肺部听诊ppt课件.ppt

肺部听诊RICU徐月珂听诊直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。是各项检查技巧中的难点与重点。根据使用听诊器与否，分为直接和间接听诊法。听诊注意事项环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是否通畅。放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的干扰，听肺部时要排除心音的干扰。听诊正常呼吸音异常呼吸音附加音（罗音）语音共振（听觉语音）胸膜摩擦音正常呼吸音支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。声音似向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时相也较长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近都可听到。正常呼吸音肺泡呼吸音：在吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛状态变为紧张状态。呼气时肺泡由紧张状态变为松弛状态，此系肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。肺泡呼吸音的特点为声音似刮微风一样呈“夫”声，音调较低。正常时大部分肺部可听到，即周边肺脏。呼吸音的生理变异：1、肥胖者呼吸音较瘦长者弱。2、儿童因胸壁薄，支气管较窄，肺泡又富有弹性，故呼吸音较强。3、老年人肺泡壁弹性差，呼吸运动又浅，故呼吸音较弱。4、一般男性呼吸音较女性强。5、肺泡呼吸音于前乳房以下部位最强，其次为肩胛下角下方、腋窝下部，于肺下缘最弱。正常呼吸音支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。正常时可在胸骨两侧第1、2肋间隙，背部第3、4胸椎旁肩胛间区听到。异常呼吸音异常肺泡呼吸音：1、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关。常见于：A、胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。2、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。3、呼气延长：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼气阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。4、断续性呼吸音：由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼吸音分为若干均匀的节段，见于局部支气管炎症、肺结核、胸膜粘连等。5、粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出，以致管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、肺泡不能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且有粗糙感，见于肺炎早期、支气管周围炎。异常支气管呼吸音：简称管状呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到管状呼吸音，即为异常支气管呼吸音。如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张等。异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。附加音（罗音）干罗音：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、音调较高的连续性长音。C、吸气与呼气均可听到，一般呼气时较明显。D、有易变、多变的特点，部位不固定。临床意义：干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。局部分布者常见于支气管局部瘢痕、结核、异物或粘稠分泌物附着。干罗音低调性干罗音（鼾音）低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管。高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音）高调性干罗音，多起源于较小的支气管或细支气管。湿罗音：又称水泡音。产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强，或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产生爆裂样声音。临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、咳嗽后可减轻或消失。分类：A、粗湿罗音，又称大水泡音。发生于气管、主支气管或肺空洞处。见于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。因粘稠分泌物潴留也可听到。B、中等湿罗音，又称中水泡音。中等大小支气管内含有较多分泌物，可出现吸气中期。见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。D、细湿罗音，又称小水泡音。发生在细支气管以下部位，多在吸气末出现，见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。D、捻发音，极细而均匀的声音，在吸气终末出现，持续时间短，可发生于肺泡炎症或充血，肺炎早期，早期肺结核，肺淤血，间质性肺炎。语音共振应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音，又称听觉语音。其产生机制及临床意义与触觉语颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“一、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。分类：1、支气管语音：语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有触觉语颤及支气管呼吸音。2、胸语音：高度增强的语音，音响强，字音清楚，是肺实变更广泛的象征。3、羊鸣音：一种变型语音，音响较强且带有鼻音或似羊叫声。在中等量胸腔积液上方肺受压部位听到。4、胸耳语音：嘱被检查者用耳语说“一、二、三”音，正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音，但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。5、胸膜摩擦音：胸膜发生病变时，可产生摩擦音。多见于A、急性纤维素性胸膜炎，如结核、肺炎、肺梗塞；B、胸膜肿瘤；C、尿毒症；D、胸膜高度干燥，如严重脱水。