（2）中药治疗）中药治疗应应用用活活血血化化瘀瘀中中药药制制剂剂可可贯贯穿穿于于脑脑梗梗塞塞治治疗疗的的整整个个过过程程，在在此此基基础础上上可可辨辨证证加加药等。药等。合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。合合并并上上消消化化道道出出血血：可可用用三三七七粉粉冲冲服服、白及煎服。白及煎服。大便不通：大承气汤口服或灌肠。大便不通：大承气汤口服或灌肠。尿路感染：八正散。尿路感染：八正散。谢谢大家谢谢大家！