心肺复苏(版).ppt

心肺复苏心肺复苏(最新版）最新版）CardiopulmonaryResuscitation杭州市余杭区第一人民医院杭州市余杭区第一人民医院何海英何海英CPRCPR（心肺复苏）的三个阶段（心肺复苏）的三个阶段基基础生命支持（生命支持（BLS)BLS)高高级生命支持（生命支持（ALS)ALS)延期延期生命支持（生命支持（PLS)PLS)心肺复苏的意义心肺复苏的意义 心心 肺肺 复复 苏 基基 本本 生生 命命 支支 持持 术 又又 称称 徒徒 手手 或或 初初 步步 心心 肺肺 复复 苏(cardio(cardiopulmonaryresuscitation)pulmonaryresuscitation)简称称CPRCPR,指指专业或或非非专业人人员不不用用任任何何设备保保证气气道道通通畅，支持呼吸和循，支持呼吸和循环，维持患者持患者脑、心和其他、心和其他组织的供氧，的供氧，维持生命。持生命。心心肺肺复复苏基基本本生生命命支支持持术包包括括：胸胸外外心心脏按按压(C)(C)、开开放放气气道道(A)(A)、人人工工呼呼吸吸(B)3(B)3个步个步骤。注意：。注意：这不同于以往的不同于以往的ABCABC 对于于呼呼吸吸和和心心搏搏骤停停者者应分分秒秒必必争争，就就地地抢救救。在在4 4分分钟内内进行行心心肺肺复复苏，成成活活率率为3232。因因人人脑耐耐受受循循环停停止止的的临界界时限限为4-64-6分分钟(WHO)(WHO)，必必须在在这时间内内建建立立基基础生生命命维持持,保保证人人体体重重要要脏器器的的基基本本血血氧氧供供应，超超过时限限患患者者便便会会因因大大脑缺氧而造成缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。身残疾，甚至死亡。心肺复苏的意义心肺复苏的意义心心跳跳呼呼吸吸骤停停是是临床床上上最最紧急的情况急的情况70%70%以以上上的的猝猝死死发生生在在院院前前心心 跳跳 停停 止止 4 4分分 钟 内内 进 行行CPR-BLSCPR-BLS，并并于于8 8分分钟内内进行行 进 一一 步步 生生 命命 支支 持持（ALSALS），则病病人人的的生生存存率率43%43%强调黄黄金金4 4分分钟：通通常常4 4分分钟内内进行行心心肺肺复复苏，有有3232能能救救活活，4 4分分钟以以后后再再进行行心心肺肺复复苏，只只有有1717能救活。能救活。目的目的用用人人工工的的方方法法保保证重重要要脏器器的的血氧供血氧供应。恢恢复复猝猝死死患患者者的的呼呼吸吸和和循循环功功能。能。心跳呼吸骤停的类型心跳呼吸骤停的类型 室室室室颤颤：心：心：心：心脏脏不能搏血。不能搏血。不能搏血。不能搏血。心肌心肌心肌心肌电电机械分离：心肌已无收机械分离：心肌已无收机械分离：心肌已无收机械分离：心肌已无收缩缩能力。能力。能力。能力。心室停搏：心肌完全失去心室停搏：心肌完全失去心室停搏：心肌完全失去心室停搏：心肌完全失去电电活活活活动动能力，心能力，心能力，心能力，心电图电图呈呈呈呈一直一直一直一直线线。实施实施CPRCPR的指针的指针意意识突然突然丧失失。大大动脉脉搏搏动消消失失，血血压测不不出。出。心音消失，自主呼吸停止。心音消失，自主呼吸停止。心心电监护或或心心电图显示示为室室颤或室扑。或室扑。呼吸停止。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。瞳孔散大，光反射消失。CPRCPR的有效指针的有效指针自主心跳恢复：自主心跳恢复：可听到心音，触到大可听到心音，触到大动脉搏脉搏动，心，心电图示示窦性心律，性心律，上肢收上肢收缩压在在60mmHg60mmHg以上。以上。瞳孔瞳孔变化：化：散大的瞳孔回散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。小，光反射恢复。脑功能开始有好功能开始有好转迹象：迹象：意意识好好转，眼，眼睑刺激有反刺激有反应，肌，肌张力增加，自主呼吸力增加，自主呼吸恢复，吞咽恢复，吞咽动作出作出现，面色、口唇、耳垂、甲床，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。时间就是生命时间就是生命心跳停止心跳停止3 3秒秒病人感到病人感到头晕心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒发生昏厥或抽搐生昏厥或抽搐心跳停止心跳停止6060秒秒瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止心跳停止心跳停止4-64-6分分钟大大脑细胞可胞可发生不可逆生不可逆损害害必必须在心跳停止后立即在心跳停止后立即进行有效的心肺行有效的心肺苏复苏开始越早，存活率越高复苏开始越早，存活率越高4 4分分钟内内复复苏者者 有有一一半半人被救活人被救活4-64-6分分钟复复苏者者 10%10%的的人可救活人可救活超超过6 6分分钟复复苏者者 存存活活率率仅4%4%超超过1010分分钟复复苏者者 存存活活率率更低更低概述概述2010年年1月月31日日2月月6日日国国际复复苏联合合会会（ILCOR）和和美美国国心心脏协会会（AHA）共共同同在在美美国国达达拉拉斯斯洲洲际酒酒店店举行行的的2010心心肺肺复复苏指指南南（CPR）暨心血管急救（心血管急救（ECC）国）国际科学共科学共识推荐会既要。推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美美国国心心脏协会会（AHAAHA）公公布布最最新新心心肺肺复复苏（CPRCPR）指南。指南。20102010新亮点：新亮点：2010 2010 心肺复苏心血管急救指南心肺复苏心血管急救指南成人成人CPR操作主要变化如下：操作主要变化如下：突出突出强调高高质量的胸外按量的胸外按压 保保证胸外按胸外按压的的频率和深度，率和深度，最大限度地减少中断，最大限度地减少中断，避免避免过度通气，度通气，保保证胸廓完全回胸廓完全回弹 2010 AHA CPR2010 AHA CPRECCECC指南指南提提高高抢抢救救成成功功率率的的主主要要因素因素 1 1、将将重重点点继续放放在在高高质量量的的CPRCPR上上 2 2、按按压频率率至至少少100100次次/分分（区区别于大于大约100100次次/分）分）33、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 544、按、按压后保后保证胸骨完全回胸骨完全回弹 5 5、胸胸外外按按压时最最大大限限度度地地减减少少中中断断66、避免、避免过度通气度通气 1 1、生命链四个早期的变化、生命链四个早期的变化 20102010（新）：（新）：1 1、立即、立即识别心心脏骤停，激活急救系停，激活急救系统 22、尽早、尽早实施施CPRCPR，突出胸外按，突出胸外按压33、快速除、快速除颤44、有效地高、有效地高级生命支持生命支持 55、综合的心合的心脏骤停后治停后治疗 20052005（旧）：（旧）：1 1、早期、早期识别，激活，激活EMSSEMSS22、早期、早期CPRCPR33、早期除、早期除颤 44、早期高、早期高级生命支持（生命支持（ACLSACLS）应及及时识别无反无反应征象，立即激活征象，立即激活应急救援系急救援系统。如无呼吸，如无呼吸，应立即立即进行胸外按行胸外按压。2 2几个数字的变化几个数字的变化（1 1）胸外按）胸外按压频率由率由20052005年的年的100100次次/分改分改为“至少至少100100次次/分分”。（2 2）按）按压深度由深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改改为“至少至少5cm5cm”。（3 3）人工呼吸）人工呼吸频率不率不变、按、按压与呼吸比不与呼吸比不变。（4 4）强烈建烈建议普通施救者普通施救者仅做胸外按做胸外按压的的CPRCPR，弱化人工呼吸的，弱化人工呼吸的作用，作用，对普通目普通目击者要求者要求对ABCABC改改变为“CABCAB”即胸外按即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸。（5 5）除）除颤能量不能量不变，但更，但更强调CPRCPR。（6 6）肾上腺素用法用量不上腺素用法用量不变，不推荐，不推荐对心心脏停搏或无脉停搏或无脉电活活动(PEA)(PEA)者常者常规使用阿托品。使用阿托品。（7 7）维持自主循持自主循环恢复（恢复（ROSCROSC）的血氧）的血氧饱和度在和度在94%-98%94%-98%。（8 8）血糖超）血糖超过10mmol/L10mmol/L即即应控制，但控制，但强调应避免低血糖避免低血糖。（9 9）强化按化按压的重要性，按的重要性，按压间断断时间不超不超过5s5s。3整合修改了基本生命支持整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持和高级生命支持ACLS程序图程序图（不包括新生儿）（不包括新生儿）CPRCPR操作顺序的变化：操作顺序的变化：A-B-CC-A-BA-B-CC-A-B 20102010（新）：（新）：C-A-BC-A-B 即：即：C C胸外按胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸 20052005（旧）：（旧）：A-B-CA-B-C 即：即：A A开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按胸外按压其其重重要要性性是是减减少少开开始始首首次次胸胸外外按按压的的时间，这一一步步骤顺序序变化化需需要要所所有有人人从新学从新学习心肺复心肺复苏术。20102010（新）：（新）：胸胸外外按按压先先于于通通气气 。20052005（旧）：（旧）：成人心肺复成人心肺复苏，首先开放气道，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，是否有正常呼吸，2 2次通气次通气 后后再再做做3030次次胸胸外外按按压，如如此此循循环。原因：原因：1 1、胸外按、胸外按压能能够向心向心脏和和脑提供重要的血流量，研究表明，心提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停停时，患者，患者经过抢救救的生存率要比那些未作的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。22、动物数据表明，延物数据表明，延误胸外按胸外按压会减少生存率，所以被延会减少生存率，所以被延误的情况的情况应最小化。最小化。33、胸外按、胸外按压不受体位的影响，可以即不受体位的影响，可以即时进行，而定位行，而定位头部和部和进行嘴行嘴对嘴呼吸都需要花嘴呼吸都需要花费时间。44、在双人、在双人抢救救时，C-A-BC-A-B的的优势更突出，在第一个更突出，在第一个抢救者救者进行胸外按行胸外按压的同的同时，第二个，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个，第一个3030次胸外按次胸外按压也就也就结束了。束了。55、不管是、不管是单人人还是多人是多人抢救，以胸外按救，以胸外按压开始开始CPRCPR不会推不会推迟进行人工呼吸行人工呼吸这点点应该明确。明确。强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性 2010(2010(新新)：明确：如果旁明确：如果旁观者没有者没有经过心肺复心肺复苏术培培训，可以提供只有胸外按，可以提供只有胸外按压的的CPRCPR。即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按，在胸部中心按压，直至受害者被，直至受害者被专业抢救者接管。救者接管。训练有素的救援人有素的救援人员，应该至少至少为被救者提供胸外按被救者提供胸外按压。另外，如果能另外，如果能够执行人工呼吸，按行人工呼吸，按压和呼吸比例按照和呼吸比例按照3030：2 2进行。行。在到达在到达抢救室前，救室前，抢救者救者应持持续实施施CPRCPR。20052005（旧）：（旧）：没有区没有区别抢救者是否受救者是否受过培培训。仅建建议旁旁观者可以在指者可以在指导下行胸外按下行胸外按压。原因原因：1 1、对于未受于未受过培培训的的抢救者来救者来说，通，通过电话，就可，就可实行行仅有胸外按有胸外按压的的CPRCPR。22、然而，、然而，经过训练的救援人的救援人员，还是是应该胸外按胸外按压和通气同和通气同时进行。行。取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”20102010（新）：（新）：CPRCPR中不再有中不再有“一听二看三感一听二看三感觉”。3030次胸外按次胸外按压后，后，单人人抢救者开放被救者的气道，并救者开放被救者的气道，并给予予2 2次通气次通气。20052005（旧）：（旧）：开放气道开放气道实施施时CPRCPR的前提。的前提。气道开放后，通气道开放后，通过“一听二看三感一听二看三感觉”来来评估呼吸。估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在估没有呼吸心跳后，在进行胸外按行胸外按压！原因原因：1 1、按照心肺复按照心肺复苏术中中C-A-BC-A-B的的顺序，序，对于没有意于没有意识，呼吸或不能正常，呼吸或不能正常呼吸的成人，呼吸的成人，应首先首先给予胸外按予胸外按压。2 2、因此，呼吸作、因此，呼吸作为心心脏骤停后停后简要要检查的一部分，的一部分，应放在胸外按放在胸外按压，开放气道，开放气道，2 2次通气之后次通气之后。胸外按压频率：至少胸外按压频率：至少100次次/分分 20102010（新）：（新）：以每分以每分钟至少至少100100次的次的频率，率，进行胸外按行胸外按压。100100次次/分分 20052005（旧）：（旧）：以每分以每分钟100100次的次的频率，率，进行胸外按行胸外按压=100=100次次/分分 原因原因：1 1、按按压次数，中断次数，中断时间，决定了胸外按，决定了胸外按压的的频率。率。22、这也是影响正常循也是影响正常循环和神和神经功能的重要因素。功能的重要因素。33、在大多数研究中，胸外按、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。次数与存活率成正比。44、作、作为CPRCPR组成的重要部分，胸外按成的重要部分，胸外按压不不仅要把重点放在按要把重点放在按压频率率上，也要尽量上，也要尽量缩短中断短中断时间。55、按、按压不足或不足或频繁中断将会使每分繁中断将会使每分钟的按的按压次数减少。次数减少。胸外按压的深度胸外按压的深度:至少至少5cm 20102010（新）：（新）：成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少555cm5cm 20052005（旧）：（旧）：成人胸骨下陷的深度成人胸骨下陷的深度44-5-5 原因原因：1 1、胸外按胸外按压通通过挤压心心脏增加的血流量，可以增加的血流量，可以为脑和心和心脏提供氧和能提供氧和能量。量。22、尽管建、尽管建议按按压时要用力按，快速按，从几年来的要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，操作情况看，多数多数抢救者按救者按压深度深度还是不是不够。33、此外，、此外，现有科学表明，按有科学表明，按压深度深度至少至少55时比比44更有效。更有效。44、介于、介于这个原因，个原因，2010AHA2010AHA规定了定了CPRCPR和和ECCECC胸外按胸外按压时的最小深度。的最小深度。按压位置：按压位置：左手的掌根部放在按左手的掌根部放在按压区，区，右手重叠在左手背上，两手手右手重叠在左手背上，两手手指指跷起起(扣在一起扣在一起)离开胸壁。离开胸壁。双肩正双肩正对人胸骨上方，两肩、人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按臂、肘垂直向下按压。平。平稳地、地、有有规律地律地进行，垂直向下按行，垂直向下按压，每次抬起每次抬起时，掌根不要离开胸，掌根不要离开胸壁，保持已壁，保持已选择好的按好的按压位置位置不不变。以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压方法：按压方法：按按压时上半身前上半身前倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节伸直，伸直，以以髋关关节为轴，垂直向，垂直向下用力，借助上半身的下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力体重和肩臂部肌肉的力量量进行按行按压。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：定位：双乳双乳连线与胸骨垂直交叉点下方与胸骨垂直交叉点下方1横指。横指。幼儿：幼儿：一手手掌下一手手掌下压。婴儿：婴儿：环抱法，双拇指重叠下抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并；或一手食指、中指并拢下下压。下压深度：下压深度：幼儿至少幼儿至少2.53.5厘米，厘米，婴儿至少儿至少1.52厘米厘米按压频率：按压频率：每分每分钟至少至少100次。次。不同年龄小儿心脏按压法 年龄年龄 1 1岁以内岁以内 1-7 1-7岁岁 7 7岁以上岁以上脉搏触脉搏触诊按按压部位部位按按压手法手法按按压深度深度按按压速度速度按按压/通气比例通气比例肱肱动脉和股脉和股动脉脉乳乳头连线中点下一横中点下一横指下指下缘处双指按双指按压法法1.5-2cm1.5-2cm100-120100-120次次/分分5:15:1颈动脉脉胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界处单掌按掌按压法法2.5-3.5cm2.5-3.5cm100100次次/分分5:15:1颈动脉脉胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界处双手掌按双手掌按压法法3.5-5cm3.5-5cm100100次次/分分5:15:1A A：开放气道：开放气道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及及裤带。开开放放呼呼吸吸通通道道，清清理理口口腔腔、鼻鼻腔腔异异物物或或分分泌泌物物，如如有有假假牙牙一一并并清清除除，畅通通气气道道。（只只有有气气道道畅通通后后，人人工工呼呼吸吸提提供供的的氧氧气气才才能能到到达达肺肺部部，人人的的脑组织以以及及其其他他重重要要器官才能得到氧气供器官才能得到氧气供应）开放气道手法仰面抬颌法：仰面抬颌法：要要领：用一只手按：用一只手按压伤病者的前病者的前额，使，使头部后仰，同部后仰，同时用另用另一只手的食指及中指一只手的食指及中指将下将下颏托起。托起。合适在合适在社会中推广。社会中推广。仰面抬颈法：仰面抬颈法：要要领：用一只手按：用一只手按压伤病者的前病者的前额，使，使头部后部后仰，同仰，同时用另一只手五指用另一只手五指并并拢掌心向上放入掌心向上放入颈下向下向上抬起，使上抬起，使头充分后仰，充分后仰，但有但有损伤脊髓的危脊髓的危险，颈椎椎损伤者忌用。者忌用。托颌法托颌法：把手放置在患者把手放置在患者头部两部两侧，肘部，肘部支撑在患者躺的平面上，握支撑在患者躺的平面上，握紧下下颌角，用力向上托下角，用力向上托下颌。如患者。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口需要行口对口呼吸，口呼吸，则将下将下颌持持续上托，用面上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此患者的鼻孔。此法效果肯定，但法效果肯定，但费力，有一定技力，有一定技术难度。度。对于于怀疑有疑有头、颈部部创伤患患者，此法更安全，不会因者，此法更安全，不会因颈部部动作作而加重而加重颈部部损伤。此法也适用于。此法也适用于婴幼儿。幼儿。B B：人工呼吸：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技基本技术之一。之一。开开放放气气道道后后应立立即即进行行人人工工呼呼吸吸。最最常常见、最最方方便便的的人人工工呼呼吸吸方方法法是是采采取取口口对口人工呼吸和口口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。鼻人工呼吸。口口对口口人人工工呼呼吸吸时要要用用一一手手将将病病人人的的鼻鼻孔孔捏捏紧（防防止止吹吹气气气气体体从从鼻鼻孔孔排排出出而而不不能能由由口口腔腔进入入到到肺肺内内），深深吸吸一一口口气气，屏屏气气，用用口口唇唇严密密地地包包住住昏昏迷迷者者的的口口唇唇（不不留留空空隙隙），注注意意不不要要漏漏气气，在在保保持持气气道道畅通通的的操操作作下下，将将气气体体吹吹入入人人的的口口腔腔到到肺肺部部。吹吹气气后后，口口唇唇离离开开，并并松松开开捏捏鼻鼻的的手手指指，使使气气体体呼呼出出。观察察人人的的胸胸部部有有无无起起伏伏，如如果果吹吹气气时胸胸部部抬抬起起，说明明气气道道畅通通，口口对口口吹吹气气的的操操作作是是正正确的。确的。吹起吹起毕，松开口鼻。，松开口鼻。口口对鼻鼻人人工工呼呼吸吸与与口口对口口人人工工呼呼吸吸类似似，一一般般用用于于婴幼幼儿儿和和口口腔腔外外伤者。者。CPRCPR的注意事项的注意事项按按压部部位位要要准准确确，力力量量应垂垂直直作作用用于于胸胸骨骨，着着力力点点不不可可落落在在剑突突位位置置，以以免免导致致肝肝、脾、胃、等内脾、胃、等内脏的的损伤。按按压时手手指指不不可可着着力力于于肋肋骨骨上上，用用力力要要均均匀匀，不不可可用用力力过猛猛、过大大，防防止止发生生肋肋骨骨骨折，引起血气胸。骨折，引起血气胸。按按压时频率率不不可可忽忽快快忽忽慢慢，按按压与与放放松松时间相相等等，每每次次按按压后后必必须完完全全解解除除压力力，胸骨完全回到正常位置。胸骨完全回到正常位置。CPR的并发症1、胃胃肠胀气气2、肝、脾破裂、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折胸骨、肋骨骨折4、血气胸血气胸5、头血管血管损伤6、肺大泡破裂肺大泡破裂7、通气不足通气不足8、心心脏损伤9、心包破裂心包破裂10、栓塞栓塞心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复心肺复苏进行行30分分钟以上，以上，检查病人仍无反病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。