消化性溃疡患者治疗后复发的相关危险因素分析.pdf

消化性溃疡患者治疗后复发的相关危险因素分析黄由青1,王燕燕1,刘 谦2(1.南昌市人民医院(南昌市第三医院)感染性疾病科;2.南昌市人民医院(南昌市第三医院)乳腺外科,江西 南昌 3 3 0 0 1 3)摘 要:目的:探寻可能影响消化道溃疡治疗后复发的因素,旨在为临床减少复发风险提供科学干预指导。方法:选取我院2 0 2 0年1月2 0 2 1年1 1月收治的8 0例消化道溃疡患者,观察患者治疗后1年内复发情况,并分析可能影响患者治疗后复发的因素。结果:入组8 0例消化道溃疡患者1年内复发4 8例,复发率6 0.0 0%(4 8/8 0),将其纳入复发组,未复发3 2例,未复发率4 0.0 0%(3 2/8 0),将其纳入未复发组。复发组吸烟(是)、饮酒(是)、终末期H P感染(是)、溃疡直径(2 c m)、近期服用非甾体类抗炎药(是)占比均高于未复发组,复发组心理弹性水平低于未复发组(P0.0 5);经多项l o g i s t i c s回归分析结果显示,吸烟(是)、饮酒(是)、终末期H P感染(是)、溃疡直径(2 c m)、近期服用非甾体类抗炎药(是)、心理弹性水平低下均是导致消化道溃疡患者治疗后复发的影响因素(O R 1,P0.0 5)。结论:吸烟、饮酒、终末期H P感染、溃疡直径较大、近期服用非甾体类抗炎药、心理弹性水平低下均是导致消化道溃疡患者治疗后复发风险增加的重要因素,临床针对合并上述危险因素患者,可制定针对性干预手段,旨在降低患者治疗后复发风险。关键词:消化性溃疡;复发;影响因素;心理弹性中图分类号:R 4 7 3 文献标识码:A 文章编号:1 6 7 1 3 8 0 X(2 0 2 3)0 6 0 0 8 7 0 4A n a l y s i s o f R i s k F a c t o r s R e l a t e d t o R e c u r r e n c e o f P e p t i c U l c e r A f t e r T r e a t m e n tHU A N G Y o u q i n g1,W A N G Y a n y a n1,L I U Q i a n2(1.I n f e c t i o u s D i s e a s e s D e p a r t m e n t o f N a n c h a n g P e o p l es H o s p i t a l(N a n c h a n g T h i r d H o s p i t a l);2.B r e a s t S u r g e r y D e p a r t m e n t o f N a n c h a n g P e o p l es H o s p i t a l(N a n c h a n g T h i r d H o s p i t a l),N a n c h a n g 3 3 0 0 1 3,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e f a c t o r s t h a t m a y a f f e c t t h e r e c u r r e n c e o f p e p t i c u l c e r a f t e r t r e a t m e n t,s o a s t o p r o v i d e s c i e n t i f i c i n t e r v e n t i o n g u i d a n c e f o r r e d u c i n g t h e r i s k o f r e c u r r e n c e i n c l i n i c a l p r a c t i c e.M e t h o d s:8 0 p a t i e n t s w i t h p e p t i c u l c e r a d m i t t e d i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 2 0 t o N o v e m b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a s t h e s u b j e c t.O b s e r v e t h e r e c u r r e n c e w i t h i n o n e y e a r a f t e r t r e a t m e n t a n d a n a l y z e t h e f a c t o r s t h a t m a y a f f e c t t h e r e c u r r e n c e o f p a t i e n t s a f t e r t r e a t m e n t.R e s u l t s:A m o n g t h e 8 0 p a t i e n t s w i t h d i g e s t i v e t r a c t u l c e r,4 8 p a t i e n t s r e c u r r e d w i t h i n o n e y e a r,w i t h a r e-c u r r e n c e r a t e o f 6 0.0 0%(4 8/8 0).T h e y w e r e i n c l u d e d i n t h e r e c u r r e n c e g r o u p,3 2 p a t i e n t s d i d n o t r e c u r,a n d t h e n o n r e c u r r e n c e r a t e w a s 4 0.0 0%(3 2/8 0).T h e y w e r e i n c l u d e d i n t h e n o n r e c u r r e n c e g r o u p.T h e p r o p o r t i o n o f s m o k-i n g(y e s),d r i n k i n g(y e s),t e r m i n a l H P i n f e c t i o n(y e s),u l c e r d i a m e t e r(2 c m),a n d r e c e n t N S A I D s(y e s)i n t h e r e l a p s e g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n r e l a p s e g r o u p,a n d t h e l e v e l o f r e s i l i e n c e i n t h e r e l a p s e g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e n o n r e l a p s e g r o u p(P0.0 5).T h e r e s u l t s o f m u l t i p l e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t s m o k i n g(y e s),d r i n k i n g(y e s),e n d s t a g e H P i n f e c t i o n(y e s),u l c e r d i a m e t e r(2 c m),r e c e n t u s e o f n o n s t e r o i d a l a n t i i n f l a mm a t o r y d r u g s(y e s),a n d l o w l e v e l o f r e s i l i e n c e w e r e a l l f a c t o r s t h a t l e d t o t h e r e c u r r e n c e o f p e p t i c u l c e r p a t i e n t s a f t e r t r e a t m e n t(O R 1,P0.0 5).C o n c l u s i o n:S m o k i n g,d r i n k i n g,e n d s t a g e H P i n f e c-78第4 5卷 第6期2 0 2 3年6月 宜春学院学报J o u r n a l o f Y i c h u n U n i v e r s i t y V o l.4 5,N o.6J u n.2 0 2 3 收稿日期:2 0 2 3 0 4 1 0作者简介:黄由青(1 9 8 9),女,江西南昌人,主管护师,研究方向为护理学。t i o n,l a r g e u l c e r d i a m e t e r,r e c e n t u s e o f N S A I D s,a n d l o w p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e a r e a l l i m p o r t a n t f a c t o r s t h a t l e a d t o t h e i n c r e a s e d r i s k o f r e c u r r e n c e i n p a t i e n t s w i t h g a s t r o i n t e s t i n a l u l c e r a f t e r t r e a t m e n t.T a r g e t e d i n t e r v e n t i o n s c a n b e m a d e f o r p a t i e n t s w i t h t h e a b o v e r i s k f a c t o r s t o r e d u c e t h e r i s k o f r e c u r r e n c e a f t e r t r e a t m e n t.K e y w o r d s:p e p t i c u l c e r;r e c u r r e n c e;i n f l u e n c i n g f a c t o r s;r e s i l i e n c e 消化性溃疡是因胃蛋白酶、胃酸等刺激引起胃肠道黏膜受损,防御修复能力下降,继而诱发溃疡,胃、十二指肠黏膜高发,该病临床治疗难度不达,但治疗后高复发风险一直是临床攻克的难点。1相关报道指出,5 0%左右的胃溃疡与8 0%左右的十二指肠溃疡患病人群治疗后1年内均可出现不同程度的复发现象,患者复发后可出现病情加重、治疗耐受度增加等不良现象,导致病情迁延,导致患者丧失治疗信心,影响患者预后。2由此可见,探寻可能导致消化性溃疡患者复发风险增加的危险因素,对指导临床治疗,降低治疗后复发风险尤为重要。1 对象与方法1.1 纳入对象选取我院2 0 2 0年1月2 0 2 1年1 1月收治的8 0例消化道溃疡患者,其中男4 2例,女3 8例;年龄3 57 3岁,平均(5 8.3 5 5.1 5)岁。1.2 入选标准纳入标准:消化道内经检查确诊消化道溃疡;病理检查均为良性病变;研究对象均知晓研究内容并签署同意书;纳入对象均完成1年的有效随访。排除标准:合并其他消化系统疾病,如胃癌;合并其他脏器功能失功患者;依从性低下。1.3 方法1.3.1 复发判定标准溃疡愈合:临床症状消失(反酸、嗳气、恶心呕吐、上腹部疼痛),潜血试验阴性,内镜检查示溃疡病灶愈合或瘢痕期。复发:溃疡愈合后,临床症状再次发生,内镜检查示有活动性溃疡,潜血试验阳性。本次研究对象随访时间截止至2 0 2 2年1 1月3 0日。1.3.2 基线资料搜集采用本院自制基础资料调查表(自制基线资料调查量表C r o n b a c hs 系数为0.8 9,重测效度为0.8 8),统计患者资料:性别(男/女)、年龄(6 0岁/6 0岁)、吸烟(是/否)、饮酒(是/否),世界卫生贸易组织定义吸烟:平均吸烟量1支/d,时间1 2个月;平均饮酒量5 0 g/d,时间1 2个月、近期服用非甾体类抗炎药(是/否)、心理弹性水平 利用中文版心理弹性量表(C DR I S C)3评估心理弹性水平:量表满分1 0 0分,分值越高代表心理弹性越好、睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(P S Q I)4评估,该量表满分2 1分,睡眠质量好:2 c m/2 c m)、病灶位置(胃溃疡/十二指肠溃疡/混合溃疡)、终末期H P感染(是/否)。1.4 统计学方法应用S P S S 2 5.0统计学软件处理数据,采用S h a-p i r o W i l k正态分布检验计量资料正态性,(xs)表示符合正态分布计量资料,用样本t检验;n(%)表示计数资料,采用2检验;采用l o g i s t i c回归分析检验影响消化道溃疡治疗后复发的因素;检验水准=0.0 5。2 结果2.1 消化道溃疡治疗后1年内复发情况入组8 0例消化道溃疡患者1年内复发4 8例,复发率6 0.0 0%(4 8/8 0),将其纳入复发组,未复发3 2例,未复发率4 0.0 0%(3 2/8 0),将其纳入未复发组。2.2 两组基线资料比较复发组吸烟(是)、饮酒(是)、终末期H P感染(是)、溃疡直径(2 c m)占比均高于吸烟(否)、饮酒(否)、终末期H P感染(否)、溃疡直径(2 c m)、近期服用非甾体类抗炎药(是)占比均高于未复发组(是)、饮酒(是)、终末期H P感染(是)、溃疡直径(2 c m)占比均高于吸烟(否)、饮酒(否)、终末期H P感染(否)、溃疡直径(2 c m)、近期服用非甾体类抗炎药(是)占比,复发组心理弹性水平低于未复发组(P0.0 5)。见表1。表1 两组基线资料比较因因素素复复发发组组(nn=44 88)未未复复发发组组(nn=33 22)统统计计值值PP性别男2 51 70.0 0 80.9 2 7女2 31 5年龄 6 0岁2 01 40.0 3 40.8 5 4 2 c m3 51 64.3 6 30.0 3 7 2 c m1 31 6病灶位置胃溃疡1 51 00.1 1 60.9 4 4十二指肠溃疡1 29混合溃疡2 11 3近期服用非甾体类抗炎药是3 31 01 0.8 6 10.0 0 1否1 52 22.3 消化道溃疡治疗后复发的L o g i s t i c回归分析消化道溃疡患者治疗后复发情况作为因变量(1=发生,0=未发生),将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值见表2),经多项l o g i s t i c s回归分析结果显示,吸烟(是)、饮酒(是)、终末期H P感染(是)、溃疡直径(2 c m)、近期服用非甾体类抗炎药(是)、心理弹性水平低下均是导致消化道溃疡患者治疗后复发的影响因素(O R 1,P 0.0 5)。见表3。表2 主要自变量说明自自变变量量变变量量说说明明赋赋值值情情况况吸烟二分类变量1=是,0=否饮酒二分类变量1=是,0=否心理弹性水平连续变量终末期H P感染二分类变量1=是,0=否溃疡直径二分类变量1=2 c m,0=2 c m近期服用非甾体类抗炎药二分类变量1=是,0=否表3 消化道溃疡治疗后复发的L o g i s t i c回归分析相相关关因因素素标标准准误误WW aa ll ddPP值值OO RR99 55%置置信信区区间间吸烟1.3 9 80.4 8 48.3 4 70.0 0 44.0 4 81.5 6 8 1 0.4 5 0饮酒1.2 9 90.4 8 47.2 0 40.0 0 73.6 6 71.4 2 0 9.4 7 0心理弹性水平0.0 2 40.0 7 30.1 1 00.7 4 01.0 2 40.8 8 9 1.1 8 1终末期H P感染1.5 7 70.4 9 21 0.2 5 70.0 0 14.8 4 01.8 4 4 1 2.7 0 4溃疡直径0.9 9 00.4 8 04.2 5 60.0 3 92.6 9 21.0 5 1 6.8 9 9近期服用非甾体类抗炎药1.5 7 70.4 9 21 0.2 5 70.0 0 14.8 4 01.8 4 4 1 2.7 0 43 讨论本研究结果显示,入组8 0例消化道溃疡患者1年内复发4 8例,复发率6 0.0 0%,未复发3 2例,未复发率4 0.0 0%,由此可见,消化道溃疡治疗后复发风险仍较高。消化道溃疡治疗后高复发风险将直接影响患者后续病情进展方向,导致患者生活质量下降明显,故探寻可能导致患者治疗后复发风险增加的因素,并对此制定针对性干预手段,对降低临床治疗后复发率,保障消化道溃疡患者生活质量尤为重要。本研究结果显示,复发组吸烟(是)、饮酒(是)、终末期H P感染(是)、溃疡直径(2 c m)占比均高于吸烟(否)、饮酒(否)、终末期H P感染(否)、溃疡直径(2 c m)、近期服用非甾体类抗炎药(是)占比均高于未复发组,复发组心理弹性水平低于未复发组,提示饮酒、吸烟、终末期H P感染、溃疡直径、近期服用非甾体类抗炎药、心理弹性水平均可能对消化道溃疡患者治疗后复发风险有影响。为验证上述猜想,本研究经多项l o g i s t i c s回归分析结果显示,吸烟(是)、饮酒(是)、终末期H P感染(是)、溃疡直径(2 c m)、近期服用非甾体类抗炎药(是)、心理弹性水平低下均是导致消化道溃疡患者治疗后复发的影响因素。现针对上述危险因素做如下逐一分析:吸烟:a、烟中含有的烟碱可松弛幽门括约肌,引起胆汁反流,增加H P感染几率,导致消化道溃疡病灶面糜烂,久治不愈,增加治疗后复发风险;b、吸烟可刺激胃酸、胃蛋(下转第1 2 5页)98第6期 黄由青,王燕燕,刘 谦:消化性溃疡患者治疗后复发的相关危险因素分析 第4 5卷教师的教学效果和促进学生的学习。应将该方法推广到高校舞龙教学中。(2)广大舞龙教师应不断提高知识素养,更新思想观念,努力学习和提升多媒体技术应用的水平。(3)广大舞龙教师需大多媒体技术辅助舞龙教学的实践、创新与理论研究。促进多媒体技术在舞龙教学领域更广泛的开展。参考文献:1教育部关于印发 全国普通等学校体育课程教学指穿纲要通知,2 0 0 2年8月6日教体艺2 0 0 21 3号.2雷军蓉.龙狮运动训练M.北京体育大学出版社,2 0 0 5.3周争蔚.我国高校舞龙运动的发展研究D.北京:北京体育大学硕士学位论文,2 0 1 1.4王强.多媒体辅助教学技术在高校乒乓球专选教学中应用周期的实验研究D.济南:山东体育学院硕士论文,2 0 1 2.5刘和军.浅谈多媒体技术在高校体操教学中的应用J.当代教育实践与教学研究,2 0 1 5,(1 0):6 7 6 8.6吕佩桢.多媒体技术在高校健美操教学中的应用J.当代体育科技,2 0 2 0,(1 0):4 3 4 4.7刘可.论现代多媒体技术在高校武术教学中的应用J.体育世界(学术版),2 0 1 2,(1):5 6 5 7.8林伟.多媒体技术辅助中学田径训练的应用研究D.南昌:南昌大学硕士论文,2 0 1 5.9王理丞.舞龙运动对高校学生团队协作能力的影响研究D.开封:河南大学硕士论文,2 0 1 6.1 0 刘通.江苏省高校舞龙舞狮运动的教学实践研究D.扬州:扬州大学硕士论文,2 0 2 0.(上接第8 9页)白酶分泌,胃、十二指肠因刺激强度增加,持续刺激胃黏膜,引起血流减少,器官、组织功能紊乱失衡,机体免疫力下降,增加复发风险。5饮酒:酒精经胃肠道代谢,酒精刺激胃酸加速分泌,此外酒精浓度增加导致胃黏膜损伤加重,胃黏膜屏障受损,复发风险升高。6终末期H P感染:a、刺激胃泌素水平升高,抑制生长因素分泌,导致胃内环境紊乱,引起溃疡。7溃疡直径:直径越大的病灶,治疗后愈合进程缓慢,即使愈合了,瘢痕面积也相对较大,局部消化道黏膜变性,对胃蛋白酶、胃酸等侵蚀性的抵抗力不足,溃疡发生风险高。89心理弹性水平低下:不良的情绪导致神经调节能力下降,胃肠道分泌、运动等功能紊乱,胃酸分泌增加,胃黏膜屏障受损严重,治疗后复发风险也随之明显增加。1 0近期服用非甾体类抗炎药:a、非甾体类抗炎药抑制使环氧化酶1作用,减少前列腺素E合成,加速胃上皮细胞脱落,导致胃十二指肠血流减少,胃黏膜屏障功能受损,诱发溃疡;b、药物经弥散作用进入胃黏膜表层,损伤胃黏膜,诱发溃疡。1 11 2针对合并上述危险因素患者,临床可采取针对性干预手段,如建立良好生活习惯:嘱患者戒烟戒酒、健康饮食,进食易消化、刺激性小的食物;遵医嘱用药:指导患者合理并坚持用药的重要性,增加治疗依从性;缓解不良情绪:建立良好医患关系,了解患者心理弹性水平现状,并采用各种高效手段缓解焦虑、抑郁等负性情绪,如加强医患沟通、增强家庭社会支持等。综上所述,吸烟、饮酒、终末期H P感染、溃疡直径较大、心理弹性水平低下均是导致消化道溃疡患者治疗后复发风险增加的重要因素,临床针对合并上述危险因素患者,可制定针对性干预手段,旨在降低患者治疗后复发风险。参考文献:1许勤,石振旺.老年消化性溃疡复发3 3例分析J.安徽医药,2 0 2 0,2 4(9):1 8 1 5 1 8 1 7.2冯正平,梁杏花,刘佛球.2 1 9 1例消化性溃疡的胃镜和流行病学分析J.重庆医学,2 0 2 0,4 9(7):1 1 1 4 1 1 1 7.3倪倩钰,田俊.心理弹性量表信度和效度评价及应用J.中国公共卫生,2 0 1 3,2 9(1 0):1 5 2 4 1 5 2 7.4H a s h m i AM,K h a w a j a I S,B u t t Z,e t a l.T h e P i t t s b u r g h S l e e p Q u a l i t y I n d e x:v a l i d a t i o n o f t h e U r d u t r a n s l a t i o nJ.J C o l l P h y s i c i a n s S u r g P a k,2 0 1 4,2 4(2):1 2 3 1 2 6.5郑怀玉,曾霞,梁雪爱.影响消化性溃疡患者复发相关因素分析J.贵州医药,2 0 2 0,4 4(1):4 5 4 6.6薛伟瑜.消化性溃疡复发相关因素l o g i s i t i c回归分析J.实用中西医结合临床,2 0 1 8,1 8(8):1 4 0 1 4 2.7左敏.消化性溃疡复发的影响因素与预防护理措施J.护理实践与研究,2 0 1 9,1 6(2 2):3 2 3 3.8付娅,吕志武,刘小裕,等.根除H p后消化性溃疡患者复发的影响因素分析J.中国现代药物应用,2 0 1 9,1 3(1 5):4 6.9丁燕飞,忻笑容,周郁芬,等.上消化道溃疡伴出血患者溃疡愈合延迟的危险因素分析J.诊断学理论与实践,2 0 2 2,2 1(3):3 1 2 3 1 6.1 0 何柳,张铭光.老年患者消化性溃疡复发相关因素临床分析J.四川医学,2 0 1 8,3 9(4):4 1 6 4 1 9.1 1 邹毅玲,黄永华.影响消化性溃疡复发的多元L o g i s t i c回归分析及防治措施探究J.数理医药学杂志,2 0 2 2,3 5(3):3 7 9 3 8 2.1 2 陈素琴.消化性溃疡患者治疗后复发的相关影响因素及其预防措施分析J.实用中西医结合临床,2 0 2 2,2 2(1 4):9 09 2+1 1 8.521第6期 王永成:多媒体技术在高校舞龙教学中的应用研究 第4 5卷