尘肺的护理---优质版.ppt

尘肺的临床护理主讲人：1尘肺的概念2尘肺的病因3尘肺的体征及临床诊断4尘肺的临床表现5尘肺的并发症6尘肺的临床护理目录CONTENTSJ尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业职业活动活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。一、尘肺的概念J1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。J2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。J3.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。JJ4.4.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。发生矽肺，病情越严重。发生矽肺，病情越严重。发生矽肺，病情越严重。二、尘肺的病因JJ1.1.体征体征体征体征J早期患者一般状态尚好，晚期则营养欠佳。晚期患者，特别是并发肺结核或肺部感染时，肺部可听到啰音肺部可听到啰音。有肺气肿、气胸、肺源性心脏病时，可出现相应的体征。有杵状指时，应留心其他并发病的可能。JJ2.X2.X线表现线表现线表现线表现J接触石英粉尘，特别是吸入高浓度石英粉尘所致典型矽肺的典型矽肺的X X线表现线表现是首先首先在两上肺野出现圆形小阴影。在两上肺野出现圆形小阴影。两侧基本对称，以外侧更为明显。但肺尖不受累及，如肺尖出现阴影则并发肺结核的可能性较大。J随病情的发展，除两上肺野外，中、下肺野也出现圆形小阴影，随病情的发展，除两上肺野外，中、下肺野也出现圆形小阴影，肺内小阴影增多、变大，密集度增高。严重的病例，两肺密集阴影，恰似漫天风雪（暴雪状）。随小阴影的增多，肺纹理发生变形、中断，直至不能辨认。J大阴影经过几年的演变，有向肺门和纵隔移动的趋势，并有肺门上抬，肺下部气肿加重，残留的肺纹拉直呈垂柳样垂柳样。在肺的周边部可见疤性肺气肿，其间有残留的肺段间隔线。J在接触高浓度的石英粉尘、病情严重的病例，可因矽结节中心坏死后发生矽结节钙化，并常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化蛋壳样钙化。在出现矽结节钙化后，病情常变缓和，可多年处于稳定状态。三、尘肺的体征及临床诊断J尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。JJ1.1.咳嗽咳嗽J早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。JJ2.2.咳痰咳痰J咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。JJ3.3.胸痛胸痛J尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。四、尘肺的临床表现JJ4.4.呼吸困难呼吸困难J随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。JJ5.5.咯血咯血J较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。JJ6.6.其他其他J除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。四、尘肺的临床表现JJ1.1.呼吸系统感染呼吸系统感染呼吸系统感染呼吸系统感染JJ2.2.自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸JJ3.3.肺结核肺结核肺结核肺结核JJ4.4.肺癌及胸膜间皮瘤肺癌及胸膜间皮瘤肺癌及胸膜间皮瘤肺癌及胸膜间皮瘤JJ5.5.慢性肺心病慢性肺心病慢性肺心病慢性肺心病JJ6.6.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭五、尘肺的并发症六、尘肺的临床护理n护理常规：护理常规：环境：环境：保持病室内空气新鲜，每天定时通风两次，每次保持病室内空气新鲜，每天定时通风两次，每次2030分钟。分钟。温度温度（1820）与湿度（）与湿度（50%60%），减少不良刺激。），减少不良刺激。n饮食：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、维生素，禁忌油腻、辛辣刺激，瞩患者饮食：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、维生素，禁忌油腻、辛辣刺激，瞩患者多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每日饮水一般在多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每日饮水一般在1500ml以上，稀释以上，稀释痰液痰液和排出。和排出。n心理护理：结合自身专业知识及倾听患者的意见，分析患者的心理状态，及时心理护理：结合自身专业知识及倾听患者的意见，分析患者的心理状态，及时调整患者的不良心理，使患者主动配合医护人员的治疗；调整患者的不良心理，使患者主动配合医护人员的治疗；做好家属的工作，争做好家属的工作，争取家属的支持和配合取家属的支持和配合，让家属适当关心好患者，增加病人信心。，让家属适当关心好患者，增加病人信心。nn1、咳嗽、咳痰的护理（1）护理评估：）护理评估：评估病人痰的颜色、性状、量、气味及其粘稠度等。评估病人痰的颜色、性状、量、气味及其粘稠度等。评估病人咳嗽的频率、程评估病人咳嗽的频率、程度等。度等。3、评估病人的体力情况，包括能否咳出痰液。、评估病人的体力情况，包括能否咳出痰液。n（2）护理措施：）护理措施：n体位：舒适体位，咳嗽剧烈取半卧位，咳痰多的患者取侧半卧位或经常交换体位，使痰体位：舒适体位，咳嗽剧烈取半卧位，咳痰多的患者取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。避免诱因，注意保暖。易于咳出。避免诱因，注意保暖。n指导患者指导患者有效排痰有效排痰：深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽湿化气道，促进痰液排除：超声湿化气道，促进痰液排除：超声雾化吸入和蒸汽吸入法雾化吸入和蒸汽吸入法n有效拍背：有效拍背：指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击515分钟为宜，应安排在餐分钟为宜，应安排在餐后后2小时至餐前小时至餐前30分钟完成。分钟完成。n体位引流体位引流：如协助患者翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。：如协助患者翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。机械吸痰机械吸痰n（3）用药护理：观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。服用镇咳糖浆制剂后）用药护理：观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水。分钟内不要喝水。n深呼吸、有效咳嗽和正确排痰的方法 1）坐位，身体稍前倾 2）进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒 3）连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。4）用手按压上腹部，也可帮助拍痰2 2、胸痛的护理、胸痛的护理n（1）护理评估：患者疼痛的部位及性质。）护理评估：患者疼痛的部位及性质。n（2）护理措施）护理措施n环境与体位环境与体位保持环境安静，协助病人采取舒适的体位。如并发胸膜炎、保持环境安静，协助病人采取舒适的体位。如并发胸膜炎、肺结核多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。肺结核多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。n胸痛发生时转移注意力，胸痛发生时转移注意力，通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛；交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛；局部可采用按摩、针灸、冷敷或热敷等方法减少疼痛。局部可采用按摩、针灸、冷敷或热敷等方法减少疼痛。n在咳嗽、深呼吸或活动时疼痛，指导病人用手按压疼痛部位制动，以减轻在咳嗽、深呼吸或活动时疼痛，指导病人用手按压疼痛部位制动，以减轻疼痛。疼痛。3、呼吸困难的护理n（1）护理评估：评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症）护理评估：评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况。状及用药情况。n（2）护理措施：）护理措施：n休息和活动指导休息和活动指导静息状态下的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不静息状态下的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不加重症状为宜。加重症状为宜。n根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。n促进有效徘痰，保持呼吸道通畅。促进有效徘痰，保持呼吸道通畅。n指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。缩唇呼吸锻缩唇呼吸锻炼炼4、咯血的护理n（1 1）护理评估：评估患者咯血的颜色及量。）护理评估：评估患者咯血的颜色及量。n（2 2）护理措施：）护理措施：n宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物 品，保持床单位整品，保持床单位整洁。洁。n护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。n一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。散。n应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。n（3 3）用药护理：止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素）用药护理：止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5050单位加入单位加入1010葡萄葡萄糖糖40ml40ml缓慢静脉推注，注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用缓慢静脉推注，注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。1 1、预防感冒；、预防感冒；、预防感冒；、预防感冒；锻炼身体，坚持呼吸功能康复锻炼锻炼身体，坚持呼吸功能康复锻炼锻炼身体，坚持呼吸功能康复锻炼锻炼身体，坚持呼吸功能康复锻炼2 2、根据实际情况，坚持适度锻炼，以提高机体的免疫力。、根据实际情况，坚持适度锻炼，以提高机体的免疫力。、根据实际情况，坚持适度锻炼，以提高机体的免疫力。、根据实际情况，坚持适度锻炼，以提高机体的免疫力。3 3、戒烟、戒酒。、戒烟、戒酒。、戒烟、戒酒。、戒烟、戒酒。4 4、保持良好心态，避免不良的应激性因素刺激，给予患、保持良好心态，避免不良的应激性因素刺激，给予患、保持良好心态，避免不良的应激性因素刺激，给予患、保持良好心态，避免不良的应激性因素刺激，给予患者支持、鼓励，消除患者的紧张心理，而保持良好的情者支持、鼓励，消除患者的紧张心理，而保持良好的情者支持、鼓励，消除患者的紧张心理，而保持良好的情者支持、鼓励，消除患者的紧张心理，而保持良好的情绪和乐观的精神状态，积极配合医生的治疗。绪和乐观的精神状态，积极配合医生的治疗。绪和乐观的精神状态，积极配合医生的治疗。绪和乐观的精神状态，积极配合医生的治疗。5 5、定期复查，一般、定期复查，一般、定期复查，一般、定期复查，一般1-21-2月一次。如有不适，随时到医院月一次。如有不适，随时到医院月一次。如有不适，随时到医院月一次。如有不适，随时到医院检查。检查。检查。检查。尘肺患者的健康指导END