肺脓肿-吉大二院董春玲.ppt

第第第第四四四四节节节节 肺肺肺肺脓肿脓肿脓肿脓肿Lung abscess Lung abscess 内科教研室 主讲教师：董春玲 副教授v概念概念v病因和病因和发病机制病机制v临床表床表现v实验室和室和辅助助检查v诊断和断和鉴别诊断断v治治疗和和预防防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 2【教学目的教学目的】一、掌握肺一、掌握肺脓肿脓肿的的临临床表床表现现。二、掌握肺二、掌握肺脓肿脓肿的的X线线改改变变。三、掌握肺三、掌握肺脓肿脓肿的的诊诊断要点和断要点和鉴别诊鉴别诊断疾病。断疾病。四、掌握肺四、掌握肺脓肿脓肿的治的治疗疗原原则则。五、熟悉肺五、熟悉肺脓肿发脓肿发生的病因和生的病因和发发病机制。病机制。六、熟悉肺六、熟悉肺脓肿脓肿的病理改的病理改变变。3v概念概念v病因和病因和发病机制病机制v临床表床表现v实验室和室和辅助助检查v诊断和断和鉴别诊断断v治治疗和和预防防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 4【概 念】v 肺肺脓肿脓肿是多种病原菌引起的肺是多种病原菌引起的肺实质实质坏死的肺部化坏死的肺部化 脓脓性感染。性感染。v 临临床以高床以高热热，咳嗽，咳嗽，咳大量咳大量脓脓臭痰臭痰，v X线显线显示一个或多个含气液平空腔的示一个或多个含气液平空腔的临临床床综综合症。合症。5v概念概念v病因和病因和发病机制病机制v临床表床表现v实验室和室和辅助助检查v诊断和断和鉴别诊断断v治治疗和和预防防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 6【病因和发病机制】v病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需 氧、氧、厌厌氧、兼性氧、兼性厌厌氧菌）。氧菌）。v90%合并合并厌厌氧菌感染、可以氧菌感染、可以单单独致病；独致病；v常常见见致病菌：金黄色葡萄球菌，化致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓脓性性链链球菌，球菌，绿脓绿脓杆菌，大杆菌，大肠肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。埃希、肺炎克雷白杆菌等。7【感染途径】一、吸入性一、吸入性肺肺脓肿 1)意意识识障碍（麻醉、醉酒、障碍（麻醉、醉酒、药药物物过过量、量、脑脑血管意外）血管意外）2)受寒、极度疲受寒、极度疲劳劳：免疫及防御降低：免疫及防御降低 3)鼻鼻窦窦炎、牙槽炎、牙槽脓肿脓肿等等脓脓性分泌物吸入性分泌物吸入v 好好发部位：部位：1)右主支气管右主支气管较较陡直径管粗大，吸入物易陡直径管粗大，吸入物易进进入，与入，与 体位有关。体位有关。2)仰卧仰卧：上叶后段和下叶背段：上叶后段和下叶背段 3)坐位坐位 ：下叶后基底段：下叶后基底段 4)右右侧侧卧位卧位 ：右上叶前段或后段右上叶前段或后段8二、二、继发继发性肺性肺脓肿脓肿 1）肺炎（金葡、）肺炎（金葡、绿脓绿脓、肺炎克雷白）、肺炎克雷白）2）支）支扩扩 3）肺癌）肺癌 4）肺）肺结结核空洞核空洞 5）邻邻近器官的化近器官的化脓脓性病性病变变，膈下，膈下脓肿脓肿，脊，脊 柱旁柱旁脓肿脓肿或或支气管异物支气管异物三、血原性肺三、血原性肺脓肿脓肿 因皮肤外因皮肤外伤伤感染，感染，疖疖、痈痈菌栓菌栓经经血性播散到肺，引起血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎症和坏死小血管栓塞，炎症和坏死，导导致肺致肺脓肿脓肿。【感染途径】910【病理】感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺组织组织化化脓脓性炎性炎症，坏死，形成症，坏死，形成脓肿脓肿。坏死。坏死组织组织液化破液化破溃溃，经经支气管排出，支气管排出，形成有气液平的形成有气液平的脓脓腔。如果胸膜腔。如果胸膜产产生局限性生局限性纤维纤维蛋白性胸蛋白性胸膜炎膜炎-胸膜粘胸膜粘连连-破破溃溃-脓脓气胸气胸。治治疗疗后可完全吸收尽留下少量后可完全吸收尽留下少量纤维纤维瘢痕。瘢痕。如治如治疗疗不及不及时时或引流不或引流不畅畅，炎症迁延三个月以上，炎症迁延三个月以上则为则为慢慢性肺性肺脓肿脓肿，脓肿脓肿壁增厚，累及支气管壁增厚，累及支气管-支支扩扩。11v概念概念v病因和病因和发病机制病机制v临床表床表现v实验室和室和辅助助检查v诊断和断和鉴别诊断断v治治疗和和预防防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 12【临临床表床表现现】一、症状：一、症状：吸入性吸入性诱诱因：多有因：多有齿齿、口、咽喉的感染灶，或手、口、咽喉的感染灶，或手 术术、酗酒酗酒、劳劳累、受凉、累、受凉、脑脑血管病史血管病史。急性急性发发病，高病，高热热达达3940，伴有咳嗽、咳粘，伴有咳嗽、咳粘液液脓脓性痰。胸痛，于病后性痰。胸痛，于病后10天天14天突然天突然咳出大咳出大量量脓脓臭痰臭痰及坏死及坏死组织组织，每日可达，每日可达300ml500ml，静置分三静置分三层层、约约1/3有不同程度的咯血，也可以因有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。咯血窒息而死。脓肿脓肿破破溃溃到胸腔可到胸腔可发发生生脓脓气胸。气胸。13血源性：多有畏寒、高血源性：多有畏寒、高热等全身等全身脓毒症表毒症表现，后出，后出现少量咳嗽、咳痰少量咳嗽、咳痰慢性肺慢性肺脓肿脓肿者者则则咳嗽、咳咳嗽、咳脓脓痰、反复痰、反复发热发热和咯血，和咯血，持持续续数月。可有数月。可有贫贫血、消瘦等症状。血、消瘦等症状。二、体征二、体征 与肺与肺脓肿的大小和部位有关。无体征、的大小和部位有关。无体征、实变、空、空瓮音、摩擦音、胸腔瓮音、摩擦音、胸腔积液、杵状指。液、杵状指。【临临床表床表现现】14v概念概念v病因和病因和发病机制病机制v临床表床表现v实验室和室和辅助助检查v诊断和断和鉴别诊断断v治治疗和和预防防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 15【实验实验室和其他室和其他检查检查】1.X线线：早期：大片早期：大片浓浓密模糊浸密模糊浸润润阴影，阴影，边缘边缘不清。不清。脓肿脓肿形成期：形成期：脓脓腔出腔出现圆现圆形透亮区及液气形透亮区及液气 平面，其四周被平面，其四周被浓浓密炎症浸密炎症浸润润 环绕环绕，脓脓腔内壁多光滑。腔内壁多光滑。吸收期：周吸收期：周围围炎症先吸收、炎症先吸收、缩缩小、小、脓脓腔消腔消 失、失、仅仅留留纤维纤维条索影。条索影。慢性慢性脓肿脓肿：脓脓腔壁增厚，内壁不腔壁增厚，内壁不规则规则，有，有时时 呈多房性，胸膜增厚。呈多房性，胸膜增厚。脓脓胸胸时时胸水征象。胸水征象。气胸气胸时时气液平面。气液平面。16【实验实验室和其他室和其他检查检查】17【实验实验室和其他室和其他检查检查】18【实验实验室和其他室和其他检查检查】19202.WBC ：20109/L30109/L NE90，核左移，有中毒核左移，有中毒颗粒，粒，贫血。血。3.细菌学菌学检查：痰、胸水、血培养明确病原菌。：痰、胸水、血培养明确病原菌。4.纤支支镜 :可作病原学可作病原学诊断，并可用于治断，并可用于治疗、引引 流流、取异物，取病理、取、取异物，取病理、取标本，注本，注药。【实验实验室和其他室和其他检查检查】21v概念概念v病因和病因和发病机制病机制v临床表床表现v实验室和室和辅助助检查v诊断和断和鉴别诊断断v治治疗和和预防防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 22【诊诊 断断 要要 点】点】v有吸入病史或皮肤感染、有吸入病史或皮肤感染、疖疖、痈痈等等v急起寒急起寒战战、高、高热热咳嗽、咳大量咳嗽、咳大量脓脓臭痰臭痰vWBC显显著升高著升高vX线线有有浓浓密炎症阴影中有空洞和气液平面密炎症阴影中有空洞和气液平面23【诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断】断】一、一、细细菌性肺炎菌性肺炎：铁锈铁锈色痰色痰，肺肺实变，没有空洞形成。没有空洞形成。二、肺二、肺结结核核纤维空洞空洞继发感染感染 病程病程长长，结结核中毒症状，核中毒症状，X线线：空洞壁：空洞壁较较厚，无液气面，周厚，无液气面，周围围炎症病炎症病 灶少。有条索、灶少。有条索、斑点。斑点。结节结节状病灶，状病灶，或播散灶，痰菌（或播散灶，痰菌（+）。当合并肺炎）。当合并肺炎 时时，可有感染症状，咳大量，可有感染症状，咳大量脓脓臭痰，臭痰，且痰菌且痰菌（）。（）。须须按急性肺按急性肺脓肿脓肿治治 疗疗，控制急性感染后，胸片，控制急性感染后，胸片 见纤维见纤维 空洞及周空洞及周围围多形多形结结核病核病变变。痰菌。痰菌 （+）。）。2425三、支气管肺癌三、支气管肺癌 毒性症状不明毒性症状不明显显，脓脓痰量少，抗生素治痰量少，抗生素治疗疗效果不佳。效果不佳。宜宜尽早尽早查查痰，作痰，作纤纤支支镜镜，明确，明确诊诊断。断。鳞鳞癌可癌可发发生坏死形成空洞，但无感染症状。生坏死形成空洞，但无感染症状。X线线：空洞壁厚，多偏心性。内壁凸凹不平，空：空洞壁厚，多偏心性。内壁凸凹不平，空 洞周洞周围围很少炎症浸很少炎症浸润润，肺，肺门门淋巴淋巴结肿结肿大。大。四、肺囊四、肺囊肿继发肿继发感染感染 囊囊肿肿内可内可见见气液平，周气液平，周围围炎症反炎症反应轻应轻，无中毒症，无中毒症 状和状和脓脓痰，痰，对对照既往胸片可以照既往胸片可以诊诊断。断。【诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断】断】2627v概念概念v病因和病因和发病机制病机制v临床表床表现v实验室和室和辅助助检查v诊断和断和鉴别诊断断v治治疗和和预防防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 28【治 疗】原原则则：抗炎、引流：抗炎、引流一、抗生素一、抗生素治治疗：v厌厌氧菌感染氧菌感染为为多多首首选选青霉素青霉素。v脆弱杆菌脆弱杆菌林可霉素，克林林可霉素，克林0.6-1.8g/d，甲硝，甲硝唑唑。v体温一般在体温一般在310日内降至正常日内降至正常v疗疗程程68周周，或或直至胸片空洞和炎症消失。或直至胸片空洞和炎症消失。或仅仅有有 少量的残留少量的残留纤维纤维化化29二、二、脓液引流液引流祛痰祛痰药雾化吸入，体位引流，每日化吸入，体位引流，每日23次，次，每次每次1015分；分；纤支支镜吸引，灌洗。吸引，灌洗。三、手三、手术治治疗 适适应症症:病程大于三个月内科治病程大于三个月内科治疗后不后不缩小，小，或或脓腔大于腔大于 5cm以上者。以上者。大咯血内科治大咯血内科治疗无效或危及生命者。无效或危及生命者。伴有支气管胸膜瘘伴有支气管胸膜瘘,内科治内科治疗不佳。不佳。支气管阻塞，限制气道引流者。支气管阻塞，限制气道引流者。【治 疗】30【预预 防】防】v 重重视视口腔，上呼吸道慢性感染病灶的治口腔，上呼吸道慢性感染病灶的治疗疗，v 口腔、胸腹手口腔、胸腹手术术前前应应漱口、刷牙。漱口、刷牙。术术中即中即时时清清 除口腔分泌物、血除口腔分泌物、血块块。v 昏迷者注意口腔昏迷者注意口腔卫卫生，及生，及时时治治疗疗肺炎。肺炎。31男，男，67岁，酗酒史，高，酗酒史，高热伴咳嗽、咳大伴咳嗽、咳大量量脓臭痰臭痰10天。天。WBC25*109/L病例分析病例分析临临床床诊诊断？如何治断？如何治疗疗？322015.3.1633吉林大学白求恩第二医院