乳腺疾病影像诊断ppt课件.pptx

常见乳腺疾病影像诊断常见乳腺疾病影像诊断巫江东放射影像中心01 01 主要内容主要内容 乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法 正常解剖及影像学表现正常解剖及影像学表现 常见乳腺疾病影像诊断常见乳腺疾病影像诊断放射影像中心02 02 乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法X X线检查线检查 钼靶检查钼靶检查 乳腺导管检查乳腺导管检查CTCT检查检查MRIMRI检查检查超声检查超声检查 最佳检查时间：月经后1-2周X线钼靶检查头足位（CC位）侧斜位（MLO位）CT检查MR检查放射影像中心03 03 正常解剖及影像学表现正常解剖及影像学表现乳腺正常解剖乳腺正常影像表现正常乳腺钼靶表现（A.脂肪型 B.腺体型 C.致密型）正常乳腺CT表现（A.脂肪型 B.致密型）正常乳腺MRI表现（A.脂肪型 B.致密型）放射影像中心03 03 乳腺基本病变乳腺基本病变 肿块肿块 钙化钙化 皮肤局限性凹陷、回缩皮肤局限性凹陷、回缩 乳头内陷乳头内陷 血管迂曲增粗血管迂曲增粗肿块l良性肿块：边缘整齐、锐利、呈类圆形、密度均匀，周边可有低良性肿块：边缘整齐、锐利、呈类圆形、密度均匀，周边可有低密度晕圈密度晕圈l恶性肿块：分叶状、边界模糊不清，有长短不一的毛刺恶性肿块：分叶状、边界模糊不清，有长短不一的毛刺钙化l良性：较粗大、呈条状、新月形、环形、密度高良性：较粗大、呈条状、新月形、环形、密度高l恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集l 皮肤局限性凹陷、回缩皮肤局限性凹陷、回缩l 乳头内陷乳头内陷l 血管迂曲增粗血管迂曲增粗多见于恶性肿瘤皮肤及乳头改变血管迂曲增粗放射影像中心04 04 常见常见乳腺疾病影像诊断乳腺疾病影像诊断 乳腺感染性疾病乳腺感染性疾病 乳腺增生乳腺增生 乳腺良性肿瘤及肿瘤样变乳腺良性肿瘤及肿瘤样变 乳腺恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤乳腺感染性疾病l包括急、慢性乳腺炎及乳腺脓肿包括急、慢性乳腺炎及乳腺脓肿l急性乳腺炎常见于急性乳腺炎常见于分泌期分泌期的乳腺，病原菌常为的乳腺，病原菌常为金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌。l多由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅或导管堵塞引起多由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅或导管堵塞引起乳汁淤积乳汁淤积，从而导致细菌繁殖。，从而导致细菌繁殖。l急性乳腺炎的病理改变从急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症单纯炎症开始，到严重的乳开始，到严重的乳腺腺蜂窝组织炎蜂窝组织炎，最后可形成乳腺，最后可形成乳腺脓肿脓肿。l临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全继而出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。外周血白细胞计数增高。影像学表现1、X线及线及CT：l乳腺内界限模糊的片状致密影乳腺内界限模糊的片状致密影l皮肤增厚，皮下脂肪显示浑浊，患处皮肤水肿增厚皮肤增厚，皮下脂肪显示浑浊，患处皮肤水肿增厚l 乳腺脓肿表现为轮廓清楚锐利，密度增高的类圆形或不规则阴影，乳腺脓肿表现为轮廓清楚锐利，密度增高的类圆形或不规则阴影，脓肿周围组织显示模糊。脓肿周围组织显示模糊。l脓肿脓肿CT表现为类圆形边界清楚或部分清楚的低或中等密度灶。表现为类圆形边界清楚或部分清楚的低或中等密度灶。2、MR：l急慢性乳腺炎在急慢性乳腺炎在T1WI上为片状低信号，上为片状低信号，T2WI呈不均匀高信号，呈不均匀高信号，边缘模糊；脓肿表现为长边缘模糊；脓肿表现为长T1等长等长T2信号，壁较厚。信号，壁较厚。3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。心无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。乳腺增生乳腺组织在乳腺组织在雌、孕激素雌、孕激素周期性作用下发生周期性作用下发生增生与退化增生与退化的过程的过程常见于常见于30-40岁女性，岁女性，双侧发病双侧发病临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经周期有关月经周期有关乳腺增生有乳腺增生有癌变癌变的可能。的可能。分型：分型：囊性增生囊性增生、小叶增生小叶增生、腺病腺病和和纤维性病纤维性病影像学表现1、X线：线：l表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，l可出现组织退化、钙盐沉积可出现组织退化、钙盐沉积l囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影，单发或多发，边缘光滑、囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影，单发或多发，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳。锐利，局限性或弥漫性遍布全乳。2、CT：l呈片状或块状多发致密影，密度略高于周围腺体呈片状或块状多发致密影，密度略高于周围腺体l当有囊肿形成时，表现为圆形或椭圆形水样密度区当有囊肿形成时，表现为圆形或椭圆形水样密度区3、MRI：lT1WI 表现为低或中等信号，表现为低或中等信号，T2WI表现为高信号表现为高信号l囊肿呈长囊肿呈长T1长长T2信号，信号，少数囊肿因液体内蛋白含量较高，少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上上亦呈高信号。亦呈高信号。4、增强扫描：缓慢渐进性强化，囊肿一般不强化增强扫描：缓慢渐进性强化，囊肿一般不强化乳腺纤维腺瘤l最常见最常见的乳腺的乳腺良性良性肿瘤，多发生在肿瘤，多发生在40岁以下妇女，可岁以下妇女，可见于见于一侧或两侧一侧或两侧。l为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤无粘连。动度好，与皮肤无粘连。l由乳腺由乳腺纤维组织纤维组织和和腺管腺管两种成分共同构成的良性肿瘤，两种成分共同构成的良性肿瘤，在组织学上，多数肿瘤以纤维组织为主要改变。在组织学上，多数肿瘤以纤维组织为主要改变。l其发生与乳腺组织对其发生与乳腺组织对雌激素雌激素的反应过强有关。的反应过强有关。影像学表现1、X线及线及CT：l表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，密度近似正常密度近似正常腺体密度腺体密度l边缘光滑整齐，肿块周围可见晕圈征边缘光滑整齐，肿块周围可见晕圈征l部分可见粗大钙化，呈斑点状、环状、块状部分可见粗大钙化，呈斑点状、环状、块状2、MRI：lMRI表现与其组织成分有关，表现与其组织成分有关，T1WI表现为低或等信号，纤表现为低或等信号，纤维成分含量多，维成分含量多，T2WI信号强度低；而水及细胞含量多信号信号强度低；而水及细胞含量多信号强度高强度高l部分纤维腺瘤内有由胶原纤维形成的分隔，分隔部分纤维腺瘤内有由胶原纤维形成的分隔，分隔T2WI呈呈低低或中等信号，这是较特征性表现或中等信号，这是较特征性表现l动态增强检查：缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩动态增强检查：缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化，少数者亦可呈快速显著强化，其强化类散的离心样强化，少数者亦可呈快速显著强化，其强化类型有时难与乳腺癌鉴别。型有时难与乳腺癌鉴别。乳腺乳腺癌l妇女妇女最常见的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤，常见于，常见于40-60岁绝经期妇女岁绝经期妇女l好发于好发于外上象限外上象限l大多来源于导管上皮，根据组织学分为大多来源于导管上皮，根据组织学分为非浸润型导管非浸润型导管癌癌、浸润型导管癌浸润型导管癌及及Paget病病l临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血血X线表现直接征象：直接征象：l肿块（大小、密度、形状、边缘）肿块（大小、密度、形状、边缘）l钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据）钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据）l局限性浸润局限性浸润间接征象：间接征象：l皮肤增厚或局限性凹陷皮肤增厚或局限性凹陷l乳头内陷和漏斗征乳头内陷和漏斗征l乳腺结构紊乱乳腺结构紊乱l血运增加、血管增多血运增加、血管增多l腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大CT表现MR表现