微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值.pdf

收稿日期:作者简介:邹雅琴(),女,硕士,主治医师,主要从事口腔全科的研究.通信作者:栗璞,主治医师,E m a i l:l i p u c o m.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值邹雅琴,凌瑞,劳茉,王敬雯,栗璞(广东医科大学附属医院口腔科,广东 湛江 )摘要:目的评估微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值.方法选取 年 月至 年 月广东医科大学附属医院诊治的 例下颌阻生智齿患者,按随机数字表法分为对照组 例、观察组 例.对照组采用传统拔牙法,观察组行微创拔牙术.比较组牙槽骨密度、疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VA S)评估、炎症介质 白介素(I L )、白介素(I L )水平、手术相关指标(包括术后张口受限度、手术时间、拔牙完整性评分、肿胀程度评分)、并发症、治疗依从性.结果术后d,观察组牙槽骨密度高于对照组,VA S评分低于对照组,差异有统计学意义(P ).术后d,组I L 、I L 水平均较术前明显升高(P),但观察组I L 、I L 水平明显低于对照组(P ).观察组术后张口受限度、手术时间、拔牙完整性评分、肿胀程度评分均低于对照组(P ).观察组并发症发生率为,低于对照组的 ,差异有统计学意义(P).观察组治疗总依从率为 ,高于对照组的 ,差异有统计学意义(P).结论对下颌阻生智齿患者行微创拔牙术,能够减轻手术创伤及局部炎症反应,降低疼痛程度及并发症风险,提高治疗依从率.关键词:微创拔牙术;下颌阻生智齿;拔除;并发症中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y V a l u eo fM i n i m a l l yI n v a s i v eT o o t hE x t r a c t i o n i nE x t r a c t i o no f I m p a c t e dM a n d i b u l a rW i s d o mT e e t hZ O UY a q i n,L I N GR u i,L A O M o,WA N GJ i n g w e n,L IP u(D e p a r t m e n t o fS t o m a t o l o g y,t h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g d o n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,Z h a n j i a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h ev a l u eo fm i n i m a l l yi n v a s i v et o o t he x t r a c t i o ni nt h ee x t r a c t i o no f i m p a c t e d m a n d i b u l a rw i s d o mt e e t h M e t h o d sAt o t a lo f p a t i e n t sw i t hi m p a c t e dm a n d i b u l a rw i s d o mt e e t ha d m i t t e dt ot h eA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fG u a n g d o n g M e d i c a lU n i v e r s i t yf r o m O c t o b e r t oO c t o b e r w e r e r a n d o m l ya s s i g n e d t o r e c e i v e e i t h e r t r a d i t i o n a l t o o t he x t r a c t i o n(c o n t r o l g r o u p,n)o rm i n i m a l l yi n v a s i v ee x t r a c t i o n(o b s e r v a t i o ng r o u p,n)T h ea l v e o l a rb o n ed e n s i t y,v i s u a l a n a l o g u es c a l e(VA S)s c o r e,l e v e l so f i n t e r l e u k i n (I L )a n di n t e r l e u k i n (I L ),s u r g e r y r e l a t e di n d i c a t o r s(p o s t o p e r a t i v e m o u t ho p e n i n gl i m i t a t i o n,o p e r a t i o nt i m e,e x t r a c t i o n i n t e g r i t ys c o r e a n ds w e l l i n gs c o r e),c o m p l i c a t i o n s,a n d t r e a t m e n t c o m p l i a n c ew e r ec o m p a r e db e t w e e nt h eg r o u p s R e s u l t s A t d a y sa f t e ro p e r a t i o n,t h ea l v e o l a rb o n ed e n s i t y i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h eVA Ss c o r e i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )A t d a y s a f t e ro p e r a t i o n,t h e l e v e l so fI L a n dI L i n c r e a s e d i nb o t hg r o u p s(P),b u t t h o s e i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p(P )C o m p a r e d w i t ht h ec o n t r o lg r o u p,p o s t o p e r a t i v em o u t ho p e n i n gl i m i t a t i o n,o p e r a t i o nt i m e,e x t r a c t i o ni n t e g r i t ys c o r ea n ds w e l l i n gs c o r ew e r er e d u c e di n t h eo b s e r v a t i o ng r o u p(P)T h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u p实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o()w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p()(P)T h e t r e a t m e n t c o m p l i a n c er a t e i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u p()w a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p()(P)C o n c l u s i o n M i n i m a l l y i n v a s i v e e x t r a c t i o no f i m p a c t e dm a n d i b u l a rw i s d o mt e e t hc a nr e d u c es u r g i c a l t r a u m a,l o c a l i n f l a mm a t o r yr e a c t i o n,p a i nd e g r e ea n dr i s ko fc o m p l i c a t i o n s,a n di m p r o v et r e a t m e n t c o m p l i a n c e K E Y WO R D S:m i n i m a l l y i n v a s i v e t o o t he x t r a c t i o n;i m p a c t e dm a n d i b u l a rw i s d o mt e e t h;e x t r a c t i o n;c o m p l i c a t i o n阻生智齿是受邻牙阻力、骨阻力、牙龈阻力等无法萌出、生长位置不当的智齿,容易影响咀嚼功能,提高牙周炎症、邻牙龋坏、颌面部间隙感染发生率,临床主张尽早拔除阻生智齿,但因下颌阻生智齿位置隐蔽、解剖结构复杂,拔除难度较大.以往常通过锤、劈冠去骨法等拔除下颌阻生智齿,虽然效果确切、操作简单,但因拔牙锤敲击局部组织时会产生较大损伤及振动,易发生拔牙窝形变、邻牙损伤、断根、干槽症等并发症,且会促进疼痛介质分泌,造成拔牙后疼痛.近年来,随着微创技术及器械的发展,微创拔牙术得到推广,且有报道指出,较之传统拔牙法,微创拔牙术能够完整拔除残根,减轻周围软组织损伤,降低疼痛程度及并发症风险.基于此,本文探讨微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值.资料与方法一般资料选取 年 月至 年 月广东医科大学附属医院诊治的 例下颌阻生智齿患者,按随机数字表法分为对照组 例、观察组 例.对照组:男 例(),女 例(),年龄 岁,平均()岁;近中阻生 例(),垂 直 阻 生例(),水 平 阻 生 例();低位阻生 例(),中位阻生 例(),高位阻生 例();右侧 例(),左侧 例().观察组:男 例(),女 例(),年龄 岁,平均()岁;近中阻生 例(),垂直阻生例(),水平阻生例();低位阻生 例(),中位阻生 例(),高位阻生 例();右侧 例(),左侧 例().组一般资料比较差异无统计学意义(P),具有可比性.本研究经医院伦理委员会批准.纳入标 准:)单侧下颌阻生智齿;)行阻生牙拔除术;)理解、沟通能力正常;)知晓本研究,自愿参与.排除标准:)患侧磨牙区软组织炎症;)有拔牙禁忌证;)合并糖尿病、高血压;)合并传染性疾病;)合并凝血功能障碍;)合并重要脏器功能障碍.治疗方法全部病例行曲面体层X线检查,明确阻生智齿骨阻生程度,之后设计个体化治疗方案,且均于常规消毒后行麻醉操作(注射盐酸利多卡因).对照组采用传统拔牙法,即凿骨劈冠法.于麻醉生效后,作长三角形瓣切口:将远中颊侧牙龈切开,翻开黏骨瓣膜,再借助骨凿敲击法去除颊侧骨质、远中被覆骨质;劈开牙冠,去除骨阻力、相邻牙齿阻力,再用牙钳等工具拔除分离的牙冠与牙根.观察组行微创拔牙术.于麻醉生效后,作小角形切口:切开、翻起黏骨瓣,从第三磨牙远中面c m部位切至患者第二磨牙远中面中央,之后转向颊侧,再朝着第二磨牙颈部龈缘作长约mm的切口;借助颊拉钩充分暴露术野,再以外科专用切割针、仰角冲击式气动手机去除骨阻力,将微创拔牙刀插入间隙,轻微转动,切断牙周韧带,使患牙松动且脱出;以生理盐水仔细冲洗牙槽窝,缝合黏骨瓣,术后以棉球压迫止血.组术者在术前接受统一培训,保证每位研究人员行为统一且符合要求,同时按照研究前已制定的严密工作计划展开试验活动;另外,治疗期间向受试者表达人文关怀,以便受试者可以真实反映疗效.观察指标及评价方法比较组牙槽骨密度、疼痛程度、炎症介质水平、手术相关指标、并发症、治疗依从性.)牙槽骨密度:术前及术后d,采用双能X射线骨密度扫描仪检测评估.)疼痛程度:术前及术后d,采用视觉模拟评分法(VA S)评估.由患者在 数字中说出能够表示自身疼痛感受的数字,随着数字增大,疼痛感加重.)炎症介质水平:术前及术后d以滤纸条取患牙龈沟液,离心且保存于 冰箱,以酶联免疫吸附法(E L I S A)测定白介素(I L )、白介素 实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o(I L ).)手术相关指标:包括术后张口受限度(测量最大张口状态下上下牙间距)、手术时间、拔牙完整性评分(分代表“不完整,有重度牙槽窝损伤”、分代表“完整拔出”,即分值越高则完整性越低)、肿胀程度评分(以分法评估牙龈、面部软组织肿胀程度,分数低则肿胀程度轻).)并发症:包括牙根折断、牙龈撕裂、邻牙松动.)治疗依从性:参照M o r i s k y依从性量表 进行评估,分为差,分为良,分为优;总依从率(良优)例数/总例数 .统计学方法采用S P S S 软件处 理数据.计量资料 以xs表示,比较采用t检验;计数资料以n/表示,比较采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果组牙槽骨密度、疼痛程度比较组术前牙槽骨密度、VA S评分比较差异无统计学意义(P);术后d,观察组牙槽骨密度高于对照组,VA S评分低于对照组,差异有统计学意义(P ),见表.组炎症介质水平比较组术前I L 、I L 水平比较差异无统计学意义(P);术后d,组I L 、I L 水平均较术前明显升高(P),但观察组I L 、I L 水平明显低于对照组(P ).见表.表组牙槽骨密度、V A S评分比较xs组别n牙槽骨密度/(k gm)VA S评分/分术前术后术前术后对照组 观察组 t P 表组炎症介质水平比较xs,p gL组别nI L I L 术前术后术前术后对照组 观察组 t P P 与术前比较.组手术相关指标比较观察组术后张口受限度、手术时间、拔牙完整性评分、肿胀程度评分均低于对照组(P ).见表.组并发症发生率比较观察组并发症发生率为,低于对照组的 ,差异有统计学意义(P).见表.组治疗依从性比较观察组治疗总依从率为 ,高于对照组的 ,差异有统计学意义(P).见表.表组手术相关指标比较xs组别n术后张口受限度/mm手术时间/m i n拔牙完整性评分/分肿胀程度评分/分对照组 观察组 t P 表组并发症发生情况比较组别n牙根折断牙龈撕裂邻牙松动总计例例例例对照组 观察组 P ()与对照组比较.表组治疗依从性比较组别n差良优总依从例例例例对照组 观察组 P ()与对照组比较.讨论阻生智齿发生率较高,相关报道 指出,在我国全部智齿萌出群体中,约占 的群体容易发生错位和阻生,且以下颌阻生智齿占比较高.现阶段主要对下颌阻生智齿患者进行预防性拔除治疗,但因下颌阻生智齿存在解剖特殊性且显露不明显,所以操作视野受限,手术难度大.以往常以锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿,由于术中需反复进行撬、劈、凿等,创伤较大,且会加重患者紧张、恐惧情绪,降低手术配合度,故尚需完善手术方案.微创拔牙术是实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o一种新术式,凭借高速涡轮机头及钻头,能够有效切开牙齿,且术后不适感轻,效果显著.刘礼杰等 指出,微创拔牙包含生理微创及心理微创个方面,前者是指微创拔牙术可以缩短手术时间,减少并发症,提高牙槽窝完整性,后者是指能够避免传统手术盲目性,减轻患者紧张、焦虑感,从而更加准确、轻松地拔除下颌阻生智齿.邓志武 指出,下颌低位阻生智齿不仅会损伤邻牙,也会诱发冠周炎、骨髓炎、颌面间隙感染等并发症,拔牙手术是防治此疾病的主要手段,但是凿骨劈冠法手术用时长,疼痛感较重,加之术后局部肿胀情况显著,不利于恢复,而微创拔牙术以小角形切口进行手术,组织损伤少,利于术后创面愈合,减轻疼痛.本研究结果表明,微创拔牙术对下颌阻生智齿患者有较好效果.)与传统拔牙法相比,微创拔牙术在去除骨阻力时更准确、更快速,加之不易损伤周围软组织,所以创面清晰;另外,借助高速手机进行牙阻力去除操作,也便于控制施力方向,从而按照治疗方案有效去除牙阻力,减轻手术创伤,降低疼痛程度,减少对骨密度的消极影响;此外,由于无须锤敲击,还能减轻患者心理负担,使其更好地配合各项拔牙操作,缩短拔牙时间.因此,与对照组相比,观察组牙槽骨密度、VA S评分、手术相关指标更佳.)传统拔牙法在解除阻力时需要用骨凿去除周围骨组织,之后以闪击力劈开牙冠,最终再借助撬力、楔力去除阻力,上述操作虽然能达到治疗目的,但是易挫伤局部软组织,也可因着力点滑脱而伤及邻牙,同时若是敲击力过大,亦可能造成牙根折断/移位,导致周围牙槽骨折裂,或是因敲击震荡力过大而造成下颌角骨折、颞下颌关节脱位等.本研究结果显示观察组并发症发生率较低,可能与微创拔牙术术前审慎评估拔牙阻力,以及术中保护周围软组织、执行无菌操作,术后用生理盐水冲洗拔牙窝降温、预防感染等有关.)拔除阻生智齿期间由于会损伤局部组织,所以会过度激活炎症反应,促进炎症介质分泌,而龈沟液中I L 、I L 等物质与周围组织炎症情况紧密相关.本研究结果显示组术后I L 、I L 水平提高,提示手术操作会造成手术局部炎症,术后d观察组I L 、I L 水平低于对照组,提示微创拔牙术因创伤轻,能够尽快缓解炎症状态,促进创口恢复.综上所述,在下颌阻生智齿拔除中采用微创拔牙术效果显著,且能减轻炎症反应,减少并发症,缩短手术时间,降低疼痛程度,缓解对牙槽骨的损伤.参考文献:曾涛微创拔牙与传统拔牙治疗下颌阻生智齿的效果对比分析J航空航天医学杂志,():曹媛媛微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用J皖南医学院学报,():李云杉微创拔牙术在下颌阻生智齿中的应用效果J中国民康医学,():姜嵩,姚星,刘悠,等超声骨刀及微创拔牙刀联合高速涡轮机治疗下颌近中阻生智齿患者的临床效果J医疗装备,():辛国福微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法对下颌低位阻生智齿张口受限度 及 并 发 症 分 析 J中 国 医 疗 器 械 信 息,():化珍,郑伟龙,原工杰,等水平阻生智齿及第二磨牙顺序近移替代重度牙槽骨吸收第一磨牙例J实用口腔医学杂志,():姜辉,修力军,朱光来微创拔牙与传统拔牙方法对阻生智齿拔除的疗效比较J川北医学院学报,():,雷飞,倪菁,王丹杨微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔除过程中的应用研究J临床口腔医学杂志,():常忠福,卢立全,姜丹丹,等微创拔牙术拔除阻生智牙的临床效果及对VA S评分和应激反应的影响J中国口腔颌面外科杂志,():乔燕微创拔牙术治疗阻生牙的临床观察J检验医学与临床,():段登辉,王恩博,崔念晖,等下颌阻生智齿拔除手术的可预期微创化J北京大学学报(医学版),():刘礼杰,陈延武,陈雪芬下颌阻生智齿应用传统拔牙与微创拔牙方案对患者的心理影响和价值探究J当代临床医刊,():邓志武微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿的疗效观察J实用临床医药杂志,():张舒,李丽丽下颌智齿拔除对第二磨牙牙周恢复情况的影响J哈尔滨医科大学学报,():陈宇,闫妍,刘长亮高频电刀联合高速涡轮牙钻治疗下颌低位埋伏阻生智齿疗效观察J中国美容医学,():(责任编辑:钟荣梅)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o